室外管网工程隐蔽验收表格

1、室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录年月日年月日见年月日年月日见室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录年月日年月日见年月日年月日见工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理李永辉施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填1段施工图号给水、排水总图施工执行标准名称及编号检建筑给水、排G水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002目说明或简图:联系单号或日期现场管底标咼（黄海标高）检测情况丿冒、污水管雨水管管线开挖现场原始标高附详图施工单位项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责

2、人（签名）：4.254.0944.604.2735.206.20（与设计图纸相符）（与设计图纸相符）检测（黄海标高）情况（与景观图纸标咼相符）jw_r-与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填2段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排G水及采暖工程质量验收

3、规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期丿冒、污水管（D200）污水管（D300）雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：现场管底标高（黄海标高）检测情况4.103.78（与设计图纸相符）3.823.49（与图纸设计相符）4.2373.819（与设计图纸相符）现场开挖检测（黄海标高）情况5.255.90（与景观图纸相符）与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水

4、总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填3段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排G水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期丿冒、污水管（D200）污水管（D300）雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：现场管底标咼3.783.3763.493.0253.8193.51说明或简图:（黄海标高）检测情况（与设计图纸相符）（与图纸设计相符

5、）（与设计图纸相符）现场开挖检测（黄海标高）情况5.255.90（与景观图纸相符）Tfru.JF与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填4段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系

6、单号或日期污水管雨水管管线开挖现场原始标高现场管底标高（黄海标高）检测情况4.74.41（与设计图纸相符）4.6424.256（与图纸设计相符）现场开挖检测（黄海标高）情况5.305.60（与景观图纸相符）管线沟槽宽度尺寸现场检查情况附详图与详图符合检查施工单位验项目专业质量检查员（签名）：专业监理工程师（签名）：收（建设单位项目专业技术负责人）丿冒、项目专业技术负责人（签名）：说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）

7、分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填5段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002目说明或简图:联系单号或日期现场管底标高（黄海标高）检测情况丿冒、污水管1污水管2雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：4.74.41:4.254.15（与设计图纸相符）4.414.29（与图纸设计相符）4.704.49:4.254.15（与图纸设计相符）现场开挖检测（黄海标高）情况5.305.90（与景观图纸

8、相符）与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填6段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管

9、线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.553.09:3.373.09（与图纸设计相符）雨水管4.494.12:4.123.51（与设计图纸相符）现场开挖检测（黄海标高）情况室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日管线开挖现场原始标高5.305.90

10、（与景观图纸相符）管线沟槽宽度尺寸附详图检木施工单位查验项目专业质量检查员（签名）：收现场检查情况与详图符合专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）丿冒、项目专业技术负责人（签室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日名）：室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目

11、经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填7段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年月日年月日现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.704.56：4.604.56（与图纸设计相符）雨水管4.754.25:4.704.25（与设计图纸相符）检测（黄海标高）情况室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖

12、与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年月日年月日管线开挖现场原始标高52562（与景观图纸标咼相符）管线沟槽宽度尺寸附详图现场检查情况与详图符合室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图年月日年月日年

13、月日年月日丿冒、见项目专业技术负责人（签名）：呕腎粧世樹If开花译陌施工单位查项目专业质量检查员（签验名）：收专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填8段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量

14、验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.754.42：4.654.62（与图纸设计相符）雨水管4.704.38:4.504.34（与设计图纸相符）检测（黄海标高）情况室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人

15、（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日管线开挖现场原始标高5.205.60（与景观图纸标咼相符）管线沟槽宽度尺寸附详图现场检查情况与详图符合室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日室外管线沟槽开挖

16、与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日检施工单位查认项目专业质量检查员（签验名）：收丿冒、专业监理工程师（签名）：（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟

17、槽开挖与回填9段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排；水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期丿冒、污水管雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：项目专业技术负责人（签名）：现场管底标高（黄海标高）检测情况4.404.07（与图纸设计相符）4.503.07：4.344.12（与设计图纸相符）5.305.90说明或简图:检测（黄海标高）情况（与景观图纸标咼相符）与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程

