妇产科学教学课件：胎儿异常与多胎妊娠

1、1第一节 胎儿先天畸形Birth Defects第十章胎儿异常与多胎妊娠 无脑儿2第一节 胎儿先天畸形 最常见 女胎比男胎多4倍“蛙样”面容，颈项短，无大脑 不可能存活无脑儿诊断3第一节胎儿先天畸形 B型超声 不能探及圆形颅骨光环，头端“瘤结” 腹部扪诊 胎头较小 肛检及阴检 凹凸不平的颅底部 羊水AFP 呈高值 无脑儿-处理4第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，立即引产 警惕肩难产的发生脊柱裂5第一节 胎儿先天畸形 隐性脊柱裂 脊髓脊膜膨出 脊髓裂脊柱裂-诊断6第一节 胎儿先天畸形 妊娠1820周是诊断最佳时机 B型超声 脊柱间距变宽，或形成角度呈V或W形 母血及羊水甲胎蛋白高于正常脊柱裂-处理

2、7第一节 胎儿先天畸形 一经确诊，建议引产脑积水和水脑8第一节 胎儿先天畸形 脑积水：脑脊液过多，压迫正常脑组织 水脑：双侧大脑半球缺失，颅内充满脑脊液脑积水和水脑诊断9第一节 胎儿先天畸形 B型超声 颅内大部分被液性暗区占据 体检 跨耻征阳性 胎头高浮脑积水和水脑处理10第一节 胎儿先天畸形 有生机儿前诊断者建议引产。 原则是以产妇免受伤害，必要时颅内穿刺放液。其他畸形11第一胎儿先天畸形 单心房单心室 腹裂 致死性侏儒 联体儿 21-三体综合征12第二节 胎儿生长受限Fetal Growth Restriction第十章胎儿异常与多胎妊娠13第二节 胎儿生长受限定义 胎儿生长受限（FGR）

3、，又称胎儿宫内发育迟缓(IUGR )，是小于孕龄儿（ small for gestational age, SGA）的一种。14第二节 胎儿生长受限定义 SGA指出生体重低于同龄儿应有体重第10百分位数以下或低于其平均体重2个标准差的新生儿。15第二节 胎儿生长受限定义 并非所有SGA均属于FGR。 25%60%的SGA属于“健康小样儿”。16第二节 胎儿生长受限FGR-病因 孕妇因素：营养、妊娠并发症与合并症等。 胎儿因素：调节胎儿生长的物质降低；基因或染色体异常。 胎盘因素：子宫胎盘血流减少，胎儿血供不足。 脐带因素：脐带过长、脐带过细脐带扭转、脐带打结等。17第二节 胎儿生长受限FGR-

4、分类内因性均称型外因性不均称型外因性均称型 病因原发性继发性混合型 发育相称，均小不均称，头大相称，均小 胎盘小，组织无异常体积正常，功能下降小，外观正常分类有助于病因学诊断，但对预后和临床治疗评估无明显帮助。18第二节 胎儿生长受限 临床指标：宫高腹围、胎儿发育指数、孕妇体重增长 辅助检查：B型超声、彩色多普勒超声、抗心磷脂抗体FGR-诊断19第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因 一般治疗 母体静脉营养 药物治疗 胎儿监测和评估FGR-处理适时终止妊娠20第二节 胎儿生长受限 积极寻找病因FGR-处理排除妊娠期高血压疾病TORCH检查抗磷脂抗体检查排查胎儿畸形必要时染色体检查21第二节 胎儿生

5、长受限 综合治疗FGR-处理左侧卧位吸氧均衡饮食静脉补充氨基酸、能量合剂药物低分子肝素、阿司匹林22第二节 胎儿生长受限 终止妊娠FGR-处理治疗后无改善，胎儿生长停止3周以上有胎盘功能不良证据有胎儿缺氧证据有妊娠合并症或并发症危及母儿者，以34周为界23第二节 胎儿生长受限FGR-处理剖宫产阴道分娩原则：放宽剖宫产指征24第五节 死胎Stillbirth胎儿异常与多胎妊娠第十章25第五节 死胎病因: 胎盘及脐带因素 胎儿因素 孕妇因素死胎定义：妊娠20周后胎死宫内26第五节 死胎 症状：自觉胎动停止 产科检查：听不到胎心，子宫大小与停经天数不符 B型超声：确诊死胎-诊断死胎在宫腔内停留过久能

6、引起母体凝血功能障碍！27第五节 死胎 全面、系统评估，尽力寻找死胎原因 引产：米索前列醇，经羊膜腔注入依沙丫啶及催产素 胎儿死亡4周尚未排出者，行凝血功能检查死胎-处理28第六节 多胎妊娠Multiple Pregnancy胎儿异常与多胎妊娠第十章多胎妊娠29第六节 多胎妊娠定义 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿发生公式 1:80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）双卵双胎30第六节 多胎妊娠单卵双胎31第六节 多胎妊娠双胎-诊断32第六节 多胎妊娠 病史：家族史，辅助生殖应用史 症状：早孕反应，体重，腹围，压迫症状 产科检查：子宫大于孕周，两个胎心 B型超声： 可确诊及明确胎位 绒毛膜性：妊娠6至10周判断 双胎-孕妇的并发症33第六节 多胎妊娠 妊娠期高血压疾病 妊娠期肝内胆汁淤积症 贫血 羊水过多 胎膜早破 宫缩乏力 胎盘早剥 产后出血 流产 早产单绒毛膜双胎特有并发症34第六节 多胎妊娠 双胎输血综合征 选择性胎儿宫内生长受限 一胎无心畸形（动脉反向灌注序列） 单绒毛膜单羊膜囊双胎 双胎-妊娠期处理35第六节 多胎妊娠 补充足够营养 防治早产 及时防治妊娠期并发症 监护胎儿生长发育情况及胎位变化双胎-终止妊娠指征36第六节 多胎妊娠 合并急性羊水过多 胎儿畸形 母亲有严重并发症 已到预产期尚未临产，胎盘功能减退者3