住院医生接诊流程 (1)课件_第1页
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文档简介

1、住院医生接诊流程一、接诊要求（一）精神饱满、衣着整洁、言 语亲切、举止端庄、态度严肃；（二）保护患者隐私；（三）每项医疗行为前，应向患者说明，并征得其同意。（一）环境：明亮、清洁、空气新鲜、温度湿度适宜、无噪音；（二）接诊用品：听诊器、血压计、手电筒、叩诊锤、压舌板、直尺等。三、接诊内容（一）问诊：病史采集、健康史评估； （二）体格检查：查体、身体状况评估。三、住院病人接诊（二）接诊中期（问诊及体格检查）1问诊内容：7个内容(1)一般项目：姓名、性别、年龄、职业、地址、电话等；(2)主诉、现病史主诉：是患者最主要、最明显的症状及时间，也是本次就诊最主要的原因；d.伴随症状：在主要症状的基础上是

2、否又同时出现一系列其他症状；常常是鉴别诊断的主要依据。e.具有鉴别诊断意义的阴性或阳性病史； f.诊治经过：a、患者于此次就诊前，已经接受过诊断的医院、做过的检查及诊断结果；b、如已进行过治疗，治疗情况如何（所用药物的名称、剂量、疗效等）。 药物过敏、手术外伤、传染病（预防接种）、输血史等；个人史：习惯与嗜好、社会经历、职业工作条件等；月经史；婚育史；家族史：一级亲属（父母、同胞兄弟、姐妹、子女）健康状况；注意与现病有关的情况。（1）避免审问及讯问的态度；（2）具有顺序及逻辑性：如有几个症状同时出现，必须确定其先后顺序，分别询问；（3）紧密围绕病情询问：开放式询问针对性的询问一直接的选择性询问

3、；（4）语言通俗易懂，避免特定的医学术语及英语；（5）注意倾听，及时核实患者陈述中不确切或有疑问的情况；（6）存在认知及精神障碍的患者，应与家属及陪同人员核实问诊内容。3.体格检查内容（1）卧位生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压；一般状态；头部：皮肤、头颅、眼耳鼻口、淋巴结；颈部：外形、气管、血管、甲状腺；前胸及肺脏：胸壁、胸廓、肺脏视触叩听诊；心脏：测量MCL至前正中线距离、视触叩听诊。(2)坐位背部皮肤；肺脏：触叩听诊；腰部：肋脊点、肋腰点、肾区；脊柱、上肢关节运动。(3)卧位腹部：视触叩听诊；腹壁浅反射、淋巴结、股动脉；上肢：皮肤与淋巴结、肌力与肌张力神经反射、血管；下肢：皮肤与淋巴结、关节外形与运动肌力与肌张力、神经反射；病理反射、脑膜刺激征。4体格检查注意技巧(1)爱患者观念双手温暖；依次暴露各检查部位：及时覆盖已检查部位；避免

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