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文档简介

1、概念 评估是有计划的、有目的、有系统地收集病人资料的过程。护理评估是根据收集到资料信息，对护理对象和相关事物做出大概判断，从而为护理活动提供基本依据。评估是整个护理程序的基础。对骨科病人进行护理评估，需了解病人的健康史及心理社会状况，更重要的是要对病人进行生理评估，通过视、触、动、量的基本方法判断关节及肢体功能，从而采取针对性的护理措施。评估健康史受伤史 现病史既往健康史和家族史健康史的评估受伤史评估受伤时的体位、环境，受伤后发生的功能障碍及其发展情况，急救处理的经过等。 由于骨骼本身疾病 对于外伤病人，明确外力作用的时间、方式、性质、和程度。 一、身体评估：通过望、触、动、量4种方法进行。量

2、触动 望身体评估生理评估一般情况躯体及肢体活动时观察望诊躯体及肢体静止时观察触诊压痛压痛 皮肤及皮下组织 包块 异常感觉肢体长度的测量量诊 X线测量法 测量法 目测法一、目测法二、量角器测量法关节活动度的测量 （1）浅感觉 有痛觉、触觉和温度绝（2）深感觉 有运动觉、位置觉和震动觉（3）符合感觉 皮肤决定觉、二点辨别觉、形体觉、体标图形觉等感觉测定 病理反射 病理反射划跖试验 弹手指征 踝阵挛 捏腓肌试验 髌阵挛 压擦胫试验 这是骨科护理评估中最基本的也是必须掌握的评估内容。 它包括肢体有无疼痛、肿胀、温度、颜色、感觉、脉搏及活动情况。在评估时，注意将患肢与健肢相比较，以判断其程度。肢体血液循环正常表现为：皮肤和指（趾）甲色泽红润，皱纹明显，指（趾）腹部丰满，毛细血管回流时间正常，肢体远端动脉搏动可明显触及。 肢体血液循环评估 血液循环异常情况（1）疼痛（2）肢体肿胀（3）皮肤温度 血液循环障碍时指端皮肤温度较健则低，甚至冰冷。（4）皮肤颜色 如果动脉供血受阻，肢体为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白：如果静脉回流受阻，肢体为淤血性缺血，肢端皮肤为青紫色。（5）异常感觉 表现为肢端麻木、感觉迟钝或消失。（6）脉搏减弱 如果肢端出现动脉搏动减弱或消失，提示组织缺血严重。（7）活动障碍 如果严重缺血时手

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