五类经营单位开业审查申请书

1、PAGE PAGE 7五类经营单位“后厂”食品加工部分卫生条件开业审查申请书产品类别：单位名称称：加工场所所地址：邮政编码码：联 系 人：联系电话话：传真真：申请日期期：年月日填表说明明1填写写要实事事求是，不得弄弄虚作假假。2打印印或用钢钢笔填写写，字迹迹清晰、工整，不得涂涂改。填填写附件件时如纸纸张不够够，可自自行附页页。3申请请单位名名称应当当与营业业执照或或工商行行政管理理部门预预核准的的名称相相一致。4原已已办理营营业执照照单位，申请书书封面须须加盖申申请单位位公章，公章应应当与工工商行政政管理部部门核发发的营业业执照名名称相一一致。未未取得营营业执照照单位及及没有公公章的个个体户，

2、申请单单位负责责人或个个体户应应当在封封面及申申请书骑骑缝处加加盖指模模。5申请请材料只只需提供供一份。申请单单位提交交申请书书时，同同时提交交以下材材料：（1）营营业执照照复印件件或工商商部门出出具的名名称预先先核准通通知书复复印件；（2）负负责人（法定代代表人）身份证证复印件件；（3）生生产加工工场所所所有权证证明材料料复印件件或使用用权证明明材料；（4）生生产场所所布局图图（应当当标明面面积、设设备布局局、人流流物流、卫生防防护设施施等）；（5）生生产工艺艺流程图图（应当当标明关关键控制制工序及及其参数数和设备备）； （6）管管理文件件（制度度）复印印件。内内容应当当涵盖原原辅材料料进货

3、查查验、从从业人员员健康检检查与培培训、食食品添加加剂使用用、卫生生管理、不合格格及过期期食品处处理等管管理要求求；（7）国国家相关关法律、法规、规章规规定应当当提交的的其他材材料。基本情况单位名称称法人代表表或经营单位位负责人人名称经济性质质营业执照照或预核核准通知知书编号号原卫生许许可证（卫生证证明）编编号单位代码码筹建时间间单位总人人数从事加工工人员数数总面积米2加工部分分面积米2产品名称称受理意见见年月日（印章）核查组核核查结论论组长签名名年月日审核意见见年月日（印章）审批意见见年月日（印章）经营单位位工作人人员一览览表序号姓名身份证号号性别年龄从事岗位位文化程度专业健康证编编号培训情

4、况况备注经营单位位加工部部分主要要生产设设备、设设施一览览表序号名称规格型号号数量完好状态生产厂生产日期经营单位位食品加加工主要要原材料料、包装装材料一一览表序号名称规格型号号生产厂生产许可可证编号号*备注说明：11、如原原材料为为纳入生生产许可可证管理理的产品品，应当当使用获获证企业业的产品品，并在在表中列列明原材材料提供供企业的的生产许许可证编编号。 22、对于于食品添添加剂，应当在在备注栏栏标明在在所生产产各种食食品中的的使用量量。承 诺书质量技术术监督局局：根据福福建省食食品安全全委员会会关于进进一步明明确有关关食品安安全监管管职责的的通知（闽食食安委2000922号）等等有关规规定，本本经营单单位现提提出食品品加工卫卫生条件件开业审审查申请请，并郑郑重承诺诺：1、对提提交的申申请材料料的真实实性、有有效性负负责，并并承担全全部法律律责任。2、同意意按五类经经营单位位“后厂”食品加加工部分分卫生条条件开业业审查暂暂行规范范的要求提提供申请请材料、实施现现场核查查、产品品检验，同意质质监部门门的开业业审查决决定。3、在距距加工场场所半径径10米米范围内内无扩散散性污染染源。4、在食食品加工工活动中中，严格格遵守国国家相关关法律、法规、技术规规范，无无使用非非食用物物质，无无超范围围、超量量使用食食品添加加剂，保保证生产产销售的的食品卫卫生、无无毒、无无害