左股骨近端粉碎性骨折和糖尿病的护理查房课件

1、股骨粗隆间骨折合并老年性脑病的护理 创伤骨科 张玲 内容简介病史简介病情观察要点护理诊断及护理措施相关知识的回顾专科知识提问 病史简介患者男，张志中，“因跌倒致有髋部疼痛活动受限一天余”入院。诊断为：右股骨粗隆间骨折，入院时神志清楚T36.5 P78次/分 R17次/分 BP136/72mmHg Braden评分13分，ADL评分：15分Morse评分：25分，疼痛评分：5分，管道滑脱评分：0分，既往体健，X线示：右股骨粗隆间骨折，右足趾活动感觉正常。 主要用药消肿：七叶消炎：头孢替安、头孢硫脒、马来阿奇霉素、去甲万古改善微循环：银杏达莫预防血栓：低分子肝素钠止痛：塞来昔布 病情观察要点生命体

2、征患肢末梢温感觉、血运、活动、疼痛皮肤体位大小便并发症 P1疼痛：与骨折有关. I1 : 评估患者疼痛的部位，性质，疼痛评分：5分；减少外界的刺激，移动患者时重点托扶患处； 遵医嘱使用止痛药并观察用药效果。护理问题及措施P2躯体移动障碍：与骨折引起的肢体活动受限有关。I2：1.遵医嘱予以卧气垫床；2.取舒适卧位，予以Q2h翻身拍背；3.妥善固定患肢，减少物理刺激。P4：有皮肤完整性受损的危险：与骨折后长期卧床有关。I4 （Braden评分13分）给予气垫床使用，协助患者翻身拍背；及时更换潮湿的衣服，床单及敷料，保持皮肤机及床单位的清洁干燥；鼓励家属予以多食高热量高蛋白高维生素食物；班班交接，观

3、察局部皮肤受压情况；必要时使用赛润肤.P6:睡眠形态紊乱1.减少病人白天睡眠时间;2.睡前减少液体入量，避免使用利尿;剂，做好晚间护理;3.调整治疗和护理计划，避免夜间干扰病人;4.保持病室安静，温湿度及视线适宜;5.保持床铺清洁、干燥、平整舒适。P：潜在并发症：下肢深静脉血栓.I：遵医嘱给予低分子肝素钠皮下注射 避免做下肢静脉穿刺； 观察双下肢肿胀情况及皮肤颜色。P7：潜在并发症：坠积性肺炎。I7：密切观察患者生命体征变化；观察患者有无咳嗽、咳痰、发热等肺 部感染的症状；遵医嘱使用抗生素预防感染。P8：便秘：与长期卧床，肠蠕动减慢，禁食有关。I8: 向家属及病人了解以往排便情况； 指导患者家

4、属行腹部按摩，促进排便；遵医嘱予以石蜡油口服。排便异常：与1，认知改变导致随意排便。2，不活动 3，低纤维素饮食有关。1.每日做好排便记录，注意排便的量、性状及频率。 2.当给病人高纤维素食物时，应考虑病人的嗜好。3.给病人提供喜欢的饮料。4.让病人每日进行锻炼。5.建立排便计划，必要时应用缓泻剂或灌肠。6. 给病人养成规律排便的习惯。8. 必要时给病人使用尿布或垫布。 相关知识的回顾老年性痴呆症痴呆已被称为世界上当前的“流行病”之一，在发达国家被估计列为第四位最常见的死亡原因。所谓的老年性痴呆症，又称为阿尔茨海默病 (Alzheimers disease,AD) 是发生在老年期及老年前期的一

5、种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有-淀粉样蛋白沉积，神经原纤维缠结 ，大量记忆性神经元数目减少，以及老年斑的形成。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。 病因一、年龄。年龄越大发生老年痴呆的几率越高。 二、遗传。有家族史的人患病几率高。 三、生活方式。如吸烟酗酒、不合理饮食、缺 乏锻炼、与社会交流少。 四、教育水平。受教育程度越低，患病率越高。 五、各种疾病。如动脉硬化、高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、脑炎、气体中毒等，可诱发痴呆。按照病情的发展 ,可

6、大致分为三个阶段第一阶段 (健忘期 ):这个阶段的表现是记忆力明显减退 ,例如开始时忘记讲过的话、做过的事或重要的约会等 ,慢慢地连往事也遗忘了。与此同时 ,思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低 ,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。 第三阶段 (极度痴呆期 ):病人进入全面衰退状态 ,生活不能自理 ,如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾 ,大小便失禁。出现以上情形建议家里人带他去医院看看，千万不要让他独居或者自己一个人在外面，很容易出事 老年痴呆的10大“警兆”1.顾前忘后2.词不达意3.时间和地点概念混乱4.判断力降低5.抽象思维能力丧失6.随手乱放物品7.脾气和行为变化无常

7、8.性格变化9.失去主动性10.转瞬即忘2、最近医学专家研究发现，老年痴呆症与维生素12和叶酸的缺乏有密切关系饮食的调理可能有助于防止老年痴呆，因为从食物中摄入12和叶酸既有效且安全。富含12 的食物有：雏菊、香菇、大豆、鸡蛋、牛奶、动物肾脏以及各种发酵的豆制品等；叶酸丰富的食物是：绿叶蔬菜、柑橘、西红柿、菜花、西瓜、菌类、酵母、牛肉、肝脏和肾脏。经常、适量地摄入上述食物，对预防老年痴呆症有一定作用。3、经常做手指操预防老年痴呆 。手指操简单、方便、易行，尤其对老年人较为适合。 从中医观点来看，手上集中了许多与健康有密切关系的穴位，联系着全身的内脏，适当地刺激这些经络穴位，有助于保持健康，某些症状也可以得到改善。经常以手指为中心进行各种活动，可以使大脑皮层得到刺激，保持神经系统的青春活力，对老年痴呆可起到预防作用。 4、嚼口香糖有助预防老年痴呆 。大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。研究人员用磁共振显像技术，观察到人在咀嚼时脑内海马部的活动信号增强。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量又能刺激海马功能的好方法，对预防老年性痴呆