免疫净化治疗重症老年类风湿关节炎的疗效及安全性评价

1、免疫净化治疗重症老年类风湿关节炎的疗效及平安性评价【摘要】目的评价免疫净化治疗重症老年类风湿性关节炎(RA)的疗效及平安性。方法入选患者68例，随机分组，实验组36例，对照组32例。实验组免疫净化同时口服甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶;对照组口服同等剂量的甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶。实验组及对照组均在治疗后第1、12、24周评价疗效。疗效评价采用美国风湿病学会(AR)疗效评价指标AR20、50、70。结果实验组及对照组治疗后第1周到达AR20分别为39%和9%(P0.01);治疗后第12周到达AR20分别为75%和43%(P0.05)，AR50分别为53%和28%(P0.05)，AR70分别为30%和13

2、%(P0.05)，治疗后第24周到达AR20分别为89%和71%(P0.05)，AR50分别为64%和37%(P0.05)，AR70分别为39%和16%(P0.05)。出现不良反响实验组4例、对照组3例，病症轻，对症治疗好转。结论免疫净化结合甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶治疗重症老年RA疗效显著，明显优于单纯甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶，且起效快、疗效较持久，平安性好。【关键词】类风湿关节炎;老年;免疫净化随着我国人口的老龄化，老年的类风湿性关节炎(RA)患者人数呈逐渐上升的趋势。老年RA在临床表现、伴发疾并诊断和用药与非老年RA不同,尤其老年发病的RA(ERA)更是如此，目前国内外尚无统一的老年RA诊治标

3、准。近年研究说明免疫净化治疗RA的疗效肯定、不良反响少1，2，为难治、重症RA的治疗提供了很好的辅助手段，2002年美国风湿病学会(AR)把免疫吸附列入RA治疗指南3。如何选择恰当的治疗方案控制病情，改善预后，减少不良反响是治疗老年RA的关键。本院于2022年10月至2022年10月开展了免疫净化治疗重症老年RA的疗效及平安性的研究，现总结报道如下。1资料与方法1.1病例选择入选患者符合1987年美国风湿病学会RA分类标准。同时符合以下条件：(1)年龄60岁;(2)关节功能级至级;(3)必须同时满足以下3条：3个或3个以上的关节肿胀;8个或8个以上的关节触痛;再符合下面3条中的2条：随访当日晨

4、僵持续时间45in;血沉(ESR)28/h;反响蛋白(RP)正常上限的1.5倍。血白细胞降低、血小板减少、严重高血压、心脏并肝肾功能异常者，G6PD酶缺乏、磺胺过敏者不入眩入选患者68例均为本院风湿免疫科住院患者，其中女性44例，男性24例，平均年龄(64.55.4)岁，ERA41例，老年的RA(YRA)27例。68例入选患者随机分为两组，试验组36例，对照组32例。两组患者基线时疾病情况见表1，疾病状况差异不显著，具有可比性。1.3疗效评价疗效评价主要采用AR疗效评价指标AR20、AR50、AR70。1.4统计学处理使用SPSS11.5软件，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用2检验。2

5、结果2.1两组患者治疗后第1、12、24周结果见表2，两组患者治疗后第1、12、24周多项观察指标与基线比拟均有明显改善，治疗组与对照组比拟差异显著(P0.01或P0.05)，两组患者治疗后第12、24周ESR、RP均有下降，但试验组与对照组比拟差异不显著(P0.05)。2.2两组患者治疗后疗效比拟见表3，试验组患者治疗后第1周到达AR20的比率、第12周及24周到达AR20和AR50的比率、第24周达AR70的比率均比对照组明显增高，差异显著(P0.01，P0.05);第12周达AR70的比率比对照组增高，但差异不显著(P0.05)。表1基线时两组患者疾病状况表2与基线比拟两组患者治疗后多项

6、指标变化的情况(xs)与对照组比拟：1)P0.01，2)P0.05，下表同表3两组患者疗效比拟2.3不良反响试验组36例患者在行血浆置换结合单个核细胞去除治疗中均未出现严重不良反响(如血压升高或下降、心功能不全、过敏性休克等)，仅有1例患者出现一过性恶心、胸闷，1例患者出现口唇麻，服药过程中2例患者出现胃肠道反响，1例肝功能损害;对照组3例患者出现胃肠道反响。以上不良反响轻，经对症治疗后好转，能坚持完成治疗及疗效评价。转贴于论文联盟.ll.3讨论本研究采用的免疫净化疗法一方面可迅速去除血循环中异常的抗原、抗体、免疫复合物、炎性介质等病理成分，另一方面去除外周血单个核细胞,从而减少多种自身抗体、

7、免疫复合物、致病性细胞因子、炎性介质等的产生，降低异常的细胞免疫和体液免疫反响。目前治疗RA的药物主要有非甾体抗炎药(NSAIDs)、糖皮质激素、改善病情抗风湿药(DARDs)等。老年人肝脏代谢功能及肾小球去除率降低,局部老年患者可能同时服用多种药物,药物间存在互相作用，所以老年RA患者常常难以坚持长期或足量服用上述药物，免疫净化疗法可迅速、平安、有效地去除致病成分，快速地缓解病情进展，进步药物疗效，对RA的治疗起到很好的辅助作用。本结果说明血浆置换结合单个核细胞去除结合甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶治疗重症老年RA起效快效果好,短期疗效比单纯甲氨蝶呤及柳氮磺胺吡啶有明显的优越性。长期疗效有明显的优越

8、性，这可能与血浆置换除能迅速去除RA患者血浆中的异常成分外，还能调节免疫系统，具有恢复细胞免疫功能，恢复网状内皮细胞吞噬功能4有关，同时还去除了单个核细胞,可减少多种自身抗体、免疫复合物及致病性细胞因子、炎性介质等的产生。以上结果与国内张学武等5报导结果相似。治疗第12周达AR70的百分率比对照组高，但两组比拟差异不显著，可能的原因为第12周达AR70比率较少。两组患者治疗后第12、24周ESR、RP均有下降，但试验组与对照组比拟差异不显著，说明血浆置换结合单个核细胞去除迅速降低ESR、RP程度仅能维持较短时间，所以血浆置换结合单个核细胞去除治疗重症老年RA应结合应用改善病情的抗风湿药物。本研究患者均未出现严重不良反响可能是置换液为人血白蛋白、生理盐水、血定安，并非血浆的原因。值得注意的是老年患者脏器功能降低，并常有高血压、冠心病等合并症,因此,在免疫净化过程中亲密注意出入量的平衡，全血流速不宜过快，亲密监测患者血压、心率、呼吸频率，以