宫外孕的护理和查房-课件

1、 宫外孕的护理查房病例介绍患者何紫怡，女，29岁，停经50+天，阴道流血10+天，于9月16日来我院查彩超示：右附件区包块并盆腔积液，为进一步诊疗入我院门诊拟“宫外孕”收入我科。入院查体：T36.5C，P88次/分，R20次/分，BP100/68次/分。神志清，精神可，下腹压痛反跳痛，以右下腹明显，移动性注音阳性。辅助检查：血-HCG145.43mIU/ML,B超提示：右附件区异常回声，盆腔积液。病例介绍积极完善术前相关检查，于2013年9月17日在全麻下行右侧输卵管壶腹部妊娠切开取胚术+盆腔粘连分解术。术程顺利，于13:00回病房，术后给予二级护理，心电监护，头孢硫脒抗炎治疗，白眉蛇毒血凝眉

2、止血治疗，蔗糖铁补铁治疗，林格氏液等补液治疗病情稳定，于9月18日13:00停心电监护及尿管,自解小便约200ML，9月21日病情好转出院。概念异位妊娠是受精卵于子宫体腔以外着床，是妇科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极治疗可危及生命。异位妊娠最常见的是输卵管妊娠，约占发病类型的95%。异位妊娠一旦破裂，常引起出血等严重并发症，可危及生命，是一种常见妇科急症。大多数异位妊娠发生在输卵管。输卵管妊娠常在妊娠810周时发生破裂剧烈腹痛宫颈触痛、晕厥、红细胞压积下降及休克，预示破裂发生。在输卵管妊娠中，发生部位以壶腹部最多，其次是峽部、伞部、间质部少见病因输卵管炎症 是异位妊娠的主要病因。输卵管手

3、术放置宫内节育器输卵管发育不良或功能异常精神因素可引起输卵管痉挛和蠕动异常，干扰受精卵运送盆腔肿物 、子宫肌瘤或卵巢肿瘤压迫输卵管分类输卵管妊娠（壶腹部最常见）卵巢妊娠腹腔妊娠子宫颈妊娠阔韧带妊娠 残角子宫妊娠症状与体征停经：多有6-8周停经史。有20%30%患者无停经史，将异位妊娠出现的不规则阴道流血误认为是月经，或由于月经过期仅数日而不认为是停经。腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为停经后突发性一侧下腹剧痛。阴道不规则流血：量少，点滴状，一般不超过月经量。晕厥与休克腹部包块体征：出血多是多贫血貌，有吸收热，有压痛反跳痛。期待疗法适用于1.疼痛轻微，出血少；2.随诊可靠；3.无输卵管妊

4、娠破裂的证据；4.-HCG1000U/L，且下降；5.输卵管妊娠包块3cm；无腹腔内出血。药物治疗多用甲氨蝶呤，米非司酮等适用于要求保留生育能力的年轻患者1.无药物治疗的禁忌症；2.输卵管妊娠为发生破裂或流产；3.输卵管妊娠包块直径4CM；4.血-HCG2000U/L；5.无明显内出血。手术治疗1.根治手术：多为腹腔镜病灶切除；2.保守性手术：有生育要求，特别是对侧输卵管已切除或有明显病变者。适用于A.生命体征不稳定或有腹腔内出血；B.诊断不明确者；C.异位妊娠有进展者（高血-HCG，附件区大包块）；D.随诊不可靠者；E.期待疗法和药物疗法禁忌症者。护理措施出血的预防：观察敷料，减少操作损伤，严格控制输液速度和量。感染的预防：严格观察伤口、敷料，预防压疮：尽早活动，勤翻身心理护理：主动关心患者，做好家属工作，调整患者心理状态。口腔护理：病人处于大手术后，体质虚弱，唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，护理人员应选择合适的口腔护理溶液，及时进行口腔护理，预防和减少口腔细菌的滋生。护理评价患者出血量减少，生命体征维持在正常范围。患者身心舒适。健康宣教注意观察全身状况及伤口情况术后合理安排休息和活动加强营