小儿骨科常见病种及分型

1、.先天性上肢畸形.先天性模骨缺陷I、n、田、iv型先天性尺骨发育不良先天性模尺近端骨性连接I、n、田型先天性肩关节脱位先天性肘关节强直先天性模骨头脱位先天性下尺模关节半脱位分型临床症状X线片测量结果I校轻*畸形不明显模骨远端关节内倾角 30*先天性并指多趾Venn-Watson分类：A.轴前型多趾；B.轴后型多趾缺指和裂手 浮动拇指巨指短指先天性指外翻畸形指骨融合畸形三节拇指小指营养不良手指狭窄性腱鞘炎拇指狭窄性腱鞘炎其他弹响指.先天性下肢畸形发育性髓关节发育不良DDH治疗方法与年龄有关，分为：1.新生儿组出生6个月；2.婴儿组618个月；3.幼儿组1836个月；4.儿童组38岁；5.青少年组

2、大于 8岁发育性貌内翻.先天性雕内翻；2.获得性雕内翻；3.发育性雕内翻下肢扭转畸形.股骨扭转畸形 胫骨扭转畸形2.4月至内翻1.婴儿型；2.少年型先天性盘状半月板韧带型；2.完全型；3.不完全型先天性膝关节脱位先天性骸骨脱位固定性骸骨脱位习惯性酸骨脱位骸骨向外侧脱位，固定于外侧屈伸膝关节时骸骨脱位，和自动复位婴儿时经常较明显夕发生于 510夕儿里经常伴有全身症状往往独立发生伴膝关节屈曲挛缩膝关节活动范围正常经常产生功能障碍可能易于耐受，仅有轻度功能障碍早期手术纠正可以待患者出现症状再行手术治疗I型、n型、in型多骸骨畸形屡发性骸骨脱位I期、n期、in期、W期、v期先天性婴儿胫骨前弯和胫骨假关

3、节Boyd分型:I型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨就有部分缺如。可有其他先天性畸形。n型：前弯的同时有假关节，出生时胫骨有葫芦状狭窄。在2岁前可有自发性骨折或轻伤引起骨折，统称为高危胫骨。骨呈锥状、圆形和硬化状，髓腔闭塞。此型最为多见，常伴有神 经纤维瘤病，预后最坏。在生长期，骨折复发很常见，随着年龄增长，骨折次数将减少，至 骨髓成熟，骨折也不再发生。出型：在先天性囊肿内发生假关节，一般在胫骨中1/3和下1/3交界处。可先有前弯，随后是骨折。治疗后再发生骨折的时机较n型为少。IV型：在胫骨中1/3和下1/3交界处有硬化段，并发生假关节。髓腔部分或完全闭塞。在胫骨皮质可发生不全骨折或行军骨折，

4、待折断后，不会再愈合， 骨折处增宽而形成假关节。这类骨折预后较好，在骨折成熟不足之前治疗，效果较好。V型：在腓骨发育不良时，胫骨产生假关节，两骨的假关节可同时发生。 假设病损限于腓骨， 预后较好。假设病损发展至形成胫骨假关节，则其发展过程类似n型。V1型：因骨内神经纤维瘤或施万瘤而引起假关节。这极少见。预后取决于骨内病损的侵袭性和治疗。先天性垂直距骨 先天性胫骨缺如 先天性腓骨缺如 胫骨后内侧成角 先天性马蹄内翻足病因学分型：.姿势性马蹄足：可能是妊娠晚期宫内体位造成。畸形足的柔韧性好，经连续石膏矫形后多 能较快治愈。.特发性马蹄足：病因为多因素。呈典型马蹄足表现，中等僵硬度。.畸形性马蹄足：

