不同监测模式对急诊室伤害监测质量的影响

1、不同监测形式对急诊室伤害监测质量的影响【摘要】目的通过对兼职形式的伤害监测(ptsis)和专职形式的伤害监测(ftsis)的比较，理解不同伤害监测形式对伤害监测质量的影响，为进步目前我国医院急诊室兼职伤害监测的质量提供科学根据，为政府主管部门评价医院伤害监测质量、改进伤害监测方法提供根底资料。方法在统一伤害监测流程和方法的前提下，对兼职监测人员和专职监测人员进展统一培训后，收取两组人员在一个月内(从2022年7月28日凌晨至8月27日凌晨)填写的伤害监测报告卡，经录入、审核后比较两组的漏报率和报告卡填写的质量。结果ptsis的漏报率比ftsis高31.44%，特别是在下半夜，两种形式均更容易漏

2、报;两组人员在报告卡出错率方面的差异无统计学意义;兼职监测容易漏填“ 、“发生原因、“是否成心3项，而专职监测容易漏填“严重程度、“伤害结局、“答复者3项;“伤害过程描绘和“临床诊断两项以兼职监测人员填写的合格率高;兼职监测人员填写完好报告卡的比例比专职监测人员高12.84%。结论ptsis的漏报率比ftsis高，但填表质量高于ftsis，因此在卫生资源有限的情况下，应积极鼓励兼职人员参与伤害监测，努力进步兼职人员监测的积极性，降低漏报率，在有条件的地区可以专门培训专职人员进展伤害监测。【关键词】监测，免疫学;流行病学【keyrds】nitring,iunlgi;epideilgy伤害已经成为

3、一个重要的公共卫生问题，无论在兴隆国家还是在开展中国家，它已成为引起死亡及病残的重要原因。2022年8月我国卫生部发布的?中国伤害预防报告?显示，目前我国每年各类伤害发生约2亿人次，因伤害导致死亡的人数约70万75万人，占死亡总人数的9%左右，位居死亡原因的第5位。伤害监测是伤害预防的重要内容之一，伤害报告是伤害监测的根底工作1，伤害监测的质量直接影响着报告的发布、伤害预防策略的制定和措施的有效施行等。而伤害监测填报者对于伤害监测都起着至关重要的作用2。目前，国内外许多国家和地区开展了医院伤害监测工作，有关文献报道，最困难也是最花费时间的部分是搜集资料的过程3。无论国内还是国外多数以兼职人员监

4、测为主，极少数以专职监测为主，有关兼职和专职不同监测形式对伤害监测质量影响的研究在国内外寥寥无几，因此为了更好的评价伤害监测质量，确定伤害监测质量的主要影响因素，进步目前伤害监测系统的灵敏度，本文将兼职和专职人员监测的填报质量进展比较分析，理解不同监测形式对伤害监测质量的影响，为进步医院急诊室伤害监测质量提供科学根据，为政府主管部门评价医院伤害监测质量、改进伤害监测方法提供根底资料。1对象与方法1.1伤害监测对象确实定首次在监测医院就诊且符合伤害诊断标准的各类伤害病例为伤害监测对象;因同一次伤害在监测医院复诊的病例不作为监测对象。1.2方法兼职监测形式：在应用统一监测流程和监测方法的情况下，监

5、测人员由某综合医院急诊室医生和急救员组成。专职监测形式：其监测流程和方法与兼职监测形式一样，监测人员由责任心强，能用本地语言与人交流，具有较好的处事和交际才能，且具有一定医学知识的在校医学院学生组成。由兼职和专职人员在某市大医院急诊室监测伤害病例并填写伤害监测报告卡。对兼职和专职两组监测人员进展统一的伤害监测培训，培训后的两组监测人员对同一家医院急诊室进展了为期一个月(从2022年7月28日凌晨到8月27日凌晨)的伤害监测。将该月内两组填写的伤害监测报告卡分别录入统一的数据库，经审核后，将伤害监测资料与医院同期的日志进展核对、比较分析，应用spss13.0进展统计分析。1.3伤害过程描绘的标准

6、伤害过程描绘包括伤害发生活动和致伤物。临床诊断标准：临床诊断包括伤害部位和伤害性质。伤害监测报告卡的内容依次是：患者一般信息(姓名、性别、年龄、身份证号码、 、户籍、文化程度、职业);伤害事件的根本情况(伤害发生时间、就诊时间、发生原因、伤害发生过程描绘、发生地点、发生时活动、是否成心);伤害临床信息(临床诊断、严重程度、伤害结局);答复者、与患者的关系、填报人、填报日期。报告卡完好性的判断标准：除身份证号码和 号码，其他工程均填写完好。2结果2.1兼职和专职监测人员填写伤害监测报告卡的根本情况查阅监测医院2022年7月28日凌晨到8月27日凌晨30d的急诊科(包括急诊外科和急诊内科)日志，共

