原发性高血压课件

1、原发性高血压 叶国杰 什么是原发性高血压?高血压是一种慢性疾病， 它是指患者的动脉血压的升高。其不能发现导致血压升高的确切病因，则称为原发性高血压，与继发性高血压相对应。流行病学 据2014年4月3日发表于美国高血压杂志的文章，目前我国高血压患病率为29.6%，知晓率、治疗率和控制率分别为42.6%、34.1%与9.3%，接受降压治疗的患者中血压达标率为27.4%。 总结：患病率高，控制率低的状况。病因学1.遗传因素目前认为是多基因遗传所致，30%50%的高血压患者有遗传背景。2.精神和环境因素长期的精神紧张、激动、焦虑，受噪声或不良视觉刺激等因素也会引起高血压的发生。3.年龄因素发病率有随着

2、年龄增长而增高的趋势。4.生活习惯因素过多的钠盐、低钾饮食、大量饮酒、摄入过多的饱和脂肪酸等。吸烟也是高血压的危险因素。5.药物的影响避孕药、激素等均可影响血压。诊断 收缩压 舒张压正常血压 120 和 80正常高值 120139 或 8089高血压 140 或 901级高血压 140159 或 90992级高血压 160179 或 1001093级高血压 180 或 110单纯收缩期高血压 140 和 90 单纯舒张期高血压 140 和 90 危险分层高血压治疗高血压控制目标 1、在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。 2、一般高血压患者，应将血压降至140/90 mm Hg以下 3、65岁及

3、以上老年人的SBP应控制在150 mm Hg以下，如能耐受 进一步降低 4、伴有肾脏疾病、糖尿病和稳定性冠心病的高血压患者治疗宜个体化。一般可以将血压降至130/80 mm Hg以下 5、脑卒中后的高血压患者一般血压目标为140/90 mm Hg 高危 、很高危患者： 一旦确诊， 立即 开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行综合治疗。 中 危患者： 先对患者的血压及其他危险因素进行为 期数周 的观察， 反复测量血压， 尽可能进行24小时动态血压监测或家庭血压监测评估靶器官损害情况， 然后决定是否以及何时开始药物治疗。 低危患者： 对患者进行较长时间的观察， 反复测量血压， 尽可能进行24小

4、时动态血压监测或家庭血压监测，评估靶器官损 害情况， 然后决定是否以及何时开始药物治疗非药物治疗：生活方式治疗 减少钠盐摄入，增加钾盐摄入 控制体重 戒烟 不过量饮酒 体育运动 减轻精神压力，保持心理平衡药物治疗药物治疗的目的： 对高血压患者实施降压药物治疗的目 的是， 通过降低血压， 有效预防或延迟脑卒中 、 心肌梗死、 心力 衰竭、 肾功能不全等并发症发生； 有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、 亚急症等重症高血压发生。 较早进行的以DBP（ 90 mm Hg） 为入选标准的降压治疗试验显示， DBP每降低5 mm Hg（ SBP降低1 0 mm Hg） 可使脑卒中 和缺血性心脏病的

5、风险分别降低40%和1 4%； 稍后进行的单纯收缩期高血压（ SBP160 mm Hg， DBP90 mm Hg） 降压治疗试验显示， SBP降低10 mm Hg， DBP降低， 4 mm Hg可使脑卒中和缺血性心脏病的风险分别降低30%和23%药物治疗 降压药物应用 的基本原则 降压治疗药物应用应遵循以下4项原则， 即小剂量开始， 优先选择长效制剂， 联合用药及个体化。药物治疗 常用降压药物包括CCB、 ACEI、 ARB、利尿剂和受体阻滞剂五类，以及由 上述药物组成的固定配比复方制剂。此外，受体阻滞剂或其他种类降压药有时亦可应用于某些高血压人群。药物治疗 ACEI 尤其适用于伴慢性心力衰竭

6、、心肌梗死后伴心功能不全、心房颤动预防、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。最常见不良反应为 持续性干咳，多见于用 药初期，症状较轻者可坚持服药，不能耐受者可改为 ARB。其他不良反应有低血压、皮疹，偶见血管神经性水肿及味觉障碍。长期应用 有可能导致血钾升高，应定期监测血钾和血肌酐水平。禁忌证为双侧肾动脉狭窄、高钾血症及妊娠妇女。药物治疗 ARB 尤其适用 于伴左心室肥厚 、心 力 衰 竭 、心 房 颤 动 预 防 、 糖 尿 病 肾 病 、冠心病、 代谢综合征、微量白 蛋白 尿或蛋白 尿患者， 以及不能耐受ACEI的患者。不良反应少见，偶有腹泻，长期应用可升高血钾

7、，应注意监测血钾及肌酐水平变化。 双侧肾动脉狭窄、 妊娠妇女、 高钾血症者禁用。药物治疗 受体阻滞剂 受体阻滞剂尤其适用 于伴快速性心律失常、冠心病、慢性、交感神经活性增高以 及高动力 状态的高血压患者。常见的不良反应有疲乏、肢体冷感、激动不安、胃肠不适等，还可能影响糖、 脂代谢。 二、 三度心脏传导阻滞、哮喘患者禁用 。慢性阻塞型肺病、 运动员 、 周 围 血管病或糖耐量异常者慎用 。糖脂代谢异常时一般不首选受体阻滞剂，必要时也可慎重选用 高选择性受体阻滞剂。 长期应用者突然停药可发生反跳现象。药物治疗 受体阻滞剂 不作为 一般高血压治疗的首选药， 适用 于高血压伴前列腺增生患 者， 也用 于难治性高血压患 者的治疗。联合用 药主要方案 我国 临 床 主 要 推 荐 应 用 优 化 联 合 治 疗 方 案是： 二氢吡啶类CCB ARB； 二氢吡啶类CCBACEI； ARB 噻嗪类利尿剂； ACEI 噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB 噻嗪类利尿剂； 二氢吡啶类CCB 受体阻滞剂。 联