口腔修复学课件：牙列缺损的固定局部义齿修复

1、牙列缺损的固定局部义齿修复Fixed partial dentures for restoring partially edentulous jaws 北京大学口腔医学院参考书目冯海兰, 徐军主编. 口腔修复学（第2版）. 2013.Shillingburg HT, et al. Fundamentals of Fixed Prosthodontics. 4th edition. 2012.Rosenstiel SF, et al. Contemporary Fixed Prosthodontics. 3rd edition. 2002.徐军等编著. 口腔固定修复的临床设计. 2006.赵铱民

2、主编. 口腔修复学.第七版. 2012.牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑回顾和概述 修复专业三大疾病牙体缺损牙列缺损牙列缺失牙体缺损（Tooth defect)牙体缺损是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和质地的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合

3、及邻接关系的破坏。 牙列缺失edentulous jaw edentulous dentition牙列缺失是指由于各种原因导致的上颌或（和）下颌牙列全部牙齿缺失的一种疾病或表现。 上颌牙列缺失下颌牙列缺失上、下颌牙列缺失牙列缺损partially edentulous jaw partially edentulous dentition牙列缺损是指牙列中的部分牙齿缺失。牙列中从缺一个牙到只剩一个牙均被称为牙列缺损。上颌牙列缺损下颌牙列缺损上、下颌牙列缺损牙列缺损的常见原因龋病牙周炎外伤颌骨疾病发育障碍牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修

4、复困难或无法修复因缺牙部位和数量不同其影响或损害程度有所差异牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难或无法修复牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难或无法修复牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难或无法修复牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难或无法修复牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难

5、或无法修复牙列缺损的不良影响或损害咀嚼功能减退牙周组织病变或龋病影响美观发音功能障碍对颞下颌关节的影响修复困难或无法修复牙列缺损的常规修复方法牙列缺失edentulous jaw edentulous dentition 全口义齿 Complete Denture牙列缺损 partially edentulous jaw partially edentulous dentition 局部义齿 Partial Denture“义齿”中所谓义者，乃假也。局部义齿的分类依据局部义齿是否可以摘戴或者是否可以粘接固位在基牙上，局部义齿可以分为： 固定局部义齿 (Fixed Partial Denture

6、, FPD) 可摘局部义齿 (Removable Partial Denture, RPD)牙列缺损的其他特殊修复方法种植修复固定活动联合修复方法固定局部义齿 (Fixed Partial Denture, FPD) 可摘局部义齿 (Removable Partial Denture, RPD)牙列缺损的常规修复方法固定局部义齿 (Fixed Partial Denture, FPD) 可摘局部义齿 (Removable Partial Denture, RPD)固定局部义齿（固定义齿） Fixed Partial Denture, FPD牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、

7、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑 定 义固定局部义齿（FPD），简称固定义齿；它是修复牙列中一个或几个缺失牙的修复体。靠粘固剂、粘接剂或固定装置与缺牙两侧预备好的天然牙（或种植体）连接在一起, 从而恢复缺失牙的解剖形态与生理功能。患者不能自行摘戴。其基本结构类似于工程桥梁结构，又称固定桥（Fixed Bridge）。双端固定桥单端固定桥 固定义齿的特点1.义齿所接受的力全部通过基牙传导至牙周支持组织，而不是靠缺牙区的牙槽嵴来承担。其传导力的方式近似于天然牙。 固定义齿的特点2 义齿在行使咀嚼功能时稳固，不变位，

8、支持良好，因而咀嚼效率高。固定义齿的特点3义齿体积小，接近于原缺失牙的大小，无异物感，舒适。4修复后舌的功能活动障碍少，不会妨碍发音。固定义齿的特点5因它需要在基牙上制备固位体，故切割的牙体组织较多。固定义齿的特点6患者不能摘下义齿予以清洁，故在设计制作时，必须确保义齿具有良好的自洁作用和便于口内清洁，否则易产生继发龋或牙周疾患。7义齿一经粘固完成后，若遇损坏或口腔组织发生变化需进行修理或调改时，比较困难，往往需要摘除后重新制作。固定义齿的特点8固定义齿主要依靠缺牙区两端或一端的天然牙或与其相邻牙联合作为支持和固位，其支承力有限，故一般只适宜于修复牙列中少数牙齿缺失而邻牙的支持和固位作用好、缺

9、牙区牙槽嵴无严重吸收的情况，故其适用范围远不及可摘局部义齿的修复广泛。固定义齿的组成 固定义齿或固定桥由固位体、桥体、连接体三部分组成由于固定桥是与基牙粘固在一起的,所以有人将基牙也算作固定义齿的一部分 基牙（abutment）是天然牙或种植体，固定桥粘固或固定于其上，它为固定桥提供支持、固位Components of FPD or fixed bridgeA: 固位体 B: 桥体 C: 连接体AABCC基牙固位体（retainer）是固定桥粘固于基牙上的那部分构造。在口腔修复学的历史上桩冠、嵌体、部分冠、全冠都曾作过固定桥的固位体，其中全冠类的固位体今天仍很常用。随着粘接技术的进步，传统意义

