三叉神经痛的诊断和治疗

1、三叉神经痛的诊断和治疗【摘要】目的研究三叉神经痛的诊断和治疗方法。方法根据其临床表现和检查结果进展诊断，治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗，无效或失效时考虑其他疗法，继发性三叉神经痛应针对病因治疗。【关键词】三叉神经痛诊断治疗临床资料：搜集三叉神经痛36例，其中男14例，女22例，年龄35-76岁，70%以上为40岁以上，病程最短2年最长30年。发作每天可有一次或屡次。疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。无预兆，开场和停顿都很突然，轻触即可诱发，间歇期可完全正常。三叉神经痛又称痛性抽搐，是一种濒死样撕裂样的面部疼痛，持续数秒到1分钟左右，几乎总是在一侧(仅5以下为双侧性发生)，其通常由

2、触摸受累区、冷风、吃饭、刷牙，有时甚至谈话可引发。本症中年后期开场，更多发生于成年及老年人，40岁以上的患者可达7080，女性较男性略多。【诊断精要】1临床特征与体征三叉神经痛的发作每天可有一次或屡次。三叉神经的上颌支最常受累(约占60)，下颌支次之(约占30)，但在三叉神经眼支发作者罕见。通常疼痛从口角附近放射到同侧面部、耳、眼和头部。在病侧三叉神经分布区(如上、下唇，鼻翼，口角，牙齿，颊，舌等)有板击点或称触发点。三叉神经痛以一阵阵地发作，持续数天或数周，可以在发作期间有持续的灼样或疼痛的背景。无病症的期间可以数月或数年。本病原因不明。患者可没有神经病学体征或提示任何相关器质性损害的其他特

3、征。仔细询问神经病史(如曾有的神经性疾病例如视神经炎)和检查(如面部麻木、角膜反射消失)，头颅x片或以下疾病的某些阶段。2鉴别诊断(1)继发性三叉神经痛：其中主要为颅底部肿瘤，陈曼娥等报告12例以颜面痛为首发或主要表现的颅底部肿瘤，其中前颅底肿瘤3例，中颅底肿瘤5例，后颅窝肿瘤4例。颜面痛表现为典型的三叉神经痛7例，非典型的三叉神经痛5例。这提示颜面疼痛是颅底部肿瘤的重要信号，在临床诊治中应予足够的重视，应防止延误诊断而延误治疗。(2)多发性硬化：这比特发性三叉神经痛更常见于双侧三叉神经痛。(3)桥脑小脑角肿瘤。(4)三叉神经纤维瘤。(5)基底动脉扩张。(6)牙痛：为持续性，多局限于齿龈部，不

4、因外来因素加剧或诱发，必要时可作x线检查以鉴别。(7)三叉神经炎：呈持续性，压迫神经分支所在处疼痛加剧。检查时有三叉神经感觉减退或过敏，有时可伴有运动支功能障碍。其前有炎症、病毒感染及糖尿病或其他疾病史，结合临床病症可以鉴别。(8)舌咽神经痛。(9)蝶腭神经痛。【治疗精要】三叉神经痛治疗主要可用抗癫痫、神经阻滞等治疗。【处方选择】1卡马西平：开场可给100g，2/d，口服，假如对副作用能耐受，那么随后可很快地加到600g，3/d，以控制疼痛。2苯妥英钠：这是第二个可选择药物，可给予100g，2/d，口服，每日可达600g。3硝西泮052.0g/d，口服。或必要时口服氯苯氨丁酸5g，3/d，逐渐

5、加到30g，3/d，用12周。4神经阻滞治疗5如以上治疗无效，或虽有效但不能耐受副作用，那么可考虑给予手术治疗。但手术的患者要准备承受术后有可能留有面部麻木，有时甚至可出现面部感觉障碍及保护眼角膜的感觉缺失。手术可有以下几种：(1)酒精注射，暂时阻断面部的三叉神经相应分支，使疼痛暂时缓解。(2)经皮用苯酚、甘油或酒精注射入三叉神经感觉根神经节。(3)经皮用热凝或电凝三叉神经感觉根神经节，有报道称首次热凝有效率为90，2次热凝有效率100，术后均停顿发作，未见有严重并发症。一年内复发率为16，经再次治疗后又获痊愈。(4)经颅切开术行神经根切除(因手术的危险性原因已根本废弃不用)。(5)感觉根减压

6、术，通常从经过三叉神经的一个小动脉减压，不引起面部感觉丧失，但需要经后颅凹手术。【经历指导】特发性三叉神经痛的药物治疗首选抗癫痫药，临床已经证实了抗癫痫药的治疗效果，尤其是卡马西平常作为治疗三叉神经痛的一线药物。但在撤药时那么应每1周或2周缓慢地进展，使停药时不是落在本病的自发缓解期。苯妥英钠那么是第二个可选择药物，非抗癫痫药物也常用于临床，氨基丁酸受体冲动剂巴氯芬是常用的次选药物之一。抗抑郁药氯丙咪嗪效果优于阿米替林，第二代抗抑郁药安非拉酮有效而且副作用较校麻醉药及抗心率失常药利多卡因，妥卡尼临床实验证明有效，但妥卡尼血液方面的副作用限制了它的应用，而美西律及丙美卡因部分眼麻醉方法未获得肯定疗效。谷氨酸盐受体拮抗剂右美沙芬临床实验证明无效，而氯胺酮用药初期有效，长期效果不理想。肌松药替扎尼啶可以被很好地耐受但疗效弱于卡马西平，目前仅可作为次选药物或与卡马西平结合应用。参考文献1夏养华，牛朝诗，凌士营，计颖，蒋辰，程传东.继发性三叉神经痛的诊断与手术治疗附36例临床分析.?立体定向和功能性神经外科杂志?,2021年04期.2种衍军,朱广庭,段德义,