静脉的输液外渗的预防与处理 (2)课件

1、静脉输液外渗的预防与处理 1药物外渗/渗出的概念与分级2药物外渗的发生机制3药物外渗的常见原因4药物外渗/渗出的预防5药物外渗/渗出的处理主要内容一、概念药物渗出：是指在输液管理过程中，非故意地造成非腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。药物外渗：是指在输液管理过程中，非故意地造成腐蚀性药物或溶液进入周围组织，而不是进人正常的血管通路。二、药物渗出的分级0级：没有症状级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛级：皮肤发白，水肿范围的最大直径2.5-15cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛级：皮肤发白、半透明状，水肿范围的最大直径 15cm之间，皮肤

2、发凉，轻到中等程度的疼痛级：皮肤发白、半透明状、皮肤紧绷、有渗出可凹陷性水肿，皮肤变色、有瘀伤、肿胀，水肿范围的最小直径 15cm之间，循环障碍，中到重等程度的疼痛。任何容量血液制品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出都属于级根据INS的标准，将药物渗出/渗出分为5级三、药物外渗的发生机制1、输液针头尖端刺破血管壁2、药物刺激引起静脉收缩、血流缓慢，稀释能力下降3、液体静压增加，从进血管的针眼处渗漏4、高渗性、高pH值或其他刺激性的输入液体或药物刺激血管壁，损伤血管内皮，引起液体扩散从而造成外渗5、药物持续滴注，胶体渗透压降低6、继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血

3、管通透性升高，而发生组织水肿三、药物外渗的原因生理解剖护理技术疾病因素药物性质输液时间药物外渗相关因素1、生理解剖因素年龄：老年人 血管硬化、脆性大，血流速度慢，局部药物浓度相对高，刺激作用增强小儿 血管细小、壁薄，容易受药物的化学刺激，两者均可引起炎性介质释放，致血管损伤穿刺部位：有文献报道各穿刺部位外渗发生率：大隐静脉（踝部）头静脉 （手腕）贵要静脉（肘部） 颈外静脉 胡爱菊;张书玲;寇玉坤 静脉留置针液体外渗相关因素分析中国实用神经疾病杂志20069(4)：146-1474、药物因素PH值pH值 部分药物pH值环比沙星庆大霉素钾盐万古霉素阿霉素强力霉素顺铂多巴胺吗啡氨苄青霉素5-Fu环比

4、嘧啶大仑丁血液pH值0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 酸 生理pH值 碱外渗药物因素临床常致渗漏性损伤的药物种类1、血管收缩药：多巴胺、间羟胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素2、血管刺激性药物：葡萄糖酸钙、氯化钙、氯化钾、七叶皂甙钠3、高渗性药物：20%甘露醇、50%葡萄糖、脂肪乳剂、TPN4、化疗药物：阿霉素、表阿霉素、柔红霉素、长春碱类、诺维笨类、紫杉醇、氮芥、丝裂霉素5、护理人员因素1、专业知识缺乏2、临床经验不足3、输液工具选择不当4、静脉穿刺技术水平差、穿刺部位选择不当5、责任心欠缺、巡视不到位6、宣教不到位药物外渗皮肤损害分期期：局部组织炎性反应期 局

5、部皮肤红润、肿胀、发热、刺痛，无水泡和坏死期：静脉炎性反应期 局部皮下组织出血或水泡形成，水泡破溃组织苍白形成浅表溃疡期：组织坏死期 局部皮肤变性坏死、黑痂或深部溃疡，肌腱、血管、神经外露或伴有感染六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。一般药物外渗处理外渗药物是对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药物等处理：50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷血管收缩药外渗处理如多巴胺、垂体后叶素、去甲肾上腺素等处理：立即用酚妥拉明5-10mg加生理盐水10-15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml+酚妥拉明

6、40mg）局部湿热敷（40 左右），禁止冰敷。甘露醇外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料禁冰敷 ？?造影剂外渗处理抬高患肢50%硫酸镁湿冷敷（可+地塞米松）、土豆片贴敷禁热敷 ？?脂肪乳外渗处理脂肪乳外渗，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变50%硫酸镁+DXM+利多卡因 湿热敷、土豆片贴敷水胶体敷料碳酸氢钠外渗处理50%硫酸镁持续湿敷6小时以上酚妥拉明局部封闭治疗如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂化疗药物外渗处理化疗药物一旦渗出，按如下程序处理：立即停止输注，保留注射针头，用5m

7、l注射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液环形局部封闭方法消毒局部皮肤，在距离外渗范围外缘2.5-3cm处用6-7号针头行环形封闭，再调整角度分别向外渗中心封闭。进针深度以15-20为宜，深浅最好在渗漏区底部，不可过浅，每次注射前抽回血，最好覆盖无菌纱布。冷敷适用于蒽环类药物如柔红霉素、表阿霉素、阿霉素、紫杉醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗局部冷敷可使血管收缩，组织细胞代谢率下降，可以减少药物外渗的量及正常细胞对药物摄取48-72h内局部冰袋冰敷，4-6次/天，20-30min/次热敷适用于植物碱类抗癌药物如长春新碱、长春花碱、异长春花碱、长春瑞滨、草酸铂/奥沙利铂等药物外渗，24h内间断热敷

8、，水温40左右局部温热敷可以引起血管扩张，加快外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害如有严重的局部组织损伤或坏死，建议请伤口小组会诊处理护理人员要求：用药前识别所输入药物的性质提高穿刺成功率做好患者及家属的宣教具有识别及处理药物外渗的专业技能七、药物外渗的预防合理选择输液工具七、药物外渗的预防普通钢针 头皮针 套管留置针 中心静脉导管（CVC） 外周中心静脉导管（PICC） 皮下埋藏式导管(PORT)套 管 针中 线 导 管PICC中 线 导 管急 性 期CVCPICCPICC隧 道 型CVCPICC隧 道 型CVC输 液 港 6 个 月4 周 6 个 月3 天 4 周48-72

9、小时各类导管的留置时间七、药物外渗的预防七、药物外渗的预防七、药物外渗的预防持续刺激性药物治疗、TPN、PH 4.1或9、渗透压600mOsm/L的液体及化疗药物强烈建议选用中心静脉导管（PICC、CVC、PORT）实施治疗如病人拒绝使用应告知病人相关风险并签署拒绝使用中心静脉导管知情同意书，防范医疗纠纷。若经外周静脉输注外渗高危药物，则注意：使用静脉留置针选用弹性好、粗直、不易滑动的血管穿刺除有上腔静脉压迫综合征外一般不宜下肢静脉给药经常更换穿刺部位，切勿在同一部位多次穿刺如输注发泡剂或强刺激性药物，应尽量建立新的静脉通道进行给药，且使用后不宜保留经外周静脉输注化疗药物时慎用注射泵或输液泵静脉输液过程中