10、上的固位体也发生了变化。 桥体靠固位体的固位与基牙连结在一起并将力通过固位体传给基牙，所以，固位体应有良好的固位力与抗力。桥体（pontic）是固定桥的人工牙部分，制作固定桥的目的便是作出桥体，以恢复缺失牙的形态与功能。桥体（pontic） 桥体并不是缺隙的三维填充，也非缺失牙简单的模仿，它的设计需要根据缺牙状态，综合生物学、机械学、美学原则，充分考虑如何清洁、保护桥体下方的牙龈组织的基础上，为完成缺失牙的咀嚼功能而特殊设计的，让病人无任何不适的一个修复体。连接体（connector）是桥体与固位体的连接部分。按其连接方式不同，分为固定连接与非固定连接。 连接体（connector）非固定连接

11、体(non-rigid connector)：固位体与桥体之间通过栓体、栓道相连的连结方式。固定连接体(rigid connector)：固位体与桥体之间通过制作完全连接成一个整体的连接方式。 固定义齿的类型Classification of FPD 固定义齿按其结构分为三种基本类型：双端固定桥、半固定桥、单端固定桥，它们也叫简单固定桥。以上任意两者或三种的组合时又称为复合固定桥。基牙非常规预备，依靠树脂粘接剂固位的称作粘接桥。用种植体作支持的又可称为种植体固定桥。用套筒冠作固位体的又可称作可摘固定桥。 双端固定桥（Rigidly Fixed Bridge） 又称完全固定桥，两端都有固位体，且

12、固位体与桥体之间为固定连接，并借固位体固定在基牙上，基牙、固位体、桥体成为一个整体，力通过基牙传给牙周组织。双端固定桥与其它结构的固定桥相比，能承受的力大、病人感觉舒适，预后最佳，所以被临床上广泛应用。半固定桥（Semi-fixed Bridge） 又称应力中断式固定桥，桥体两端都有固位体，其一端桥体与固位体之间为固定连接体，另一端为非固定相连；多用于牙间隔缺失中间基牙的的远中部分或当某基牙倾斜较大、若采用双端固定桥修复，难以取得共同就位道时，这时可将两个基牙的就位道分别设计。 在一个固位体上设计的栓道与另一个基牙预备体的就位道一致，从而可避免牙体组织切割过多而露髓。单端固定桥（Cantile

13、ver fixed Bridge） 又称悬臂梁单端桥，桥体只一端有固位体与其固定相连，桥体的另一端只与邻牙接触。单端固定桥粘固在一端基牙上。单端固定桥（Cantilever fixed Bridge） 这种设计，增大了扭力矩、基牙极易倾斜、扭转而引起牙周组织创伤，故一般不能单独使用，尤其不可用于后牙，只在缺牙间隙小时慎用，或用于复合固定桥的个别小间隙。复合固定桥（Compound Bridge） 此种固定桥是将两种或以上的简单固定桥组合在一起而构成。当某个基牙需要作前后缺隙的共同基牙时尤为常用，一般多为四个以上单位，有两个以上基牙，就位道比较困难时，其中一部分可设计为半固定桥。特殊固定桥粘接桥

14、种植体支持式固定义齿 固定活动联合桥按材料分金属桥非金属桥（全瓷桥）金属非金属桥(金属烤瓷、金属烤塑等）固定义齿的类型Classification of FPD 牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法；固定义齿的定义、特点、组成和类型；固定义齿的适应证；固定义齿修复的生理基础；固定义齿的固位以及力学方面的考虑；固定义齿的适应证 1. 缺牙的数目桥体的长度 缺一个牙时，除了第二磨牙的游离缺失需要特殊考虑外，其余情况一般均可作固定义齿修复（其它条件均正常）。 1. 缺牙的数目桥体的长度一般情况下，固定修复可修复前牙区的1-4个切牙，后牙区1-2个牙。 一般来说，只要基

15、牙条件允许，缺牙的任何部位均可。但是须注意两种情况：一为后牙游离缺失，虽缺一个牙一般也不宜作固定修复，应考虑种植或可摘义齿修复，如果同侧上下7均缺失也可不修复; 2. 缺牙的部位（前牙和后牙、上牙和下牙位置不同影响设计） 二为尖牙缺失，它受的力位于基牙连线的外侧，扭力矩大。2. 缺牙的部位 二为尖牙缺失，它受的力位于基牙连线的外侧，扭力矩大。2. 缺牙的部位 二为尖牙缺失，它受的力位于基牙连线的外侧，扭力矩大。2. 缺牙的部位3. 基牙的条件牙冠：外形正常，有足够的龈径、唇舌径与近远中径，组织健康或有牙体缺损但剩余牙体组织能满足抗力、固位型的要求。 牙根：长大，多根分叉大的最好，根冠比应1 。

