左心耳围手术期护理课件

1、左心耳封堵及先心封堵术围手术期护理心内科罗叶参考资料来源左心耳封堵术心房颤动(房颤)时，舒张期左房血流速度明显下降，左心耳血液呈高凝状态甚至形成血栓。而左心耳封堵术是使用特制的封堵器使左心耳闭塞，从而达到预防血栓栓塞的目的。手术方法根据患者耐受情况选用局麻或全麻，整个过程在食道超声心动图的引导下进行。房问隔穿刺后，造影评估左心耳的大小和形状，根据左心耳的解剖选择合适直径Amplatzer封堵器(美国AGA公司制造)，同时全身肝素化，控制活化血时间(ACT)250 S，然后拔出导引导管和穿刺鞘，释放器使其膨胀，填充心耳。术后行胸片、食道超声心动图及临床常规检查评估患者情况给予拜阿司匹林300 m

2、g及氯吡格雷75mg，持续6个月。 护理 心理护理首先，大部分患者担心治疗费用。既希望进行封堵术，又担心不能达到预期目标，易产生焦虑紧张情绪。其次，进入导管室后，环境陌生、仪器环绕、气氛严肃，患者往往产生恐惧心理。因此，术前进行人文关怀，请手术医生与患者及家属术前沟通，针对患者的年龄、性别、文化程度、职业、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、实物，简明、清楚地讲解手术的方法、优点、安全性、可靠性及疗效等。通过与患者沟通拉近医患关系，从而减轻患者紧张不适感。 术前护理 术前完善相关检验、检查项目。剃去手术区域毛发，备皮后酌情洗头洗澡，避免受凉，预防感染；练习床上大小便，减少术后导尿的痛苦；

3、局麻者术日晨正常进餐，全麻者术前禁食8 h，禁饮6 h。 术后护理 1、 严密监测生命体征持续心电监护24 h，密切观察患者心率及心律变化。保持呼吸道通畅，全麻未清醒时去枕平卧46 h头偏向一侧防止分泌物过多阻塞气道引起窒息。术后护理3、 饮食护理待患者完全清醒后，给予少量饮水，观察无呛咳后方可进食。饮食以清淡、易消化、半流质为主，避免进食易产气食物。术肢解除制动后恢复正常饮食。 术后并发症的观察及预防1 、穿刺点出血及血肿伤口出血或血肿与抗凝剂的使用、肥胖、压迫不当、过早活动肢体有关，加强巡视，术后每306Omin观察一次伤口。若有出血现象，应及时更换敷料、采用正确的按压手法重新压迫。动静脉

4、血栓及出血3、主动询问患者有无头晕、视物模糊、肢体麻木等现象，观察有无意识改变、肢体活动障碍、疼痛、呼吸困难等栓塞症状，发现异常及时处理。因封堵器在心腔内是一种异物，可引起附壁血栓或血栓脱落，造成肺循环或体循环的栓塞，因此，要抗凝治疗。同时观察患者有无出血倾向和出血发生。注意有无皮肤、粘膜、牙龈的自发出血，观察大便、尿液、痰液的颜色等。4 、及早判断及发现心包填塞的发生 与导管室护士详细交接，了解患者术中情况。重视患者主诉，严密观察病情，如果患者感恶心、呕吐、心率增快并伴有大汗、面色苍白、自觉胸闷、气促、不能平卧，常提示心包填塞的发生。应立即行床边心脏超声检查，一旦确诊，迅速配合医生紧急处理。

5、出院指导与随访指导患者适当休息，劳逸结合，避免剧烈运动。给予高蛋白、富含维生素、易消化食物，少量多餐，以七分饱为宜。养成定时排便的习惯，保持大便通畅。保持居室空气清新，定时通风、换气，防止呼吸道感染，一旦感染应积极治疗。按时服药术后6个月口服拜阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷75 mgd。电话随访，实时沟通注意事项，提醒定期复查x线胸片及食道超声心动图等。参考文献中华临床医学杂志2OO4年8月第5卷。第8期【参考文献】1 谷岩梅，扬彩虹，刘晓明，等术前禁食新标准，国外医学护理学分册，1999，18(9)：4191012 戴汝平，刘延玲，张戈军，等应用 叩l曲燃封堵嚣介入治疗房间隔缺损疗效评价

6、(附60例报告)中华心血管杂志，2000，28920：87房间隔缺损(ADs)是常见的先天性心脏病，既往开胸手术是唯一的手术方法。随着介入医学的发展，已有多种器械应用于ASD的介入治疗。由于损伤小、痛苦少、恢复快，费用又较低，易被病人和家属接受。 术前护理1、 心理护理封堵器介入治疗ASD是近几年才开展的介入新技术，患者对此项技术普遍缺乏了解，对手术效果及安全性十分担心，都存在有不同程度的恐惧和担忧等心理问题，因此要根据病人的年龄、文化程度、性格等特点，用通俗易懂的语言，结合图片、录象、实物简单介绍手术方法、优点、安全性和疗效，必要时可请手术成功者现身说法，使病人消除疑虑，以积极乐观有准备地面

7、对手术。术前准备(1)详细了解病史，协助做好各项术前检查，除三大常规外，还需配合做好肝肾功能、电解质、出凝血时问、血型、血交叉、心脏三位片、超声心动图等检查。(2)术前3d口服血小板抑制剂，如阿斯匹林01d，减少血小板聚集，避免术中术后血栓形成。(3)术前ld双侧腹股沟区域备皮，术前更换清洁衣裤。(4)术前晚保证充分休息，必要时予镇静剂。(5)向病人和家属讲解术中术后注意事项和配合要点，训练床上大小便，指导病人术前禁食34h，禁水2h以上，进导管室前排空二便。(6)建立静脉通道。 术后护理 心电监护术后置患者于CCU病房严密监护2448h。严密监测患者的心率、心律、血压等变化。术后早期可出现房性心律失常，可能与封堵器尚未固定，心脏跳动中与房间隔摩擦有关，术后12月后消失。 术后并发症的预防 局部出血手术结束穿刺点上方用手指压迫lO一15min，再用弹性绷带“8”字加压包扎，穿刺点用05一lks沙袋压迫12h，穿刺侧肢体伸直制动6一-10h，正确取