5、常并发多发性关节挛缩症、脊髓发育不良和其他全身性疾病。足畸形非常 僵硬，治疗困难。先天性扁平足先天性跟距骨桥高弓足.单纯高弓足：其前足跖屈程度内外侧相等。负重时，第 1和第5跖骨平均受力。足跟仍 呈中立位或轻度外翻。.高弓内翻：只有前足内侧跖屈。第1跖骨明显呈马蹄状，而第5跖骨仍处于正常水平位。不负重时患者坐在检查台上，小腿下垂，可见第5跖骨很容易背伸到中立位。.仰趾高弓足：多发生在缓慢性麻痹的患儿，如小儿麻痹或脊髓脊膜膨出。小腿三头肌麻痹，后足呈仰趾状，前足固定于马蹄位。马蹄高弓足常继发于马蹄内翻足。2.18先天性束带畸形 副舟骨先天性小趾内翻3.先天性头、颈、肩畸形末端小骨和枕椎骨先天性第

6、一颈椎枕骨融合先天性齿状突畸形齿状突别离齿状突发育不全先天性颈椎椎弓根和小关节面缺如短颈综合症家族性颈部强硬先天性肌性斜颈3.8 SandiferS合征眼源性斜颈 颅锁发育不全先天性高肩胛症I度、n度、出度、W度先天性锁骨假关节头面和上肢畸形综合征尖头并指趾畸形Apert综合征3.尖头多指畸形Carpenter综合征面颌骨发育障碍综合征下颌发育不良综合征眼下颌面综合征眼牙指综合征口面指综合征耳腭指综合征Weill-Marchesani 综合征颅腕跖综合征3.13.11 Rubinstein-Tay维合征Sminth-Lemli-Opit叁合征3.13.13 Laurence-Moon-Bied

7、l-Bard琳合征Holi-Oram综合征Cornelia DeLang综合征3.13.16 Cockayn甑合征颈肋4.脊柱侧弯和后突畸形特发性脊柱侧弯婴儿型特发性脊柱侧弯少年型特发性脊柱侧弯青年型特发性脊柱侧弯先天性脊柱侧弯形成缺陷分节不良脊髓纵裂和脊髓栓系约束综合征1.神经、肌肉、骨骼检查正常；2.神经、肌肉系统正常而骨骼异常；3.神经、肌肉和骨骼均有 异常；4.膀胱功能失常4.4.神经纤维瘤病所致的脊柱侧弯1.非营养型脊柱侧弯；2.营养不良型脊柱侧弯马凡综合征所致的脊柱侧弯 先天性心脏病和脊柱侧弯开胸引起的脊柱侧弯脊柱侧弯合并胸腔功能不全综合征脊髓空洞症先天性脊柱后突I型、n型、出型先

8、天性舐椎和腰椎缺如I型、n型、出型、W型其他先天性脊柱畸形节段性脊柱发育不良先天性脊柱脱位先天性椎体移位5.先天发育异常软骨发育不良成骨不全脆骨病Sillence 分型:I型：常染色体显性遗传，临床特点是骨质脆弱，生后骨折，蓝巩膜。其中又以牙齿正常为A型，成牙不全为 B型。n型：常染色体隐性遗传，可在围生期死亡，存活者表现为深蓝色巩膜、 股骨畸形和串珠肋。出型：常染色体隐性遗传，出生时有骨折，因多次骨折骨骼畸形进行性加重，巩膜和听力正常。IV型：常染色体显性遗传，巩膜和听力正常，仅表现为骨质脆弱。遗传性多发软骨外生骨疣马凡综合征股骨头骨髓滑脱I度，移位小于 33% n度，移位33%-50% 出

9、度，移位大于 50%先天性多关节挛缩症纤维异样增殖三种类型：1.单骨型；2.多骨型；3.多骨型并发内分泌障碍。进行性骨干发育不良纹状骨病点状骨病骨髓点状发育不良多发性骨髓发育不良5.13单肢骨髓发育不良干断端骨发育不全I.Jansen型；2.Schmid型；3.Spahr-Hartmann型；4.软骨和头发发育不全型致密性骨发育障碍血友病特发性溶骨症.股骨头缺血性坏死Perthes病Catterall 分型但不发生塌陷。骨髓板和干髓端没有出现病变。愈合后也不遗留明I型：股骨头前部受累, 显的畸形。用0匚乱j心】I中.股骨X施外薛花n型：部分股骨头坏死， 在正位X线片可见坏死部分密度增高。同时在

