静脉的输液治疗的并发症及处理课件

1、静脉输液治疗相关并发症及处理1.静脉输液相关导管感染2.静脉炎3.渗出与浸润4.静脉输液中的微粒污染5.静脉输液的常见问题及合并症6.静脉置入输液导管相关性静脉血栓形成静脉输液相关导管感染1.导管出口部位感染：指导管出口部位2cm内的红斑、硬结和触痛，或导管部位的渗出物培养出微生物，可伴有其他感染征象和症状。2.隧道感染：指导管出口部位，沿导管隧道的触痛、红斑或大于2cm的硬结，伴或不伴有血行感染3.皮下囊感染：指完全置入血管内装置皮下囊内有感染性积液，常伴有触痛、红斑和硬结，自发的的破裂或引流，或表面皮肤坏死，可伴或不伴有血行感染4.导管相关血流感染：指带有血管内导管或者拔出血管内导管48小

2、时内的患者出现菌血症或真菌血症，伴有发热、寒战或低血压。 处理原则1.全身抗生素的预防2.局部抗生素软膏预防：百多邦、碘伏软膏3.消毒1）手部消毒：75%酒精2）无菌操作3）皮肤消毒剂的选用：2%葡萄糖酸氯己定首选4）敷料的选择与更换：透明、半透明聚氨酯敷贴或纱布静脉炎（一 ）机械性静脉炎1穿刺部位：穿刺在关节部位，导管随着手臂活动而摩擦静脉壁2.导管直径：导管越粗对静脉壁的刺激越大3.导管材质4.机体出现排异反应：置管初期机体对静脉导管刺激产生无菌性炎症反应5.操作不熟练、动作粗暴、同一部位反复穿刺6.穿刺过程中，穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣的机械性摩擦刺激7.导管固定及维护：良好的固定可

3、避免导管对静脉壁的反复摩擦，敷料要定期更换，取下敷料后应尽量避免导管移动8导管留置时间：留置针72-96小时更换 中心静脉置管7天-半年处理：1.抬高患肢（高于心脏平面），促进静脉回流，避免过度活动2.肿胀部位予50%硫酸镁湿热敷，加烤灯bid，每次20-40分钟3.可选择中药制剂（水晶丹湿热敷，每天一次）4.外涂牛磺酸黏多乳膏、喜疗妥、地塞米松软膏5.出现的红肿部位，可贴上康乐宝的透明贴，每1-2天更换6.若症状2-3天无缓解或加重，应考虑拔管7.留置针所致的静脉炎：50%葡萄糖配合红外线照射治疗（二）化学性静脉炎1.静脉直径与输注速度：小静脉血流速度慢，压力低，无法承受快速输液，且对药物稀

4、释有限。2.液体浓度与渗透压：正常渗透压280-310mOsm/L，（甘露醇、50%葡萄糖、右旋糖酐、氯化钾、常用的化疗药物）3.刺激性药物4.微粒污染：液体中的微粒进入静脉后，可能附着于任意静脉壁，特别是血流速度慢、血管内膜上皮已存在损伤的静脉，可加重炎症反应。（四）血栓性静脉炎1.化学药物刺激引起静脉内膜损伤，导致血栓形成2.导管材质过硬及未选择适宜型号导管3.反复穿刺致使血管内膜增厚、损伤4.长期留置导管，引起局部血管内膜的反应性炎症5.患者血液高凝状态6.置入导管使患者自主活动受限，血流减慢，血液瘀滞处理1.合并明显感染，需静脉或口服使用抗生素2.合并静脉血栓，应征求医生意见使用抗凝剂3.局部外用喜疗妥4.症状无缓解者，彩超确定有无血栓形成，确诊后给予溶栓治疗5.发生血栓性静脉炎时勿急于拔管，避免产生活动性栓子6.卧床休息，抬高置管侧肢体7.局部热敷或理疗8.遵医嘱使用抗凝剂及溶栓剂治疗渗出与浸润1.物理因素：指导管穿刺及留置过程中对静脉壁造成的通透性破坏，或继发于机械性静脉炎者2.生理因素：指穿刺及留置静脉之前存在病变或之后突发血管急诊情况，破坏