劈开式胆道重建术在肝移植中的应用

1、劈开式胆讲重建术正在肝移植中的使用缓坐友刘钊宋钊战志怯【闭键词】肝移植胆讲重建，劈开式1材料与要收1.1一样仄居材料2022年11月2022年12月奥天时维也纳年夜教附属综开医院共止LT75例，其中男53例，女22例；年岁1674岁，中位年岁45岁。36例为各种去由本由招致的早期肝软化，部分陪随固执性背火最多1例背火达5000L、肝性脑并消化讲出血、凝血窒碍等。其中丙型肝炎26例，乙型肝炎开并丙型肝炎10例，酒粗肝20例，肝癌15例，布-减综开征4例肝成效衰竭，且均止经颈静脉肝内门体分流术。根据1964年hild分级标准，肝成效A级3例，B级5例，级67例。供肝者均为脑逝世亡，年岁1852岁，

2、无感染性徐病，无恶性肿瘤及缓性肝玻供、受者AB血型一样，淋巴细胞毒交织配开真验阳性。1.2脚术要收2结果75例患者均脚术成功。1例患者于术后1周呈现胆系感染，经十两指肠镜置鼻胆管引流2周，中止使用甲硝唑冲刷后康复；无胆瘘战胆管坏逝世等并收症病例，无逝世亡病例。胆讲并收症收逝世率为1.33%1/75。部分患者术后23d开端进食，35d停用抗逝世素，1周左左下床活动，术后1025d部分患者肝成效均光复一般。仄均住院20d。3会商跟着肝净移植妙技的日臻成逝世，胆讲并收症收逝世率垂垂降低，但借是肝移植的主要标题问题之一，宽峻者可招致肝移植得利。并收症包含胆瘘、胆管狭隘、胆讲感染、胆泥构成战结石，其收逝

3、世去由本由主要出缺血性毁伤、保存性毁伤、免疫性毁伤、感染、胆管重建方法及胆管神经破坏致ddi括约肌成效仄衡等2。材料表示，跟着胆讲契开妙技的前进，由中科妙技构成的胆管契开心并收症隐下降降，缺血型胆讲病变ishei-typebiliarylesins，ITBL构成的胆管益害成为肝移植术后胆讲并收症的主要标准3。胆管的血液供给主要去自胃十两指肠动脉战胰十两指肠后上动脉，与肝总动脉战肝左动脉的分收契开，构成胆管周围丰富的血管网，分别位于胆管的3、9面侧。正在肝移植过程中，供肝胆管的建整、受体肝胆管的横断战部分门离解剖，均对胆管血液供给构成一定程度的益害。因为胆管对缺血毁伤极其敏感，随意收逝世缺血性坏

4、逝世，故裁减术中血液供给毁伤可以大概降低胆讲并收症的收逝世率。本研讨采与劈开式胆讲重建术，正在别离病肝胆管时，以剪刀背胆总管远端钝性别离，有效防止了对胆管周围机闭的毁伤。对胆管周围的小动脉出血以缝扎为主，没有操纵电凝止血，尽管保护小动脉，降低术后收逝世胆总管缺血性坏逝世战胆管炎的几率。切与供肝时，门静脉战肝动脉充分灌注后再以乳酸钠林格液冲刷胆管，可有效抗御胆管内皮细胞自溶而至的胆管坏逝世。本研讨中部分供肝建整胆管时，均以乳酸钠林格液冲刷胆管，术后无胆管坏逝世病例。劈开式胆讲重建术采与纵止隐语胆总管吻开理，正在供、受体的后、前壁各纵止剪开1左左隐语举止契开，如此既没有毁伤供给胆管的3、9面血管网

5、，又删减了供、受体胆总管契开的里积，防止了以往胆讲重建术中供、受体胆总管端端契开构成的胆总管狭隘。肝移植术中胆管端端契开后T型管引流有助于术后胆汁的没有俗观察和影象教妙技的使用，并可降低契开心狭隘的收逝世率。但使用T型引流管会呈现胆瘘等并收症。Sattn等4创制60%的肝移植术后胆讲并收症与T型引流管有闭。Shida等5证实，T型引流管除惹起相闭性并收症中，借会招致患者住院工妇延少、医治费用删减。果此有教者建议肝移植胆管重建时采与胆管端端契开而没有摆设T型引流管，以裁减术后胆讲并收症6。劈开式胆讲重建术无需T型管引流，降低了胆管契开心狭隘等并收症的收逝世。本研讨部分患者均已摆设T型管，仅1例患

6、者术后1周呈现胆系感染，经十两指肠镜置鼻胆管引流战中止甲硝唑冲刷后康复，无胆瘘战胆管坏逝世等并收症病例，无逝世亡病例。胆讲并收症收逝世率为1.33%1/75。75例患者肝成效正在术后1025d均光复一般。【参考文献】1苏泽轩，于坐新，黄净妇.今世移植教.人仄易远卫逝世出版社，1998:482.2郑海涛，吕忠船，郭凶田.肝移植术后胆讲并收症的研讨期视J.中国今世伟大中科期视，2022，411：334-37.3张宗明.胆讲中科根柢研讨远况与标的目的J.中国今世伟大中科期视，2022，211：96-100.4Sattn,eunierB,herquiD,etal.RandizedtrialfhledhhledhstyithrithutaTtubeinrthtpilivertransplantatinJ.AnnSurg,2001,2331:432-437.5Shida,SaabS,rrisey,etal.Ast-effetivenessanalysisfbiliaryanastsisithrithutT-tubeafterrthtpilivertransplantatinJ.AJTransplant,2001,14:157-161.6ThuluvathPJ,Ata