10、坏死骨的内侧和外侧有正常的骨组织呈柱状外观，能够防止坏死骨的塌陷。 特别是侧位X线片上，股骨头外侧出现完整的骨组织柱，对预后的估计具有很大的意义。此型干髓端发生病变，但骨髓板由于受伸到前部的舌样干髓端的正常骨组织所保护，而免遭损害。新骨形成活跃，而股骨头高度无明显降低。因骨髓板保持着其完整性，其塑型潜力不受影响。病变中止后，如果仍有数年的生长期，预后甚佳。用3II格.股并整胃墉独川出型：约3/4的股骨头发生坏死。股骨头外侧正常骨组织柱消失。干髓端受累出现囊性改变。 骨髓板失去干髓端的保护作用，也遭致坏死性改变。 X线片显示有严重的塌陷，且塌陷的坏 死骨块较大。此过程越长，其预后越差。IV型：整

11、个股骨头均有坏死。股骨头塌陷，往往不能完全恢复其正常轮廓。此期骨髓板直接遭受损害，假设髓板破坏严重则失去正常的生长能力，将严重地抑制股骨头的塑形潜力。因此，无论采用任何治疗方法，最终结局都很差。虽然，经过适当的治疗，则能减轻股骨头的 畸形程度。网5 CatQ-ll WE 段为令候N死.骨髓发育异常胫骨结节骨软骨炎足舟骨缺血性坏死肱骨小头骨软骨炎坐耻骨骨软骨炎”剥离性骨软骨炎大块溶骨症.神经肌肉疾病脑瘫单侧双肢瘫偏瘫痉挛性双肢瘫四肢瘫手足徐动Rett综合征脊髓发育不良 脊髓灰质炎.急性期；2.恢复期；3.慢性期脊柱肌肉挛缩SMAIII 型I型；n型；出型； SMAI型；SMAn型;遗传性感觉运动

12、神经病1型，2型，3型，4型，5型多发性神经炎急性神经变性病 遗传性神经变性病和脊髓小脑退行性变腓骨肌萎缩Friedreich共济失调新生儿臂丛神经麻痹新生儿坐骨神经麻痹肌营养不良.12常染色体显性肌营养不良常染色体隐性肌肉营养不良肌炎骨化性肌炎化脓性肌炎创伤性肌炎或肌肉痛性痉挛多发性肌炎先天性和后天性肌挛缩多关节挛缩.代谢性骨病佝偻病维生素D缺乏性佝偻病肾小管性佝偻病慢性肾衰竭所致的骨发育不良低磷酸酶血症维生素C缺乏病维生素A过多症维生素D过多症生长激素缺乏症甲状腺功能低下甲状旁腺功能低下假性甲状旁腺功能低下症膝内翻和膝外翻.骨关节感染急性化脓性关节炎急性血源性骨髓炎1少见部位的脊髓炎锁骨、

13、脊柱、骨盆、跑骨 几种少见的骨髓炎布氏杆菌骨髓炎；沙门菌骨髓炎；病毒骨髓炎；骨梅毒；骨霉菌感染骨关节结核脊柱结核；魏关节结核；膝关节结核；其他部位关节结核急性魏关节一过性滑膜炎色素绒毛结节性滑膜炎婴儿骨皮质增生幼年特发性类风湿关节炎.全身型关节炎.多关节型，类风湿因子阴性.多关节型，类风湿因子阳性.少关节型.与附着点炎症相关的关节炎.银屑病性关节炎.未定类的幼年特发性关节炎.软组织损伤与感染软组织感染蜂窝织炎手部感染甲沟炎；化脓性指头炎；筋膜下间隙感染；腱鞘感染；手指关节感染;骨髓炎内生甲滑囊疾病创伤性滑囊炎；化脓性滑囊炎腱鞘囊月中胭窝囊月中椎间盘疾病椎间盘脱出椎间盘炎椎间盘钙化.骨肿瘤和类肿