18、检查验收记录项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填10段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-2002联系单号或日期丿冒、污水管雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：现场管底标高（黄海标高）检测情况4.754.36（与图纸设计相符）4.704.59:4.754.55（与设计图纸相符）5.206.20说明或简图:检测（黄

19、海标高）情况（与景观图纸标咼相符）与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理李永辉施工单位中国土木工程集团有限公司验收部位室外管线沟槽开挖与回填11段施工图号给水、排水总图施工执行标准名称及编号建筑给水、排水及采暖工程质量验收规范GB50242-2002分项工程名称/检验批编号/联系单号或日期年月日检查项目检

20、查情况说明或简图：检查管线名称现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.704.19:4.424.19（与图纸设计相符）雨水管4.604.26（与设计图纸相符）管线沟槽开挖标高现场开挖检测（黄海标高）情况管线开挖现场原始标高5.205.90（与景观图纸标咼相符）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日见年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日见年月日年月日管线沟槽宽度尺寸附

21、详图现场检查情况与详图符合检施工单位查项目专业质量检查员（签込名）：专业监理工程师（签名）：验收（建设单位项目专业技术负责人）卓项目专业技术负责人（签意名）：室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录项目专业技术负责人（签见名）：年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填12段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB50242-200

22、2联系单号或日期丿冒、污水管（D300）污水管（D200）雨水管管线开挖现场原始标高施工单位附详图项目专业质量检查员（签名）：现场管底标高（黄海标高）检测情况4.313.77（与图纸设计相符）4.073.77:4.303.77（与图纸设计相符）4.504.00：4.184.08（与设计图纸相符）5.205.90说明或简图:检测（黄海标高）情况（与景观图纸标咼相符）与详图符合专业监理工程师（签名）:（建设单位项目专业技术负责人）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（

23、C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理施工单位中国土木工程集团有限公司室外管线沟槽开挖与回填13段施工图号施工执行标准名称及编号检建筑给水、排水及采暖工程质量验收规范分项工程名称/检验批编号GB5U242-2UU2联系单号或日期说明或简图:室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.63.83（与图纸设计相符）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与

24、回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图雨水管4.73.53：4.754.42（与设计图纸相符）管线沟槽开挖标高现场回填检测（黄海标高）管线开挖现场原始标高4.15.90（现场测定）管线沟槽宽度尺寸现场检查情况附详图与详图符合情况检杳施工单位室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录李永辉给水、排水总图验项目专业质量检查员（签名）：专业监理工程师（签名）：收（建设单位项目专业技术负责人）名）：见年月日年意项目专业技术负责人（签室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录

25、室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录见年月日年月日见年月日年月日工程名称新农村建设旧城改造工程安置房建设工程（C地块）分部（子分部）工程名称室外给水、排水及采暖工程项目经理李永辉施工单位中国土木工程集团有限公司验收部位室外管线沟槽开挖与回填14段施工图号给水、排水总图施工执行标准名称及编号建筑给水、排水及采暖工程质量验收规范GB50242-2002分项工程名称/检验批编号/联系单号或日期年月日检查项目检查情况说明或简图：检查管线名称现场管底标高（黄海标高）检测情况污水管4.554.33：4.604.21（与图纸设计相符）雨水管4.754.55:4.554.23（与设计图纸相符）管线沟槽宽

26、度尺寸附详图现场检查情况与详图符合管线沟槽开挖标高现场开挖检测（黄海标高）情况管线开挖现场原始标高5.205.30（与景观图纸标咼相符）室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录见年月日年月日见年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录见年月日年月日见年月日年月日施工单位室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录见年月日年月日见年月日年月日室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录室外管线沟槽开挖与回填隐蔽工程检查验收记录见年月日年月日见年月日年月日项目专业质量检查员（签名）：专业监理工程师