心电图技能指导培训讲义

1、心电图技能指导培训讲义心电活动先于心脏收缩记录在带有刻度纸上的正常心电图 走纸速度为25mm/s, 定标电压为10mm/mV。第一节 心电图的测量方法一、心电图记录纸的组成心电图记录纸是由许多边长1mm（毫米）的正方形小格组成。横向代表时间，当走纸速度为标准的25mm/s时，1mm的宽度代表0.04s，5个小格（1个大格）代表0.2s。纵向代表电压，当定标电压为标准的1mV(毫伏)等于10mm时，1mm的高度代表0.1mV。 心电图记录纸的组成根据需要走纸速度可以减慢或加快，1mm宽度代表的时间数也相应增加或减少。心电图波幅过高，可以调节灵敏度（增益），使定标电压1mV等于5mm，此时1mm的

2、高度代表0.2mV。波幅过低时，使定标电压1mV等于20mm,此时1mm的高度等于0.05mV。采用非标准的走纸速度或非标准的定标电压、记录心电图时必须表明。二、心率的测量计算法1. 心率规则时 用P-P或R-R间期时间（秒）来计算心率数。计算公式：心率（次/分）=60/P-P（R-R）间期，也可以查表得出。2. 心率不规则时 以一个P波或R波为起点，连续计算3秒或6秒内所包含的P-P或R-R间期数，若最后一个间期是不完整的则需保留一位小数，乘以20或10。心率不规则时的测量 图示在3秒内有4.7个R-R间期，故平均心室率为4.720 =94次/分。第二节 心电图各波段的命名及正常范围 一、P

3、波心电图的第一个波，为右、左心房的除极波。右心房上部除极在前，形成P波的起始部分。左心房最晚除极的部分形成P波的终末部分。1. P波形态 呈圆钝形，有时可有轻度切迹而呈双峰样，峰距0.04s。P波额面电轴0+75。与导联平行，、aVF，V4V6导联直立，aVR导联倒置。V1V2导联常呈正负双向。2. P波时间 小于0.11s。3. P波电压（振幅） 肢体导联0.050.25mV；胸导联直立的P波为0.050.15mV。P波电压小于0.05mV为电压过低，见于心包积液等。肢体导联P波电压大于0.25mV、胸导联直立P波大于0.15mV时，见于右心房扩大等。PtfV1（PV1 terminal f

4、orce）即V1导联P波的终末电势。V1导联P波呈正负双向时，计算方法为其负向部分的电压（-mm）和时间（s）的乘积。正常值，若（负值增加），则见于左心房扩大或左心房负荷增加。V1导联P波终末电势的时间与电压测量二、P-R间期P波的起点至QRS波群起点的时间，代表自心房开始除极至心室开始除极的时间，成人为0.120.20s。儿童及心动过速时可相应缩短，老年人及心动过缓时可相应延长。三、P-R段也称P-Q段，P波终点至QRS波群起点的平段。代表心房除极结束后激动经房室交接区传导至心室的时间，也代表心房的ST段（STa）。四、 QRS波群心电图的第二个波。通常由23个波组成，称之为QRS波群，代表

5、心室肌除极的电位变化。(一)QRS波群的形态及命名第一个负向波称为Q波，第一个正向波称为R波，第二个负向波称为S波，第二个正向波称为R波，R波后的负向波称为S波。QRS波群的各种形态及命名QRS波群中的各波根据其大小用英文字母的大小写表示。正向波或负向波（绝对值）大于或等于0.5mV时用大写字母，否则用小写字母。可以通过波与波的比较得出而不按具体的数字标准判断。（二）正常值1. QRS波群时间 0.060.10s，少数正常人可宽至0.11s。2. R峰时间（R peak time） 又称室壁激动时间（ventricular activation time，VAT），从QRS波起点到R波顶点垂线

6、的距离。不同QRS波形态时R峰时间的测量 正常值 右心室（VATv1）0.010.03s。 左心室（VATv5）0.020.05s。 超出者见于心室肥厚、室内阻滞等。3 QRS波群电压（振幅） 与除极方向大致平行的导联电压最高，在其两侧的导联则依次降低。电轴平均值投影在aVR导联的负侧，以负向波（Q或S波）为主。III与aVL导联距电轴平均值远，随着电轴在正常范围的变化，波形可正向也可负向。六个肢体导联R波的正常最高振幅 电轴平均值（粗箭头）位于导联正侧 R波在各导联的正常值为：RI1.5mV， RII2.5mV， RIII1.5mV， RaVR 0.5mV， RaVL1.2mV，RaVF2.