14、瘤组织细胞增生症X骨嗜伊红肉芽肿；韩-薛洞综合征良性骨肿瘤骨样骨瘤；良性骨母细胞瘤；骨瘤；骨软骨瘤；单发内 生软骨瘤和多发内生软骨瘤；良性软骨母细胞瘤；软骨黏液纤维瘤； 结缔组织增生性纤维瘤；骨血管瘤；神经纤维瘤病；单房骨囊肿；动 脉瘤样骨囊肿；干断端纤维性骨皮质缺损；破骨细胞瘤；脊索瘤；釉 质瘤恶性骨肿瘤骨肉瘤；恶性骨母细胞瘤；软骨肉瘤；间质软骨肉瘤； 恶性软骨母细胞瘤；骨纤维肉瘤；骨血管肉瘤；尤文瘤；网状细胞肉 瘤；骨霍奇金病；骨转移瘤.骨与关节损伤甑板损伤Salter-Harris 分型：第一型（I型）骨髓别离，别离一般发生在生长板的肥大层，故软骨的生长带留在骨髓一侧，所以多不引起生长障

15、碍；婴幼儿髓板软骨层较宽，容易发生骨髓别离， 据统计，占骨髓损伤的15. 9%;唯一的x线征象是骨化中心移位，该型复位容易，预后良好；而股骨头骨髓别 离由于骨髓动脉多被破坏，预后不佳。该型也可见于坏血病、佝偻病、骨髓炎和内分泌疾病所致的病理性损伤。第二型（n型）骨髓别离伴干髓端骨折。该型损伤最多见，占骨髓损伤的48. 2%,好发部位在挠骨远端、肱骨近端及胫骨远端。 多发生在10 16岁的儿童，骨折线通过肥大并累及干 能端的一部分，骨折片呈三角形，在骨折端成角之凸侧有骨膜撕裂，而凹侧骨膜完整、复位容易，预后良好。第三型（出型）骨髓骨折。属于关节内骨折，骨折线从关节面开始穿过骨髓，再平行横越部分髓

16、板的肥大层。该型占骨髓损伤的4%。多发生在胫骨远端内侧或外侧和肱骨远端外侧。无移位关节面平整者预后良好，有移位者需切开复位内固定，一般移位超过 2mm者既是切开 复位内固定的适应证。第四型（IV型）骨髓和干髓端骨折。 该型也较多见，仅次于第二型，占30.2%;骨折线呈斜形贯 穿骨髓、髓板及干髓端，由于骨折线同过生长板全层，所以容易引起生长发育障碍和关节畸 形，多见者为鱼尾状畸形。此型多见于10岁以下小儿的肱骨外牌及年龄较大儿童的胫骨远端，此型必须切开复位及内固定。第五型（V型）能板挤压性损伤，少见，占骨髓损伤的1%。由于严重暴力损伤造成，相当于能板软骨的压缩骨折，有学者指出此型损伤只发生在一个

17、方向活动的关节，如膝关节和踝关节。由于软骨细胞严重损伤破坏或来自骨髓营养血管广泛损伤，导致髓板早闭和生长停止。逐渐出现骨骼变形和关节畸形，但早期X线表现常常为阴性结果，多在晚期发生生长障碍时才能作出诊断。第六型VI型能板边缘切削伤导致的软骨环 Ranvier缺失；也可发生于股骨远端侧副韧 带撕脱伤，由Rang补充的一种类型，多合并皮肤软组织损伤。EPIPHYSEAL INJURIESIIIIIjcnogs the fjpiphysaa 陶冶and out through IE? sailthe end of ttw shaft There is no 1 raci.Ljr&runs from

