燃气工程中间验收记录(隐蔽工程)_第1页
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1、JRZ2622002（、-）中间施工验单位收名称记录工程名称XXX燃气工程建设单位验收内容验收范围施工日期2016年1月1日2月2日工程量12345示意图建设单位：（签章）项目负责人：年月日监理单位：（签章）现场监理：年月日施工单位：（签章）项目负责人：年月日验收意见：施工单位名称主要设备（材料）使用记录第1页共1页建设单位：建设单位名称单位工程名称施工地点分部工程名称施工日期序材料名称规格单位数量生产厂名质证资料备注123456789101112131415161718以下空白建设单位：（签章）现场监理：（签章）施工单位：（签章）管道施工安单位装名记称录工程名称验收内容施工地点施工日期建设单

2、位：（签章）项目负责人：年月日监理单位：（签章）现场监理：年月日施工单位：（签章）项目负责人：年月日验收意见：隐蔽工施工程单位检名查称记录工程名称工程地点分部（分项）工程名称日期警9I/mv：o：y卫0Urrirri检查意见：建设单位：（签章）监理单位：（签章）施工单位：（签章）项目负责人：现场监理：项目负责人：年月日年月日年月日检查意见由建设单位代表或监理签认施工单位名称中间验收记录工程名称验收内容建设单位验收范围工量1人工挖沟槽PEDe63管沟槽：22米深1.1米PEDe90管沟槽：22米深1.1米PEDe110管沟槽：22米深1.2米PEDe160管沟槽：22米深1.2米2土乡笔80%三

3、20%四类一侧弃土（J）湿土（V）3破除砼：4破除砼用去3m3/mm内燃柴油空压机壹台班（柴油差价按信息价计算）。示*意图验收意见监理单位：（签章）项目负责人：年月日建设单位：（签章）项目负责人：年月日施工单位：（签章）项目负责人：年月日中间验收记录工程名称验收内容建设单位验收范围工量1回填沟槽PEDe63管沟槽：22米深1.1米PEDe90管沟槽：22米深1.1米PEDe110管沟槽：22米深1.2米PEDe160管沟槽：22米深1.2米2管道填沙保护De63共22米，De90共22米，De110共22米，De160共22米。3修复砼（C20）：示*意图跪迹带1/:一二r、,/验收意见监理单位：（签章）项目负责人：年月日建设单位：（签章）项目负责人：年月日施工单位：（签章）项目负责人：年月日隐蔽工程验收记录检安第验收时间：2016年2月2日工程名称工程地址建设单位施工二单位施工单位名称工验收内容验收工程范围规格侧边宽（cm）管顶厚（cm）管底厚（cm）单位长度简图说明小区管道沟槽开挖、回填沙保护层PE：63202010m221HT：1Kp2020PE：90202010m22PE：110202010m22PE：16020201

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