颅内肿瘤 影像表现课件

1、蒋弘阳颅内肿瘤概述 颅内肿瘤(intracranial tumors)可划分为原发性和继发性肿瘤两大类。原发性颅内肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管及残余胚胎组织等。而继发性肿瘤则是指身体其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内的肿瘤。脑肿瘤发病的年龄及性别特点 发病的两个高峰，分别为儿童及成年人（45-70岁） 儿童70的颅内肿瘤发生在幕下，成人70发生在幕上。 胶质瘤及胚胎性肿瘤更常见于男性，而脑膜瘤女性患者多见（女性脑内肿瘤50% 是脑膜瘤） 儿童及少年患者以后颅窝及中线部位的肿瘤为多，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤及松果体区肿瘤等。成年患者多为胶质细胞瘤，其次为脑膜瘤、垂体瘤及听神经瘤等。颅内肿

2、瘤在40岁左右成年人为发病高峰期，此后随年龄增长发病率下降。老年患者胶质细胞瘤及脑转移瘤多见。发 病 部 位生长形式及特点扩张性生长多见于发生在脑实质外的肿瘤，扩张性生长的颅内肿瘤多是有完整包膜，分化好的良性肿瘤，如脑膜瘤和神经鞘瘤等 浸润性生长脑内肿瘤特别是神经胶质瘤无论分化好与坏都呈弥漫浸润性生长。 弥漫性浸润生长：脑实质内肿瘤弥漫性生长主要见于大脑胶质瘤病，瘤细胞多围绕固有脑组织结构生长而不破坏整脑结构。包括：沿皮层分子层表面生长，围绕神经元周围呈卫星样生长，围绕血管周围脑组织内生长和沿脑白质神经传导束之间生长等方式。多中心性生长：主要是不同程度分化的胶质瘤、原发性中枢神经系统恶性淋巴瘤

3、及颅内生殖细胞瘤等。 临床表现 主要包括颅内压增高及局灶性症状和体征两大部分。 局灶症状是指脑瘤引起的局部神经功能紊乱。 有两种类型，一是刺激性症状，二是麻痹性症状。 呕吐视乳头水肿头痛颅高压三主征大体病理分化良好的肿瘤含神经胶质纤维多，可有囊变，肿瘤血管近于成熟分化不良的肿瘤呈弥漫浸润生长。（与脑实质分界不清楚，有时沿白质纤维或胼胝体纤维向邻近脑叶或对侧半球发展）多有囊变、坏死和出血。肿瘤血管形成不良，血脑屏障不完整小脑星形细胞瘤80%位于小脑半球，20%位于蚓部。可为囊性或实性。囊性者边界清楚，实性呈浸润性生长，无明显边界 CT表现 级（毛细胞型星形细胞瘤）、级星形细胞瘤脑内低密度病灶，类

4、似水肿肿瘤边界多清楚 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊内间隔的轻微强化、级星形细胞瘤病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化，但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘模糊瘤周水肿：约90%增强扫描：不规则的环状或者花环状强化； 环壁瘤结节； 沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 MRI表现病灶信号不均匀，T1WI低等信号，T2WI高信号，多见囊变、坏死、出血，呈混杂信号；病灶边缘不规则，边界不清；周围脑组织水肿明显，占位效应显著；增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环状强化

5、，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 MRI表现T1WI肿瘤为低或等信号T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和T2WI均呈低信号增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 毛细胞型星形细胞瘤脑膜瘤血管瘤室管膜瘤脑囊虫病其他钙化鉴别诊断 4髓母细胞瘤(medulloblastoma) 为高度恶性肿瘤，好发于210岁儿童，仅次于星形细胞而位居第二。大多生长于小脑蚓部并向第四脑室、两侧小脑半球及延髓部侵犯。肿瘤生长迅速，若阻塞第四脑室及导水管下端可导致脑积水。患儿的主要表现为恶心呕吐，行走困难，头围增大、颅缝裂开。在小儿中很像

6、脑积水而被误诊。肿瘤细胞易从瘤体脱落而进入脑脊液中，造成蛛网膜下腔和脊髓下端及马尾部的种植性转移。术后放疗需包括椎管。CT表现肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 。平扫呈略高或等密度，半数周围有轻度水肿。 增强：肿瘤呈均匀增强 ，强化方式为富血管型。肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 。肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面或脑室系统 。MRI表现肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为等信号或低信号，T2WI为等信号或者高信号 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积水。鉴别诊断血管母细胞瘤小脑星形细胞瘤室管膜瘤小脑转移瘤、小脑出血（好发于40岁以上）小脑假瘤性蚓部5室管膜瘤(ependynoma) 好发于儿童及青年，占儿童后颅窝肿瘤的15%，居髓母细胞瘤、星形细胞瘤之后。约占胶质瘤的12，由脑室壁上的室管膜细胞发生，突出于脑室系统内。60%发生于幕下，90%见于第四脑室；40%发生于幕上，75%见于侧脑室三角，15%见于第三脑室，偶见于脊髓的中央管。可穿过脑室壁侵入脑实质，可经第四脑室的正中孔或侧孔长人小脑延髓池及桥池内，常引起脑积水。本瘤亦有种植性转移倾向。手术切除后仍会复发，术后需放射治疗及化学治疗。CT表现平扫肿瘤呈等密度或低密度肿块，部分