静注和肌注穿刺术课件

1、如何提高静脉穿刺成功率 静脉输液是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位.成功的输液行为，可以减轻病人痛苦，保证输液质量，拉近护患关系，提升患者的满意度。静脉穿刺成功的判断标准护士静脉穿刺一次成功，输液通畅并能维持到当日输液结束为成功。失败或不完美的输液行为1.穿刺失败2.药液外渗 3.输液过程穿刺部位持续疼痛4.输液后局部血肿或淤青（排除患者自身因素）5. 静脉炎6.神经损伤以下为本科室临床案例12床 彭某某（输液后淤青）13床 熊某某 （药液外渗）25床 周某（桡神经损伤？）2013年11月12日，护士为其进行留置针穿刺操作，因手背血管条件不理想，选择部位左手腕关节

2、穿刺，进针后即诉左手触电感，立即拔针后痛感减轻。患者当日起右手拇指、食指及虎口处有持续麻木、隐痛感。予以50%硫酸镁加维生素B12湿敷，微波治疗。至出院时，未见明显好转。 2014年1月30日，对患者进行回访，诉日常生活自如，但仍时觉疼痛麻木不适。2014年2月17日，再次回访，诉不适症状较前好转。常用的输液部位血管及神经分布上肢静脉 颈外静脉下肢静脉 锁骨下静脉头皮静脉 股静脉上肢周围静脉肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网 上肢的神经分布避免穿刺的部位1 位于屈伸部位（关节部位）2 静脉曲张及影响循环的部位 下肢静脉不作为选择穿刺血管的常规部位，由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险（除非特殊医

3、嘱及病情需要，否则应避免在下肢穿刺）3 手术同侧肢体及患侧肢体静脉（乳腺癌术后的患者)4 不可在同一部位反复穿刺肌内注射部位选择 最常用的部位：臀大肌 其次：臀中肌、臀小肌、股外侧肌及上臂三角肌臀大肌注射定位法臀大肌解剖及体表投影臀中肌、臀小肌注射定位法（1）示指尖和中指尖分别置于髂前上棘和髂嵴下缘处，髂嵴、示指、中指间的三角区为注射区臀中肌、臀小肌注射定位法 （2）髂前上棘外侧三横指处（病人手指宽度为标准）注射体位可取坐位或卧位（1）卧位：臀部肌内注射时，为使局部肌肉放松，减轻疼痛与不适，可采以下姿势： 侧卧位：上腿伸直，放松，下腿稍弯曲。 俯卧位：足尖相对，足跟分垂，头偏向一侧。 仰卧位：

4、常用于危重病人及不能翻身的人采用臀中肌、臀小肌注射法较为方便。 （2）坐位：为门诊病人接受注射时常用体位。可供上臂三角肌头，如注射用药为油剂或混悬液，需备较粗的针头；按医嘱备药液。失败或不完美的注射行为局部淤青（排除患者自身因素）局部硬结局部感染弯针断针神经损伤坐骨神经损伤坐骨神经 人体最粗大的神经，起始于腰骶部的脊髓，途经骨盆，并从坐骨大孔穿出，抵达臀部，然后沿大腿后面下行到足解剖构造：坐骨神经经梨状肌下孔出骨盆到臀部，在臀大肌深面向下行，到腘窝处分为胫神经和腓总神经，支配小腿及足的全部肌肉以及除隐神经支配区以外的小腿与足的皮肤感觉。 生理功能：管理、支配下肢肌肉的感觉和运动。 损伤表现注射

5、当时即出现神经支配区麻木，放射痛，肢体无力和活动范围减少。约一周后疼痛减轻。但留有固定麻木区伴肢体功能或完全丧失，发生于下肢者行走无力，易摔跤。局部红肿，疼痛，肘关节活动受限，手部有运动和感觉障碍。受累神经及神经损伤程度；根据受累神经支配区运动，感觉障碍程度，分为完全损伤，重度损伤，中度损伤和轻度损伤。损伤分度 完全损伤：神经功能完全丧失； 重度损伤：部分肌力，感觉降至1级； 中度损伤：神经支配区部分肌力合感觉 降至2级； 轻度损伤：神经支配区部分肌力和感觉降为3级。预防及处理 1.周围神经药物注射上是一种医源性损伤，是完全可以预防的，应在慎重选择药物，正确掌握注射技术等方面严格把关。 2.注射药物应尽量选用刺激性小，等渗，PH值接近中性的药物，不能毫无科学根据的选用刺激性很强的药物作肌内注射。 3.注射时应全神贯注，注意注射处的解剖关系，准确选择臀部，上臂部的肌内注射位置，避开神经及血管。为儿童注射时，除要求进针点准确以外，还应注意进针的深度和方向。 4.在注射药物过程中若发现神经支配区麻木或放散痛，应考虑注入神经内的可能性，须立即改变进针方向或停止注射。注意事项严格执行查对制度和无菌操作原则两种药物同时注射时，注意配