7、有2378例病例，其中830例为伤害病例，伤害病例所占比例为34.90%，两组人员共同监测到的伤害病例有446例。兼职人员在此期间共填写伤害监测报告卡496份，合格的为496份，合格率为100%。专职人员共填写770份，其中2份为非伤害病例，合格的为757份，合格率为98.31%。兼职监测的漏报率为40.24%，专职监测的漏报率为8.80%，两种监测形式漏报率之间的差异有统计学意义(2=221.740，p0.01)。2.2兼职和专职监测人员在不同时间段的监测情况在白天(8：00-17：30)、上半夜(17：31-23：30)和下半夜(23：31-7：59)兼职人员与专职人员的监测情况见表1。白

8、天的病人总数相对较多，伤害发生比例也最高，占14.38%，但是，两组在白天的漏报率并不是最高，分别是31.58%和4.39%;在伤害发生比例最少(9.13%)的下半夜，两组的漏报率均最高，分别是70.51%和25.81%;两组均在上半夜漏报率相对较低。兼职和专职监测人员在不同的时间段监测伤害病例数目的差异均有统计学意义(2=119.029和2=108.504，p均0.01)。两组监测人员在3个时间段填写报告卡的数量上也有差异(2值分别为76.250、78.008、86.837，p值均0.01)(表1)。2.3兼职和专职监测填表质量的比较将兼、专职两组监测人员填写的伤害监测报告卡中，对填错情况、

9、漏填情况、“伤害过程描绘和“临床诊断的填报情况以及表格的完好性4个方面进展比较，统计分析如下。3讨论兼职和专职监测的漏报率不同，前者的漏报率明显高于后者，主要是因为作为兼职监测填报人的医生和急救员，他们的主要职责是治病救人，紧急处理就诊的病人，而不是伤害监测工作4。鉴于急诊室这一特殊科室，特别要求医生要及时、准确、全力以赴地抢救患者，在这种情况下，医生的精神处于高度集中和紧张的状态，假如就诊病人较多，医生就更加繁忙，假如遇到因车祸而就诊的病人，医生还要协助交警处理因交通事故引起的纠纷，使得医生没有时间关注伤害监测事情。在本次调查的一个月期间内，平均每个医生在白天、晚上分别要处理22.9个病例，

10、与德国部分医生工作量相当5。因此，医生的工作量和压力过大，普遍感到很疲惫，在这种情况下很容易造成漏报或者漏项。白天总病例数多于晚上，白天的伤害病例也较多，占14.38%，但是兼职监测的漏报率并不是最高，说明即使白天工作比较繁忙，医生还是有一定的精力填写伤害监测报告卡。在上半夜，两种形式的漏报率均最低，可能与病人数量较少有关。在下半夜，两组人员的漏报率均最高，虽然伤害病例不多，但是，此时填报人员的精力有限，所以最容易漏报，国外也有类似的报道6。伤害监测是一个连续的过程，但是由于在下半夜的时间段内，监测人员处于疲劳状态，无法保证较高的填报率，即使是专职的监测人员，其漏报率仍高达25.81%，因此，

11、在不影响医务人员救治患者的情况下，应大力支持电子监测，可以在很大程度上减少一线监测人员搜集信息的负担，增加监测的及时性，进步监测信息质量7。本次调查结果显示，兼职和专职监测人员的填卡错误率之间没有差异，说明应增加伤害监测培训的次数，强调注意常见错误及其防止方法，以便减少填报错误、进步填表质量。由于就诊伤害患者一般需要做辅助检查，所以大多数报告卡需要分两步填写，在问诊过程中，填写患者一般信息和伤害事件的根本情况，患者经辅助检查，临床医生根据检查结果对病例进展确诊后才填写伤害临床信息。专职监测人员在初次问诊时可获得患者的一般信息和伤害事件的一般信息，所以他们对 号码、发生原因和是否成心3项漏填的较

12、少，而临床医生更加关注病人的伤害严重程度和结局，重视治疗干预3，或者有时太忙，不会详细询问患者的一般信息(如户籍、文化程度等)，所以，相对临床信息而言，“ 、“发生原因、“是否成心3项兼职监测人员的漏填率较高。由于“答复者这一项位于报告卡最后面，使得专职监测人员容易漏填此项。综上原因导致专职监测人员填写报告卡的完好性相对较低。兼职监测人员填写的“伤害过程描绘和“临床诊断合格率比专职监测人员高。主要因为兼职监测人员(医生和急救员)受过专门的医师培训，并有丰富的临床经历，而作为专职监测人员的学生，虽然理解一些医学知识，但相对缺乏临床理论经历，因此其准确性较低。总之，通过对兼职和专职监测报告卡的比较，结果显示，虽然兼职监测的漏报率高，但是兼职监测人员填写报告卡的质量比专职监测人员要高。为了更好的做好伤害监测工作，提倡医院使用兼职伤害监测形式，但是为了降低漏报率，应该根据各科室的才能适当增加医务人员，并把填写报告卡作为医生的一项