18、the joint surfaDB特发性肌肉纤维化.股四头肌进行性纤维化.三角肌挛缩.臀大肌挛缩.先天性雕关节外展挛缩锁骨骨折.产伤骨折.锁骨中段骨折.内侧髓板别离假性胸锁关节脱位.外侧能板别离、肩锁关节脱位。创伤性肩关节脱位肱骨近端骨髓骨折肱骨近端和肱骨干骨折肘关节损伤儿童肱骨牌上骨折Gartland 分型I型：骨折无移位n型：仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成交畸形出型：前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位肱骨远端骨骼别离肱骨外牌骨折Milch分型：I型：骨折线经肱骨小头骨髓进入关节n型：骨折线经过滑车进入关节，肱尺关节不稳定肱骨小头骨折两型：Hahn-Steinthal型：

19、骨折远端包括外踝骨松质及滑车外侧崎Kocher-Lorenz型：少见，骨折远端仅包括关节面软骨，无软骨下骨质或干髓端骨块。肱骨内上牌骨折槎骨近端骨折O Briei型：I型：成角小于30n型：成角30 60出型：成角大于60IV型：完全别离移位儿童孟氏骨折Bado分型：真性孟氏骨折，类孟氏骨折孟氏样损伤 真性孟氏骨折：I型：伸直型。挠骨小头前脱位合并尺骨干骨折。n型：屈曲型。挠骨小头后脱位合并尺骨干骨折。出型：内收型。挠骨小头向外或向前外侧脱位，合并尺骨干髓端骨折。W型：特殊型。挠骨头向前脱位合并挠骨中1/3骨折及同水平或稍近侧的尺骨骨折前臂双骨折 类孟氏骨折：类I型：包括单纯挠骨小头前脱位、尺

20、骨干骨折合并近端无移位的挠骨颈骨折、尺骨干骨折合并肘关节后脱位。类n型：包括模骨小头髓板损伤或挠骨颈骨折及肘关节后脱位。类出型：尺骨斜形骨折合并移位的肱骨外牌骨折。尺骨鹰嘴骨折肘关节脱位牵拉肘尺、模骨骨折腕及手部骨折脱位舟骨骨折掌骨骨折指骨骨折13.8脊柱损伤颈椎损伤胸腰段脊柱骨折骨盆与魏臼骨折骨盆骨折Torode-Zieg 分类法：I型：撕脱骨折n型：骼骨翼骨折出型：单纯骨盆环骨折W型：骨盆环破裂牌臼骨折I型：懿关节脱位时出现小的骨折块n型：导致一个或以上较大的稳定骨折块的线性骨折 出型：导致雕关节不稳定的线性骨折W型：继发于懿关节中心性脱位的骨折股骨颈骨折Delbet分型I型：股骨头骨髓别

21、离 n型：经颈型骨折 出型：股骨颈基底型骨折 IV型：股骨转子间骨折股骨干骨折股骨远端骨折膝关节损伤蹊骨骨折两类：骨化核骨折；撕脱骨折胫骨结节骨折Watson-Jones & Ogden 分型I型：位于胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心正常连接部以远。IA型：位于轻度移位IB型：向前向近端翻转n型：发生在胫骨近端骨化中心和胫骨结节骨化中心的连接部。nA型：为单纯骨折HB型：为粉碎骨折出型：骨折线进入关节，骨块移位，关节面不平mA型：为简单骨折niB型：为粉碎骨折胫骨近端骨骼骨折外伤性蹊骨脱位胫骨牌间棘骨折Meyers-Mckeever 分型I型：骨折无明显移位，仅前缘抬起n型：骨块的前1/31/2抬起，形如鸟嘴出型：骨块完全移位或骨块翻转，关节软骨面对向骨折端膝关节韧带损伤 半月板损伤胫腓骨骨折胫骨近端干箭端