是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响

1、是否保存肩袖对肩宏大钙化性肌腱炎手术疗效的影响 贺业腾，闫新峰，张明，王呈，朱本珂【关键词】肩关节镜；钙化；肌腱炎；肩峰；肩袖Keyrds：shulderarthrspy;alifitendinitis;ytensitis;arin;rtatruff肩袖肌腱的钙化性炎症是一种细胞介导的肌腱钙化病理过程，常伴有明显的疼痛和功能障碍，还可以出现严重的夜间疼痛。大多患者通过保守治疗可得到良好的效果1、2，保守治疗无效的病例可以通过病灶去除成功解除病痛3、4。然而，在钙化病灶特别宏大时，手术中彻底去除病灶会导致肩袖的连续性破坏。宏大的钙化灶去除导致的肩袖缺损有时会使修补术变得极为困难。是彻底切除病灶还

2、是尽量保存肩袖的完好性仍然是个值得讨论的问题。作者对15例宏大的肩关节钙化性肌腱炎病人分2组以不同术式行病灶去除，并对2组病人的临床效果进展综合评价，现将结果报告如下。1材料与方法1.1一般资料1.2方法病人入院后进展全面体检和辅助检查，摄肩关节正位片及Y位片，确定钙化灶的位置及肩峰下是否存在其他病变，必要时可行T检查，以便更好确实定钙化灶的位置，做好术前准备。采用颈丛麻醉，将病人固定于肩关节专用“沙滩椅上。患肩常规消毒铺巾，以30l盐酸肾上腺素生理盐水充盈关节腔，从前方入路进入肩关节镜探查关节并排除其他病变，然后将关节镜置入肩峰下。自外侧入路进入剥削器清理肩峰下创造工作腔隙，对于宏大的钙化灶

3、，肩关节镜下不难定位，肩关节镜自肩峰下可发现局部细微隆起及淡黄色病灶图1。用探针沿肩袖纤维方向钝性别离肩袖，可见沙硕样钙化灶，将病灶肩峰侧覆盖一薄层滑膜和肩袖组织去除，以更好的显露钙化灶，再以刨刀清理钙化灶图2。保存肩袖组组病人在保证临近关节面侧肩袖的完好性的前提下将钙化灶和病变的表层肩袖组织全部去除，允许少量钙化灶存留于肩袖纤维中图3；肩袖缝合组组病人彻底去除钙化灶，包括近关节面侧被钙化灶侵蚀的肩袖组织，然后将破坏掉的肩袖缝合。如肩峰下有骨赘增生或有明显撞击者，可行肩峰成形，术毕大量盐水冲洗肩峰下滑囊并在肩峰下注射得宝松1l，利多卡因4l。被动活动肩关节，观察患肩活动度改善情况，如仍有受限，

4、可辅助手法扳拿。转贴于论文联盟.ll.抗感染及对症治疗，术后即在无痛状态下行肩关节功能锻炼，术后第2d复查X线片，观察钙化灶去除情况，对钙化灶局部残留的病人术后3个月再次复查X线片。2结果3讨论3.1一般认为，肩袖钙化性肌腱炎的病源学与钙质代谢生化因素和局部因素有亲密关系。dan3发如今岗上肌腱里有一块缺血区，它一直延伸至肱骨大结节止点处，肩关节的过度活动，肩峰下组织的过度负荷及供血不良均可造成肌腱炎症4。反复刺激又造成局部组织代谢紊乱。致使肌腱慢性劳损、退变，细胞活力降低。2结合力降低，pH值升高，促使钙盐沉着，积聚成块状。Uhthff等5认为这种病理过程是由低氧情况所致。因此，局部干预可导

5、致病变部位的微环境发生变化，可能使残留病灶逐渐吸收。3.2大局部学者6、7认为手术治疗钙化性冈上肌肌腱炎应将钙化灶彻底去除，在去除宏大病灶时如肩袖连续性遭到破坏，需行肩袖修补术。作者发现，该术式导致手术时间的延长，手术难度和费用的增加，且与保存肩袖的完好性，允许局部病灶残留的手术效果无明显差异表1。同时作者发现残留的少量病灶术后3个月内均被吸收，这种现象与病源学的局部微环境学说是相符的。3.3尽管少量残留病灶可以逐渐吸收，仍然应当尽量去除钙化灶，这样才能更快更好地缓解疼痛并改善肩关节功能。因为钙化病灶宏大，清理时应注意以下问题：1明确定位钙化灶的范围：由于钙化病灶大，其定位并不困难，但应注意独立于宏大病灶周围的其他病灶，必要时术前做T检查，以免因漏诊而影响手术效果。2充分暴露病灶：病灶肩峰侧常常覆盖一薄层滑膜和肩袖组织，需要将其去除。这样不仅仅有利于清理病灶，而且可以使局部的微环境发生改变，从而消除病因并可以使残留的少量钙化灶吸收。3保存肩袖的完好性：钙化病灶常常存在于肩袖纤维之间，不要横断肩袖，要沿肩袖纤维方向钝性分开逐步清理。假设钙化