综合病区护理管理课件

1、综合病区的护理管理 护理管理的特点 在一个医院内，护理管理人员由上而下为护理部正、副主任科护士长病区护士长或护理组长，不同层级担负的责任不同，上级对下级负有指导和监督的职能，下级要服从上一级的管理。 在护理工作中，实际上是每一位护理人员都要进行一定的管理活动。 一位称职的护理人员应具备一定的管理经验和能力，进行病人管理和环境管理；同时，接受上级管理人员的指导和安排，积极主动配合上级领导的管理 。如何进行病区的护理管理？病区护理管理遵循理论：管理学两个方面：护理行政管理与业务技术管理找出病区管理的特点以病人为中心以护理质量为核心应用护理程序的工作方法实施科学的管理，达到病区管理的最优化，让病人得

2、到最优质的护理。病区护理管理的内容病区护理管理包括组织行政管理和业务技术管理两方面即： 护理人员管理 组织行政管理 病人管理 病区护理管理 病人环境管理 业务技术管理 护理质量管理 护理教育管理 要求：管理目标化、工作制度化、操作规范化和设置规格化病人管理病人入院和出院管理探视和陪护管理召开座谈会分级护理病区环境管理社会环境 建立良好的护患关系 使病人感受到是受欢迎与被关心的，护士要维护他们的自尊护士端庄的仪表、和蔼的态度、得体的言谈、良好的医德医风、丰富的专业知识、娴熟的技术都会带给病人心理上的安慰，从而产生安全感、信赖感 建立良好的群体关系护士要引导病人互相关心、帮助、鼓励，共同遵守医院制

3、度，积极配合治疗与护理，使病友间呈现愉快、和谐的气氛，有利于疾病的康复。病区环境管理安静长时间受噪声骚扰会影响病人情绪，易产生疲倦和不安，甚至出现眩晕、恶心、失眠及脉搏、血压的波动。工作人员要做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻病室的门、窗、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应定期注润滑油；病区环境管理舒适温度与湿度通风采光绿化色调护理质量的管理护理质量管理是病区护理管理的核心，是衡量护理人员医德医风、技术水平和管理效益的主要标志。提高护理技术水平和护理管理水平，其目的就是提高护理质量。控制质量的关键是要建立质量控制系统，制订护理质量评价指标及严格的规章制度。护理质量管理应达到规范化、标准化

4、、科学化。病区组织行政管理护理人员的管理确立管理目标 做到年有计划、总结；季有安排；月、周、日有重点，工作有计划的运转，效率高。健全规章制度 认真制订并执行各项规章制度、各科疾病护理常规、各项护理技术操作规程，做到有章可循。工作条理化，管理目标化。明确岗位职责 制订并执行各级各班护理人员岗位职责，保证护理工作的运行和实施组织管理工作。病区组织行政管理护理人员的管理严格考核制度 建立护理人员的考核制度，对每位护士有德、能、勤、绩的动态考核记录，作为晋升、聘用、调动以及培养、奖惩的参考资料。加强信息管理 在护理工作中应详细完整地记录各种信息数据，如工作量、表扬、批评、差错、各种护理质量达标率等。逐

5、步实现医院院内计算机联网，应用计算机储存数据及信息。用科学数据来反映病区护理工作的数量及质量。综合病区的护理管理19病区护士15人床位：46张科室：五官科、口腔科、眼科、消化内科综合病区的特点病区病种多，病人范围广。病情变化快，护理难度大。专科护理知识相对局限，易发生护理缺陷。对护士要求高，掌握知识需全面风险系数大综合病区的护理管理重点沟通 病人、医生、护士、工务员、合作科室安全 病人安全 护士安全事件回放嫌疑人妹妹：哥哥疑问得不到解答连某某的妹妹连俏说，哥哥有鼻炎，去温岭市第一人民医院看病。“做了个小手术，一周后出院。”连俏回忆，四五个月后他又抱怨呼吸不畅，睡不着觉，“又去医院，给他开刀的医

6、生认为手术没问题，CT拍出来也是好的。”“我哥这人很敏感，认为医生在骗他，就找别的医生看，别的医生也说没问题，又拍了好几张CT，结果也是好的。”连俏说，那时起哥哥情绪开始变得暴躁，“一次我哥跪在医生面前，请求给他治疗，但医生说没法看。”据家人回忆，连某某性情大变，经常砸家里的东西。这期间，连俏陪哥哥去杭州、上海等医院，医生都说鼻子没问题，不需再治疗。“我们怀疑他精神上出了问题。”连俏说，今年8月，她带哥哥去了上海市精神卫生中心，他被诊断出有“持久的妄想症障碍”，住院治疗了两个多月，10月15号才出院。 到底是怎么了？“一夜成名”的空鼻症到底是个什么病？正常的鼻腔有过滤空气中的灰尘、将吸进鼻腔的

