精品课程-脊柱骨盆伤课件

1、脊柱和骨盆骨折Fracture of Spine and Pelvis 本节内容1、熟悉：胸腰椎骨折和颈椎骨折临床表现与诊断骨盆骨折临床表现2、掌握：脊柱脊髓损伤的急救方法与治疗原则骨盆骨折治疗3、了解：颈椎骨折分类骨盆解剖及骨折分类第一节 脊柱骨折fracture of spine桑兰解剖Anatomy脊柱：颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、尾椎韧带：前纵韧带，后纵韧带，黄韧带，棘间韧带，棘上韧带附件：椎弓根，椎板，关节突，横突解剖Anatomy三柱：前柱：中柱：后柱：后纵韧带脊柱的三维空间运动胸腰椎骨折分类1. 单纯性楔形压缩骨折：4 .Chance骨折（水平劈裂骨折）见于安全带损伤不稳定骨折5 .

2、 屈曲-牵拉型损伤中柱损伤形成后纵韧带断裂，后柱损伤表现为脊椎关节囊破裂，关节突脱位、半脱位或骨折不稳定骨折6 .脊柱骨折-脱位车祸直接撞击，或弯腰时重物直接打击三柱均毁于剪力，损伤平面通过椎间盘关节突交锁不稳定骨折屈曲型损伤(3).双侧脊椎间关节脱位 2. 垂直压缩所致损伤(1)第一颈椎双侧前、后弓骨折(Jefferson骨折)2. 垂直压缩所致损伤(2)爆破型骨折:多见于C5、C6椎体特点：?3. 过伸损伤(1)过伸性脱位：由于暴力使头部过度仰伸本病的特征性体征是额面部有外伤痕迹 临床表现外伤史：车祸，高处坠落伤，地震等症状：局部疼痛腰部:腹痛腹胀 颈部体征：暴露充分，局部肿胀、压痛 脊髓

3、神经损伤表现 （第二节讲）影像学检查X线CTMRI急救搬运木板床滚动、平托法胸腰椎骨折的治疗1 单纯性压缩性骨折卧硬板床垫厚枕腰背肌功能锻炼2 爆破型骨折双踝悬吊法复位俯卧位腹部悬空法不稳定性骨折手术切开复位内固定爆裂型骨折Chance骨折屈曲-牵拉型损伤脊柱骨折-脱位目的：恢复脊柱正常轴线减压，恢复椎管内径稳定脊柱腰椎骨折颈椎骨折的治疗颈椎半脱位： 稳定性的颈椎骨折：过伸性损伤： 单侧小关节脱位：牵引，复位困难，手术牵引爆破型骨折：早期手术齿状突骨折：第1、3型和没有移位的2型，牵引2周，头颈胸石膏固定3个月。有移位的2型骨折，手术第二节 脊髓损伤Spinal cord injury病理及类

4、型脊髓震荡脊髓遭受强烈震荡弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射及括约肌功能全部丧失数分钟或数小时内即可完全恢复脊髓休克 各种较重的脊髓损伤脊髓损伤平面以下弛缓性瘫痪失去高级中枢控制的一种病理生理现象恢复需要数天或12周脊髓损伤病理及类型脊髓挫裂伤脊髓断裂脊髓受压马尾神经损伤 临床表现1.脊髓损伤感觉障碍：损伤平面以下痛温觉，触觉及本体感觉 消失运动障碍：脊髓休克期软瘫; 休克期过后硬瘫脊髓损伤的几种特殊类型脊髓半切征（Brown-Sequard syndrome）同侧运动，深感觉丧失；对侧同温觉消失脊髓前综合征四肢瘫，下肢瘫痪重于上肢。脊髓中央管周围综合征颈髓多见，表现为上肢重下肢轻临床表

5、现2. 脊髓圆锥损伤L1骨折：会阴部感觉缺失括约肌功能丧失大小便不能控制性功能障碍双下肢感觉和运动正常 临床表现3. 马尾神经损伤L2以下损伤：弛缓性瘫痪感觉及运动功能障碍括约肌功能丧失腱反射消失无病理性锥体束征早期并发症呼吸衰竭与呼吸道感染 气管切开指征：上颈椎损伤出现呼吸衰竭呼吸道感染痰液不易咳出已有窒息体温失调晚期并发症泌尿生殖道的感染与结石褥疮治疗原则 固定：牵引，制动减轻脊髓水肿和继发性损害激素脱水甲基强的松龙冲击疗法高压氧手术：减压,稳定脊柱骨折第三节 骨盆骨折解 剖骨盆由骶骨和两侧髋骨构成前方:膀胱,尿道后方:直肠骶神经丛髂内血管分类骨盆边缘孤立性骨折（A型）:未破坏稳定性髂前上

6、棘或坐骨结节撕脱骨折髂骨翼骨折骶骨骨折和尾骨骨折骨盆环单处骨折（B型）髂骨骨折一侧耻骨上下支骨折耻骨联合轻度分离骶髂关节轻度脱位髋臼骨折合并股骨头中心型脱位骨盆环双处骨折（C型）一侧耻骨上下支骨折伴耻骨联合分离双侧耻骨上下支骨折骶髂关节脱位伴耻骨上下支骨折或耻骨联合分离髂骨骨折合并耻骨上下支骨折或耻骨联合分离临床表现外伤史症状:疼痛体征:压痛; 患侧肢体短缩畸型骨盆挤压分离试验辅助检查：X线片CTMRI并发症腹膜后血肿休克;腹痛;腹胀;肠鸣音弱;腹肌紧张腹腔内脏损伤尿道或膀胱损伤直肠损伤神经损伤腰骶神经干骨盆骨折诊断步骤1、监测血压 2、建立输血补液途径3、CT和X线检查 4、检查排尿情况5、诊断性腹腔穿刺 骨盆骨折的治疗稳定性骨折（A型）：骨盆边缘孤立性骨折: 卧床四周髂前上棘: 屈髋位坐骨结节: 伸髋位尾骨骨折脱位：肛诊试行复位耻骨联合分离：手法复位，骨盆束带固定骨盆骨折的治疗骨盆环单处骨折（B型）：骨盆环单处骨折有分离时：骨盆兜悬吊牵引；外固定架复位固定耻骨联合分离2.5cm，手术复位内固定骨盆骨折的治疗骨盆环双处骨折（C型）：骨盆环双处骨折: 牵引，手术复位固定髋臼骨折合并股骨头中心型脱位：骨牵引，开放复位内固定陈旧性骶髂关节不稳定：骶髂关节融合术合并伤与并发症的治疗休克治疗：输血，髂内动脉结扎膀