7、0mV ，RVI1.0mV， RV5、R V62.5mV，RVI+SV5 1.2mV，RV5 +SV14.0mV (男性)或3.5mV(女性)。V1的R/S 1 。QRS波群电压（正向波与负向波绝对值相加）至少在一个肢导中0.5mV，否则为肢导低电压；至少在一个胸导 1.0mV，否则为胸导低电压。4. Q波 振幅小于同导联R波的1/4，时间小于0.04s。V1与V2导联不应出现q波（为无q波导联），可呈QS型。五、 J点QRS波群的终末与ST段起始的交接点。代表着心室除极结束及复极开始。抬高及压低不超过0.1mV。六、ST段 QRS波群终点至T波起点间的线段称ST段，代表心室缓慢复极。ST段时

8、间小于0.15s。各导联ST段压低不超过0.05mV；ST段抬高在V1 V3 导联不超过0.3mV、V4V6及肢体导联不超过0.1mV。七、T波心电图中的第3个波，代表心室快速复极时的电位变化。1形态 圆钝、占时较长，升支缓，降支陡，两支不对称，底部宽阔。2方向 与QRS波群方向一致，V1V3导联可以直立，双向及倒置。若 V1直立，V2V6导联 不应倒置；若 V3导联T波倒置，V1V2导联不应直立。3振幅 大于同导联R波的1/10，胸导联可高达1.21.5mV。 T V1 T V5V6。八、Q-T间期QRS波群起点至T波终点的时间，代表心室肌除极及复极所需的时间。在正常窦性心律（心率60100

9、次/分）时其正常值为0.320.44s。与心率成反比。各导联的Q-T间期可以不同，应采用最长的。延长可使心肌易颤期延长，易诱发心室颤动。见于低血钾、低血钙及应用奎尼丁等抗心律失常药。缩短见于高血钾、高血钙及应用洋地黄类药物等。九、U波心电图的最后一个波，因为小常被忽略。在T波后0.020.04s处出现，V3导联最清楚。方向与T波一致，振幅0.050.2mV，不超过同导联T波的1/2。增高见于低血钾、脑血管意外等。倒置见于冠心病、高血压性心脏病等。 导联的划分及心电图各波方向 图中圈内的导联是倒置导联；框内的导联是多变导联；V3导联一半在框外，一半在框内，为过渡导联；其它导联为直立导联。 I与a

10、VF导联目测心电轴 心电图读片图1 男性，46岁。体检。心电图特征P波：在、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置。P波圆钝，振幅在导联最高为0.1mV。P波时间0.08s。P-P间期规则，为0.72s。QRS波群：及aVL导联呈R型，R波伴有切迹；、aVF、V4V5导联呈Rs型；aVR导联呈Qr型；V1及V2导联呈rS型；V3导联呈 RS型；V6导联呈 qRs型。在肢体导联以导联的R波最高，为1.15mV；从V1V5导联R波逐渐增高；从V2V6导联S波逐渐减小；V1导联的R波为0.2 mV ，V5导联的R波为2.1mV。R-R间期规则。ST段：无抬高及压低。 T波：在、aVL、aVF、V

11、1V6导联直立，在aVR导联倒置。TV1TV5、V6。 U波：在V2V5导联可见直立的U波，与T波方向相同，振幅小于0.05mV。.心电图诊断 1.窦性心律；2.正常心电图。图2 男性，58岁。心电图特征 窦性心律，心率115次/分，PII 、v1、v2高尖，PII 0.30 mV、 Pv1 0.15mV、Pv2 0.18mV，P-R间期0.16s，电轴右偏+110，QRSv1呈rSRs,型，R/S1， V5及V6导联呈rS型，且R/S1，Sv5为1.1mV、Sv6为0.9mV ，T v1- v2均倒置。心电图诊断 1.窦性心动过速； 2.右心房扩大； 3.右心室肥大。图3 男性，65岁。高血

12、压病。心电图特征 窦性心律，心率68次/分，P波形态正常，PtfV1为-0.05mms。P-R间期0.18 s，Q-T间期0.40 s，QRS波群时间0.10 s，心电轴左偏-11，R I 1.20 mV，Rv5 4.4 mV，Rv6 2.6 mV ，Sv10.9 mV，Rv5+ Sv1为5.3 mV。ST I、aVL、v5压低0.05 mV，STv6压低0.10 mV， T I、aVL、v4、v5低平，Tv6倒置。心电图诊断 1.窦性心律；2.左心室肥大；3. PtfV1负值增大。图4女性，56岁。胸痛2天入院。临床诊断：急性心肌梗死。心电图特征 窦性心律。QRS波群在、aVL、V2V6导联

13、呈QS型、V1导联呈rS型。ST段在V2V6导联呈弓背向上抬高，抬高幅度在0.1 0.35mV。T波在、II、III、aVL、aVF、V2V6导联倒置，其中在、II、aVF、V2V6导联呈冠状T波。心电图诊断 1.窦性心律；2.符合急性广泛前壁心肌梗死的心电图表现。图5女性，70岁。呕吐3天。血钾2.8 mmol/L。心电图特征 窦性P波规律出现，频率60次/分。QRS波群时间及形态正常。ST段无明显偏移。T波在、aVL、aVF、V2V6导联直立，在aVR导联倒置，在 V1导联负正双向。U波增高，在V5导联T波与U波融合，U波振幅与T波相等。 Q-T（U）间期0.60s。心电图诊断 1.窦性心

