精神病学-汇总课件

1、安徽省精神(jngshn)卫生中心刘寰忠重点(zhngdin)内容汇总第一页，共五十七页。重点章节：症状(zhngzhung)学、精神分裂症、心境障碍、神经症治疗学：重点是抗精神病药和抗抑郁药作用机制和副作用第二页，共五十七页。 精神(jngshn)发育迟滞 第三页，共五十七页。临床表现等级轻中重极重智商69-5049-3534-2019-0比例80%12%8%1-2%发现时间6-7岁3-5岁2岁前1岁前生活自理可以稍差极差0智力水平小学小学22岁0语言良好简单基本不会尖叫计算小学3年级10以内，减法不行00社会功能半技术体力简单体力早年夭折第四页，共五十七页。诊断(zhndun)治疗诊断要点

2、：18岁IQ社会(shhu)适应能力治疗：?第五页，共五十七页。 儿童(r tng)多动症（AD/HD) 第六页，共五十七页。 一、概念(ginin) 儿童多动症是指儿童智力正常，其主要表现为活动过多，注意力难以集中或暂短，情绪冲动、任性，并伴有认知障碍和学习(xux)困难的一组综合征 。本症最早由Hoffmann(1845)详细描述。 第七页，共五十七页。过度活动注意集中困难情绪不稳，冲动任性学习困难常伴有其它精神症状：3060伴对立违抗(wikng)性障碍；2030患儿伴焦虑障碍；2060伴学校技能障碍。三、临床(ln chun)特点第八页，共五十七页。8四、诊断(zhndun)与鉴别诊断

3、(zhndun)（1）症状标准（一） 注意障碍至少有下列4项；1、学习时容易分心，听到任何外界声音都要去探望；2、上课时不专心听讲，常东张西望或发呆；3、写作业拖拉，边写边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4、不注意细节，在写作业或其它活动中常(zhngchng)出现粗心大意的错误；5、 丢失或特别不爱惜东西（如常把衣服，书本等弄得很脏很乱）；6、难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动等；7、做事难于持久，常常一件事没做完，又去做别的事；8、与他说话时，常常心不在焉，似听非听；9、在日常生活中常常丢三拉四；第九页，共五十七页。 四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)（2）（二） 多

4、动，至少有下列4项：1、 需要静坐的场合难于静坐，或在座位上扭来扭去；2、 上课时常有小动作或玩东西(dngx)，或与同学讲话；3、 话多，好插嘴，别人说话未完就抢着回答；4、 十分喧闹，不能安静地玩耍；5 难以遵守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等待；、干扰他人的活动；、打逗，易与同学发生纠纷，不受同学欢迎；、容易兴奋和冲动，有过火行为；、在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第十页，共五十七页。 四、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)严重标准对社会功能（如学业成绩、人际关系）产生不良影响。病程标准起病于7岁以前，病程至少已6个月。排除标准排除精神(jngsh

5、n)发育迟滞、广泛发育障碍、情绪障碍。第十一页，共五十七页。 儿童(r tng)抽动症 第十二页，共五十七页。 概 述抽动障碍（Tic disorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生(fshng)的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：短暂性抽动障碍；慢性运动或发声抽动障碍；抽动秽语综合征（TS）。 其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。第十三页，共五十七

6、页。 抽动症状(zhngzhung)的种类运动和发声抽动均可分为简单和复杂两种。常见的简单运动抽动是眨眼、动颈、耸肩以及作怪脸。常见的简单发声抽动是清候声、鼻哼声、吠叫声和嘘嘘声。常见的复杂运动抽动是打自己、蹦、跳、触模以及拾起东西闻等。常见的复杂发声抽动是与前因后果无关地重复一些词句，说秽语(通常是讲脏话)，重复言语(重复自己的语词(yc)和声音)，模仿言语(模仿所听到的别人的最后声音、词、或短句)。第十四页，共五十七页。 常见(chn jin)因素1、遗传因素：Guggenhheim(1979)报道(bodo)一个家庭中的5代家族43名成员中有17名TS患者。Oppenheim报道一名TS

7、病人，其4个女儿和3个孙子都有TS.2、神经生化因素： 多巴胺活动过度或受体超敏. 3、器质性因素: 脑电图异常率高82/127（65%）；Caparulo对16例TS做CT检查，6例有异常改变。4、心理社会因素5、药源性因素：利他林，匹莫林等兴奋剂。第十五页，共五十七页。 临床(ln chun)特点短暂性抽动障碍（transient tic disorder） 慢性运动或发声抽动障碍（chronic motor or vocal tic disorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette 综合征 （combined vocal and multiple motor tics）感觉

8、(gnju)性抽动障碍（sensory tic disorder） 合并症状（coexistence disorders） 第十六页，共五十七页。 短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限(jxin)。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。 第十七页，共五十七页。慢性运动或和发声抽动障碍：表现(bioxin)为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动