16、适应证3. 基牙的条件牙髓：无病变或经过完善的根管治疗。适应证3. 基牙的条件牙周组织：健康、骨吸收1/33. 基牙的条件基牙的位置：正常、倾斜度25度。适应证4. 咬合关系咬合关系应基本正常，否则需调整咬合关系适应证4. 咬合关系缺牙区龈距小，无法满足固定桥强度要求时，不宜采用固定桥适应证5. 缺牙区牙槽嵴愈合情况拔牙后3月，创口完全愈合，牙槽嵴顶为咀嚼黏膜若需即刻美观修复，必须用临时桥或局部义齿修复适应证固定义齿的其他适应证口腔卫生：龋坏率低、口腔卫生良好的患者，固定修复预后好，修复体边缘不易产生龋坏其它余留牙：其它余留牙健康、中短期内不需进行修复及拔除的情况下适宜作固定修复年龄：高龄不是

17、禁忌证; 年龄小者、要考虑牙萌出高度、稳定性、髓角高度职业：教师、歌唱演员等首选固定义齿全身健康：耐受手术操作等牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑固定义齿修复的生理基础咀嚼力：为咀嚼肌所能发挥的最大力量咀嚼压力或力：咀嚼时，咀嚼肌仅发挥部分力量，一般不发挥全力而留有潜力。此时，牙齿所承受的实际咀嚼力量称为咀嚼压力或力生理基础固定义齿的生理基础牙周潜力牙周膜面积牙槽骨 牙周潜力或牙周储备力： 一般咀嚼时，并不需要很大的咀嚼压力，它只使用了牙周组织所能承受的最大力

18、的一半，而肌、牙周组织内尚贮存了约一半的力量，这种储存的力量，称为牙周潜力。 动用基牙的部分或全部牙周储备力，以承担额外力来补偿缺失牙的功能，这是固定义齿修复中利用健康基牙来固定和支持人工牙的生理基础。固定义齿的生理基础牙周潜力牙周膜面积牙槽骨牙周膜具有丰富的本体感受器，能感觉到力的位置、大小和方向，并能通过神经感受器来控制、调节基牙储备力量的大小取决于基牙牙周组织的健康状况，其中牙周膜起着重要的作用牙齿承受力量的大小牙周膜是固定义齿得以支持的基础。临床上常用牙周膜面积的大小来衡量一个牙是否为良好的基牙。 上下颌第一磨牙的牙周膜面积最大，第二磨牙次之。前牙中，尖牙的牙周膜面积最大，而上颌侧切牙

19、和下颌中切牙，则各为该牙弓中牙周膜面积最小的牙。牙周膜的面积并不是恒定的，随着年龄的生理变化或牙周组织的病变，牙周膜的面积则相应减少。当牙周膜面积减少，牙周支持组织的耐力也随之下降，其牙周储备力也相应减少。固定义齿的生理基础牙周潜力牙周膜面积牙槽骨牙槽骨的主要作用是支持牙齿，承担由牙周膜传递来的力。健康的牙槽骨，骨质致密，骨小梁排列整齐，有较多的牙周储备力。不健康的牙槽骨骨质疏松，骨小梁排列紊乱，或牙槽骨已有较多的吸收，牙周储备力也相应减小，若选为基牙，应当慎重。牙列缺损的固定局部义齿修复回顾和概述 牙列缺损的定义、危害和修复方法固定义齿的定义、特点、组成和类型固定义齿的适应证固定义齿修复的生

20、理基础固定义齿的固位以及力学方面的考虑；固定义齿的固位以及力学方面的考虑 一、固位原理摩擦力约束力（固位沟, 针道, 箱型)粘接或粘固力二、影响固定义齿固位的因素（一）上下颌牙的排列关系与固位（二）基牙的受力运动与固位（三）固定义齿的稳定性与固位二、影响固定义齿固位的因素（一）上下颌牙的排列关系与固位（二）基牙的受力运动与固位（三）固定义齿的稳定性与固位二、影响固定义齿固位的因素（一）上下颌牙的排列关系与固位（二）基牙的受力运动与固位（三）固定义齿的稳定性与固位1. 颊舌向运动当两端固位体的固位力相差悬殊，尤其当两端基牙动度相差较大时，对固定桥固位的影响更大。固位体松动或基牙受损; 两端基牙的支持力与固位力应基本一致。2. 近远中向运动3. 垂直向运动二、影响固定义齿固位的因素（一）上下颌牙的排列关系与固位（二）基牙的受力运动与固位（三）固定义齿的稳定性与固位稳定性：指固定义齿在承受力时，无潜在或极少翘动的现象； 稳定性是固位的基础；支点