14、律；2. T-U波融合、U波增高（符合低血钾心电图改变）。图6 男性，21岁。体检。心电图特征 窦性P波形态不同，均为直立，振幅不同，P-P间期为1.161.44s，互差0.28s，平均心率46次/分。P-R间期、QRS波群形态、ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心动过缓伴窦性心律不齐；2.窦房结内游走性节律点。图7 男性，60岁。临床诊断：病窦综合征。心电图特征 窦性P-P间期有长、短两种，长P-P间期1.922.0s，短P-P间期0.961.0s，长P-P间期是短P-P间期的2倍。P-R间期、QRS波群、ST段及T波均正常。心电图诊断 1.窦性心律；2.二度型窦房阻滞。图8 女性，72

15、岁。心电图特征 P波规律发生，在I、II、aVF、V5及V6导联直立，aVR导联倒置，为窦性心律。P-P间期0.68s，频率88次/分。各导联均可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，QRS时间为0.12s，T波与QRS主波方向相反，其前无P波，偶联间期相等，代偿间歇完全，为室性期前收缩。每一窦性心搏后跟随一个室性期前收缩，为二联律，且室性期前收缩落在前一心搏T波降支，呈R on T型室性期前收缩，该QRS波群在V1导联主波向上，V5、V6及II、III、aVF导联主波向下。在室性期前收缩的ST段与T波交界处见一未下传P波。心电图诊断 1.窦性心律；2. R on T型室性期前收缩呈二联律。图9

16、男性，90岁。心电图特征 窦性P-P间期互差0.16s。V1、V2导联第5和8个提前出现的P波与窦性P波不同，P-R间期为0.18s，偶联间期相等，代偿间歇不完全，为房性期前收缩。QRS波群形态在V1呈QS型，在V2呈qrS型，T波直立。 心电图诊断 1.窦性心律不齐；2.房性期前收缩；3.异常q波。图10男性，70岁。临床诊断：高血压病。心电图特征 P波消失，出现形态、振幅及间期不同的f波，个别f波振幅达0.3mV。QRS波群时间正常，RV5为3.4mV，SV1+RV5为4.8 mV。R-R间期绝对不等，平均心室率142次/分。ST段基本正常。T波在、aVF导联低平。心电图诊断 1.快室率心

17、房颤动；2.左心室肥大。图11女性，19岁。体检。心电图特征 P波在、aVF、V4V6导联直立，在aVR导联倒置，P-P间期规则，频率67次/分。P-R间期0.09s。QRS波群起始部有波，QRS波群时间0.15s，P-J间期0.24s；、aVL导联波及QRS波群主波负向，、aVF、V1V6导联波及QRS波群主波正向。V1导联ST段压低0.05mV及 T波倒置。心电图诊断 1.窦性心律；2.心室预激A型。图12女性，20岁。两条为导联连续记录。 心电图特征 窦性P-P间期不规律，最大互差0.36s。当窦性P-P间期超过1.10s时均可见到异位P波（P波）出现，P-R间期0.14s，有时连续出现

18、两次，形成房性逸搏；有时连续出现3次，P- P间期1.10s，心室率55次/分，形成房性逸搏心律。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。 心电图诊断 1.窦性心律不齐；2.房性逸搏及房性逸搏心律。图13男性，73岁。心电图特征 窦性P波间断出现，P-P间期0.90s，频率67次/分，P-R间期0.16s，QRS波群时间及形态正常，ST段及T波正常。在窦性P波之后可见两阵连续5次提前出现的倒置P波， P- P间期0.32 0.42s，平均频率162次/分，为房性心动过速。P-R间期0.160.20s，QRS波群时间正常，形态基本正常，ST段无偏移，T波在、aVF导联倒置。心电图诊断1.窦性

19、搏动；2.短阵性房性心动过速。图14男性，50岁。临床诊断：冠心病。心电图特征 窦性P波规律出现，在窦性QRS波群之后可见提前出现的宽大畸形的QRS波群，T波与QRS波群主波方向相反，其间可见未下传的窦性P波（箭头处）；偶联间期相等，代偿间歇完全。R4之后宽大畸形的QRS波群连续出现，形态相同， R-R间期规则为0.34s，频率176次/分。心电图诊断 1.窦性心律；2.室性期前收缩；3.单形性室性心动过速；4.房室分离。图15 男性，26岁。临床诊断：病毒性心肌炎。心电图特征 窦性P波规律出现，频率65次/分。P-R间期0.36s。QRS波群时间及形态正常。ST段及T波正常。心电图诊断 1.窦性心律；2.一度房室阻滞。图16 男性，40岁。4点52分连续记录的动态心电图。心电图特征 窦性P波规律出现。P-R间期逐渐延长，为0.160.36s，延长的增量不呈逐渐缩短，最后P波不下传，导致QRS波群脱落，呈周期性变化，每个周期的时间不等。QRS波群终末部出现J波，ST段呈凹面向上抬高0.2mV。T波直立。心电图诊断 1.窦性心律；2.二