9、和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。 第十八页，共五十七页。Tourette综合征(1)：又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合征。其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作(dngzu)、模仿言语、重复言语、强迫动作(dngzu)或猥亵行为。 约5060伴有ADHD；3050合并OCD 症状； 病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解， 大部分迁移，甚至致残。 第十九页，共五十七页。Tourette综合征(2)：(1)

10、运动抽动(chu dn)(motor tics)： 抽动的特征症状为突然，快速，重复，不自主，无目的，多变化和睡眠消失。抽动一般开始于头面部，90%首发为眨眼 ,挤眉，伴鬼脸等动作，随着病情进展，抽动渐累及身体各部位，常从一组肌肉转移到另一组肌肉，可表现多组肌肉同时抽动，故临床上可以看到伴鬼脸和投手踢足同时存在。第二十页，共五十七页。Tourette综合征(3)：（2）发声抽动(vocal tics) ：为诊断本病的重要条件。简单(jindn)发声抽动表现为清嗓子，咳嗽，吸鼻声和吠叫声。复杂发声抽动为重复言语，模仿言语和秽语。60%TS患者有秽语。无声的秽语称精神秽语。第二十一页，共五十七页。

11、诊断(zhndun)要点短暂性抽动障碍：1、起病于儿童期，47岁儿童最常见。2、以单个或多个运动抽动或发声(f shn)抽动为主要表现。病程小于12个月。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十二页，共五十七页。诊断(zhndun)要点慢性运动或发声抽动障碍：1、起病于18岁以前。2、以一种或多种运动抽动或发声抽动为主要表现，二者不同时存在(cnzi)。病程至少1年。排除小舞蹈病、肝豆状核变性等疾病。第二十三页，共五十七页。儿童情绪(qng x)障碍(EMOTIONAL DISORDERS) 第二十四页，共五十七页。儿童(r tng)焦虑症概念：焦虑症(anxiety disorder)是在儿

12、童时期无明显(mngxin)原因下发生的发作性紧张,莫明恐惧与不安,常伴有自主神经的异常,是一种最为常见的儿童情绪障碍。 第二十五页，共五十七页。临床表现：、焦虑(jiol)体验：在非紧张的处境下，而表现出紧张、惶恐不安的心境和情绪体验。年长儿童可以表达自己的不安和惶恐，年幼儿童表现为哭闹、烦躁并难以安慰。、精神、行为异常：年长儿童可表现坐立不安、来回走动、注意力不集中、烦躁、发脾气，甚至搔首顿足、唉声叹气等。、躯体症状:自主神经功能紊乱、睡眠障碍。 第二十六页，共五十七页。主要类型：1、儿童分离性焦虑症：指儿童与其依恋对象分离时过度的、持久的和不现实的焦虑。多发于315岁儿童，高峰(gofn

13、g)年龄611岁。女孩多见。第二十七页，共五十七页。主要类型：2、儿童广泛性焦虑症：指对社会能力、学习、未来、以及以往行为表现出过分的和不切实际的担心(dn xn)、忧虑和关切。经常处于紧张状态。症状持续6个月以上。一般1013岁发病，男女差别不大。其主诉及植物神经症状均较成人少，诊断应慎重。第二十八页，共五十七页。儿童(r tng)焦虑症诊断要点：采取综合评定的原则。1、有焦虑的情绪体验(tyn)。 2、有恐惧、紧张不安的行为表现。 3、有明显的自主神经紊乱症状。 4、多有教养不当和精神应激因素。 5、参考心理测验和量表诊断结果。心理评估主要包括：人格测查，儿童简明焦虑量表，儿童行为量表。

14、第二十九页，共五十七页。品行(pnxng)障碍(CONDUCT DISORDERS) 第三十页，共五十七页。临床表现反社会攻击对立(dul)违抗第三十一页，共五十七页。Crow(1985)的I型和II型I 型分裂症以阳性症状为特征药物疗效好无认知改变预后良好生物学基础(jch)是多巴胺功能亢进II 型分裂症以阴性症状为主药物疗效差伴认知损害预后差有额叶脑萎缩多巴胺功能(gngnng)没有特殊改变第三十二页，共五十七页。精神分裂症的阳性、阴性(ynxng)症状阳性症状精神功能的异常或亢进包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱(wnlun)和失控阴性症状精神功能的减退或缺失包括情感平淡

