2022免疫功能抑制患者的感染特点和诊治原则（全文）

1、2022免疫功能抑制患者的感染特点和诊治原那么（全文）机体正常的免疫功能是抵御外来病原微生物侵犯、维持机体内环境平 衡稳定的关键。而多种原因可以导致免疫缺陷，增加感染的风险。临 床常有免疫功能抑制的患者，对这局部患者的感染特点和诊治原那么的 认识也在不断深入。人体免疫的三道防线体表屏障（第一道防线）A物理屏障：皮肤阻挡，粘膜纤毛清扫；A化学防御：皮肤粘膜分泌物，杀/抑菌物质。非特异性反响（第二道防线）A白细胞（WBC）与血浆蛋白。特异性免疫（第三道防线）A细胞免疫；A体液免疫。人体免疫的三道防线的特点人体免疫第一、二道防线的共性：A天然免疫（先天免疫）；A出现快，作用范围广，强度弱；A非特异免

2、疫；A防御所有病原体；A不针对某特定病原体；A不因反复暴露抗原而增强。人体免疫第三道防线：A获得免疫（后天免疫）；A出现慢，作用范围窄，强度大；A特异免疫；A防御某一特定病原体或异物；A可因反复暴露抗原而增强。免疫功能抑制/低下/缺陷的分类及原因免疫功能抑制/低下/缺陷是人体面对外来侵害时抵御能力下降后的一种病理特征，整体上存在原发性和继发性之分。01原发性（先天）吞噬细胞功能缺陷；补体缺陷；体液免疫缺陷；细胞免疫缺陷；联合免疫缺陷。02继发性（后天）早产、年老；皮肤粘膜破损介入操作、创伤、烧伤、空腔脏器阻塞等；吞噬功能受损粒细胞/巨噬细胞质、量异常，中性粒细胞减少/缺失-再障，脾亢，化 疗，

3、血液肿瘤等；吞噬功能不良肝硬化，糖尿病，系统性红斑狼疮，皮质激素治疗，营养不良等；细胞免疫受损艾滋病，麻疹，风疹，新冠，EB病毒感染，结核，免疫抑制剂应用，放疗，化疗等；体液免疫受损脾切除术，胸腺切除术，多发性骨髓瘤等;极端环境有毒物质，紫外线暴露，高海拔，太空旅行等;基因缺陷曩性纤维化，特纳综合征，唐氏综合征。免疫缺陷病（IDD ）及其继发感染的特点（表1）表1 IDD及其继发感染特点IDD特点IDD继发感染特点IDD继发肺部感染特点易继发感染；易患恶性肿瘤；常伴自身免疫性疾病；多系统受累，病症多样；常有遗传倾向；发病年龄早晚不一。表现：易发性、机会性；起病：急性或慢性；病程：反复性、持续性

4、； 两次感染间可尢明显间隙; 感染部位：各系统均有涉 及，肺部多见；诊断：注意感染和免疫两 方面关注；治疗：取决于诊断与免疫 状态，治疗难度大。起病：起病隐匿时常难 发现，起病急时病程常进 展较快，易致命； 病症：多变，常高热， 也可无热，症重征轻，症 状体征相别离； 胸部影像：存在粒细胞缺乏时，呈双 侧、多发、弥漫等；不存在粒细胞缺乏时，炎 症轻，肺不张。免疫功能低下者的感染诊断免疫功能低下者的感染诊断强调四早：早期确定感染部位，早期做病原学检查，早期明确耐药状况，早期明确免疫状态，其中病原学诊断遵循以下原那么（表2 ）。表2病原学诊断原那么感染两主体感染三层次病原体 人体 整体水平 蛋白质

5、水平 核酸水平直接涂片；皮肤试验；病原体培养；组织活检；抗原；尸体解剖；DNA、RNAo特异抗体；r-干扰素。免疫低下者急性呼吸衰竭的诊断原那么：DIRECT”a呼衰出现（D）:自有呼吸病症，抗菌药预防或治疗，器官移植，肿瘤，炎症病；A免疫缺陷（I）:根据免疫缺陷性质预防用抗菌药；a影像结果（R）:提示肺部胸腔各类病变；A经验性/多学科会诊讨论（E）;A临床表现（C）:休克常见于细菌，也可见于弓形虫病、腺病毒、疱疹病毒6型、肿瘤综合征、低体温；ACT扫描（T）:列为首选。免疫功能低下者的治疗免疫功能低下者的治疗强调四早：早期恰当经验治疗，早期合理目标治疗，早期进行病灶处理，早期重建免疫功能。感染病的治疗原那么：“人菌病药”总体来说，感染病的治疗原那么需从“人菌病药（表3 ）即患者自身 状况、病原菌、疾病、药物这四个方面来考虑。表3感染病治疗原那么：人菌病药人菌病药年龄可能的致病菌来源：社区/医院制剂类型肝肾功能状态明确的致病菌感染部位药效学/药动学病理生理状态传染性，致病性感染严重程度不良反响