慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理和查房课件

1、 慢性阻塞性肺疾病(COPD)护理查房 XX县人民医院内二科 2015.12.26 COPD护理查房四、护理措施二、病史一、疾病的相关知识三、护理问题一、疾病相关知识疾病定义病因病理生理临床表现辅助检查治疗疾病定义是一种以不完全可逆的气流受限为特征的肺部疾病当慢性支气管炎和（或）肺气肿病人肺功能检查出气流受限并不能完全可逆时，即可诊断为COPDCOPD急性加重期（AECOPD）指患者出现超越日常状况的持续恶化，并需改变基础的常规用药。通常指在疾病过程中，患者短期内咳嗽，咳痰，气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性式粘脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现病因吸烟 空气污染、职业性粉尘及化学物质感染

2、其他：如气道防御功能或免疫功能降低，气温突变等吸烟的危害病理生理1. 呼吸功能：细小气道功能异常，随后加重出现气道狭窄，早期可逆，随病情进展不可逆2. 肺组织及通气换气功能的改变：早期细小气道受损，闭合容积增大，肺顺应性降低大气道受累，通气功能明显障碍肺组织弹性进行性减退，肺泡持续扩大，残气量占肺总量的比例增加肺泡毛细血管受压退化，灌注通气比例失调，导致换气障碍COPD的病理改变主要为慢支及肺气肿的变化（一）症状慢性咳嗽：常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳咳痰：白色泡沫粘液痰气短或呼吸困难：标志性症状喘息，胸闷其他：晚期则有体重下降，食欲减退等全身改变（二）体征随疾病进展出现桶状胸触觉语颤减弱或消失叩

3、诊呈过清音慢性支气管炎病例可闻及干啰音或少量湿啰音 有喘息症状者可在小范围内出现轻度哮鸣音（三）并发症慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病二、病史姓名：叶祖旺性别：男年龄：80岁诊断：1.慢性阻塞性肺疾病急性加重 2.急性呼吸衰竭 型 3.肺源性心脏病 4.心功能不全系“反复咳喘10余年，加重伴胸闷，呼吸困难3小时。患者于2015年12月9日入我院ICU，予以抗感染、化痰、平喘、等治疗，症状无明显好转，且血气分析示：ph：7.316，pco2:62.9,po265.9LAC：1.8。应家属要求于12月11日转我科治疗。转入时患者神志清楚，一般情况差，胸闷，呼吸困难，气促，气喘，咳嗽咳痰明显。

4、体检： T:36 ,P129次/分,R32次/分,BP140/70mmHg。遵医嘱予吸氧，心电监护，抗感染，祛痰，平喘，改善循环等对症治疗。12月24日患者一般情况可，症状缓解，予出院。三、护理诊断气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关清理呼吸道无效：与痰液粘稠，咳痰无力有关活动无耐力：与心肺功能减退有关焦虑：与病情长，疗效差有关睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关营养失调 低于基体需要量：与食欲减低，不思饮食有关有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关P：气体交换受损：与气道阻塞，通气不足有关I：1.吸氧：一般持续低流量吸氧，流量12L/min 2.休息

5、与活动：取半卧位，指导卧床休息 3.环境：室内保持合适温湿度，注意保暖 4.病情观察：观察咳嗽、咳痰，呼吸困难程度 5.用药护理：遵嘱使用抗生素、止喘药和祛痰药，并注意观察疗效及不良反应 6.功能锻炼：缩唇呼吸，腹式呼吸 P：睡眠形态紊乱：与夜间咳嗽频繁，呼吸不畅有关I： 1. 评估具体原因，睡眠型态，如入睡困难、易醒等 2. 减少影响病人睡眠的相关因素，使用镇咳止喘药物 3. 减少白天的睡眠，夜间病人睡眠时，除必要的观察和操作外，不宜干扰病人睡眠 4. 保证病人的舒适 5. 减少睡眠的潜在损伤因素，如加床栏，解除病人恐惧O：患者现夜间睡眠良好 P：营养失调 低于机体需要量：与食欲减低，不思饮

6、食有关I： 1.向患者讲解饮食治疗的重要性，指导其低盐低脂饮食，进食高热量、高蛋白高维生素、易消化的食物，少量多餐 2.指导病人保持口腔清洁舒适，增进食欲 3.为患者提供整洁、安静的进食环境，减少不良刺激，避免进食时进行治疗护理P：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关I：1.床单位 2.翻身 3.营养 4.皮肤O：患者现皮肤完好，未发生压疮P：知识缺乏：与对疾病相关知识缺乏有关I： 1.戒酒 2.疾病 3.用药 4.饮食 5.功能锻炼：腹式呼吸与缩唇呼吸锻炼O：患者现对自己病情有所了解正确的有效排痰法COPD患者常因长期缺氧，胃肠道功能减弱，进食量少，呼吸频率快,不显性失水增多，而致痰液粘稠

7、，加之年老体弱，呼吸肌疲劳，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，应指导患者掌握有效的排痰方法尤为重要。（1）嘱患者坐位或立位，深吸气后屏气，身体边向前倾，两臂交叉放于两侧腹部约2s，然后张口连咳两声，咳嗽时收缩腹肌，腹壁内收双手仍持续按压腹部帮助咳嗽，停止咳嗽后缩唇将余气尽量呼出，身体回位。休息几分钟后再重复以上动作23次。（2）爆发性咳嗽：先深吸气后声门关闭，随后胸膜骤然收缩，咳嗽一声将气流冲出。（3）发声性咳嗽：嘱患者深吸气而后张口保持声门开放后咳嗽。鼓励患者经常变换体位，协助患者拍背，配合雾化吸入化痰止咳消炎药。 康复锻炼腹式呼吸锻炼 通过呼吸肌锻炼，使浅快呼吸变为深慢有效呼吸，利用腹肌帮助膈肌运动，调整呼吸频率，呼气时间延长，以提高潮气容积，减少无效腔，增加肺泡通气量，改变气体分布，降低呼吸功耗，缓解气促症状 缩唇呼吸法 可延缓吸气气流压力的下降，提高气道内压，防止小气道的过早闭合，使肺内残气更易于排出，有助于下一吸气进入更多新鲜的空气，增强肺泡换气，改善缺氧 腹式呼吸锻炼患者取立位，体弱者也可取坐位或仰卧位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸气时尽力挺腹，也可用手加压腹部，呼气时腹部内陷，尽量将气呼出，一般吸气2s，呼气46s。吸气与呼气时间比为12或13。用鼻吸气，用口呼气要求缓呼深吸，不可用力，每分钟呼吸速度保持