15、、言语(yny)贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍第三十三页，共五十七页。精神分裂症药物(yow)治疗原则早发现(fxin)、早诊断、早治疗足量足程，提高治疗依从性尽量单一用药，提高用药安全性以促进患者回归社会为治疗最终目标第三十四页，共五十七页。第一代 (传统)抗精神病药低效价/高剂量(jling): 氯丙嗪高效价/低剂量: 氟哌啶醇第二代 (非传统)抗精神病药5-羟色胺-多巴胺拮抗药 (SDAs): 利培酮, 齐哌西酮多受体作用药（MARTAs): 氯氮平, 奥氮平, 奎硫平, 佐替平选择性 D2/D3 受体拮抗药: 氨磺必利 (amisulpiride)多巴胺受体部分激动剂: 阿立哌唑

16、 (aripiprazole) 抗精神病药分类(fn li)的新概念第三十五页，共五十七页。抗精神病药的临床作用特点(tdin)（药物选择） 抗精神病作用 药 名 阳性症状(zhngzhung) 阴性症状(zhngzhung) EPS 镇静作用 抗胆碱能作用 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 氯氮平 利培酮 奥氮平 奎硫平 第三十六页，共五十七页。抗精神病药的疗程(liochng)急性期：急性治疗，2周内达有效(yuxio)剂量, 直到症状 控制, 一般至少 6-8周恢复期：巩固治疗，仍继续应用有效剂量4-6月稳定期：维持治疗，维持剂量通常比有效剂量低停 药：缓慢逐渐减量，直至停用第三十七页，

17、共五十七页。1. 概述(i sh)抑郁症（depression）是一种常见的心境障碍，可由各种原因引起，以显著而持久的心境低落为主要临床(ln chun)特征，且心境低落与其处境不相称，并有相应的思维和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉妄想，严重者可出现自杀念头和行为。多数病例有反复发作倾向，每次发作多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性。是一种高患病率、高致残率和高自杀率的疾病。Kessler RC, et al., ARCH GEN PSYCHIAT. 2005. 第三十八页，共五十七页。1. 概述(i sh)WHO, 2011截止2010年底，全球抑郁症患者(hunzh)已达2.98亿

18、人，占全球总人数的4.3%。其中美国抑郁症的发病率高达17%，我国的发病率为6%左右。世界(shji)第三大负担疾病仅次于心脏病的世界第二大负担疾病世界第一大负担疾病第三十九页，共五十七页。第四十页，共五十七页。第四十一页，共五十七页。常用的抗抑郁药物分类代表药物作用机制三环类抗抑郁药（TCA）氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林、多虑平阻断去甲肾上腺素、5羟色胺在神经末梢的再摄取单胺氧化酶抑制剂（MAOI）苯乙肼，吗氯贝胺可逆性和不可逆性单胺氧化酶抑制作用选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）氟西汀、舍曲林、西酞普兰、帕罗西汀、氟伏沙明、艾司西酞普兰选择性抑制5-HT的再摄取5-HT-去甲肾上腺素再摄

19、取抑制剂（SNRI）文拉法辛、度洛西汀抑制5-HT和去甲肾上腺素再摄取去甲肾上腺素-多巴胺再摄取抑制剂（DNRI）安非他酮抑制去甲肾上腺素和多巴胺的再摄取去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁剂（NaSSA）米氮平中枢突触前膜2受体拮抗剂，同时阻断中枢的5-HT2和5-HT3受体 5-HT受体拮抗和再摄取抑制剂（SARI）曲唑酮主要拮抗5-HT2受体第四十二页，共五十七页。第四十三页，共五十七页。第四十四页，共五十七页。 心理治疗(xn l zh lio)的性质心理治疗是一种人格和行为的改变过程心理治疗是一种伙伴或同盟(tngmng)关系，是一种合作努力的行为心理治疗是一种学习的过程心理治疗是

20、一项很实际的工作第四十五页，共五十七页。 心理治疗(xn l zh lio)的对象社会心理应激引起的各种适应性障碍神经症性障碍人格障碍性心理障碍精神病康复期病人心身疾病(xn shn j bn)及综合医院各科的心理问题其它问题第四十六页，共五十七页。 接受心理治疗的基本(jbn)条件智力水平不低于常人有一定的心理学意识有寻求改变的动机(dngj)对治疗有现实的期待第四十七页，共五十七页。 心理治疗工作对专业(zhuny)人员的要求要有一颗真正帮助求助者的心要具备比较广泛的人生知识和扎实的精神病学和医学心理学知识要有丰富的治疗经验注意病史的保密要有良好的心理素质乐于同人交往，关心他人，能为人排忧解难情感丰富，善于与人交流和表达自己的情感精力充沛，注意力集中，感知敏感对个人的能力充满自信，对复杂(fz)的人生总是抱有希望第四十八页，共五十七页。 促进患者自我心理成长不可包办代替过分依赖人生(rnshng)导师自立(zl)原则 第四十九页，共五十七页。客观性原则(yunz)咨询者切忌以自己的情绪为出发点判别谁是谁非，谁应负有主要责任。要