7、空气加温和湿润的功能。但患上干燥性鼻炎和萎缩性鼻炎之后，鼻腔粘膜变得干燥萎缩，严重的甚至有些组织也病变萎缩，以致鼻腔的整个解剖结构发生变异，从而慢慢丧失了加温加湿的功能。同时，鼻腔通道变得宽大，空气未经加工直接进入肺里，这就好像用嘴巴呼吸一样，会有鼻腔干燥、肺部难受的感觉。而鼻腔解剖结构的变化会刺激鼻窦以及末梢神经，又会引发头痛等症状，让患者感觉确实非常痛苦。患者安全国内外现状据文献报道，在美国、加拿大、新西兰、澳大利亚、英国等国，住院患者发生医疗事故的比例在2.9%16.6%，其中导致患者死亡占3%13.6%，2.616.6%导致患者永久伤残，而这些事故中的27%51%是应该可以预防的。患者

8、安全的国际趋势美国据美国哈佛大学研究发现： 4%的住院患者遭受某种不良事件的伤害，70%的不良事件导致暂时性功能失能，14%的异常事件导致死亡。每年约44,00098,000 的美国人因为医疗行为死亡十大死因第8位(高于乳癌,交通事故,艾滋病)国家花费:290380亿美元 /年 (摘自Institute of medicine US 1999)美国医疗机构评鉴联合会（简称JCAHO)于每年六月会公布下年度病人安全之目标，且每年会针对前一年所列的目标及建议评值医院整体遵循程度。患者安全的国际趋势美国患者安全国内现状随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起

9、了社会的普遍关注。据不完全统计，我国每年因药物不良反应而住院治疗者在500万人次，约19.2万人因此死亡，构成严重的不良反应者占13%。 生命高于一切 责任重于泰山为了维护护士的合法权益，规范护理行为，促进护理事业发展，保障医疗安全和人民群众健康，护士条例于2008年1月23日经国务院第206次常务会议通过，由温家宝总理签署第517号国务院令公布，自2008年5月12日起施行。2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。 与“护理安全管理”相关的文献总量年度变化规律图由此

10、可见，护理安全管理日益受到管理者的重视。加强护理质量管理，保障病人安全刻不容缓！护理安全管理的认识安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。护理安全：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高效的医疗护理环境。护理安全的内涵包含两层含义:一是护理人员需严格按照操作规程操作避免来自于药剂、器械、病菌对人体的伤害身体安全;二是护理人员在护理工作中应以操作规程为典范 ,做好各种护理记录 ,从而避免来自于患者的医疗纠纷法律安全。护理不良事件:是指患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫

11、伤以及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。 提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件 建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生 都与护士相关患者安全8大目标(2005年WHO世界患者安全联盟提出) 护理安全管理现状分析临床护理工作与病人安全相关性指标严重医疗不良事件的调查分析发生护理差错的类别案例分析护理工作与病人安全关系密切 有研究表明，临床护理工作与病人安全相关性指标 如：抢救成功率 并发症发生率（卧床病人压疮等）

12、给药错误 美国相关调查表明： 在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、 药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、 事故中,2%源于护士。 （Jack Needleman,2003; International Journal for Quality in Health Care)发生护理差错的类别 给药错误1操作失误2发生压疮3管路脱出4病人跌倒坠床5服务态度不好引发纠纷等62007年对全国696所医院的调查案例分析 ：深圳孕妇感染事件开庭： 46人索赔两千万深圳妇儿医院手术切口感染表现： 1998年4月1日5月31日共手术292例，4月22日7月14日发生切口感染166例。

13、潜伏期为2030天。切口部位开始为小结节，继而化脓成窦道，有线头挟出。清创换药后创面清洁但不愈合，或愈合后又复发，并有淋巴结炎倾向。调查：20份切口分泌物标本培养出龟分支杆菌（脓肿亚型）。医院环境和无菌物品细菌学检查合格。使用中和未启用的戊二醛半小时不能杀灭金葡菌、1小时不能杀灭龟分支杆菌，测浓度为0.137%。结论：戊二醛浓度错配导致手术器械被分支杆菌污染，从而引起切口感染。一、 医院领导对医院感染管理工作缺乏认识，医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位。二、 对有关医院感染管理的各项规定执行不力。该院的

14、医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定。三、 有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神。戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡4小时，而该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作20%的稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现。由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生。四、 部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则。6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违

15、背有关规定。 摘自卫医发1999第18号 关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 摘自卫医发1999第18号关于深圳市妇儿医院发生严重医院感染事件的通报 案例分析 ：宿州眼球事件2005年12月11日，宿州，为10名患者做白内障手术。结果10名患者均出现感染情况，其中9人的单眼眼球被摘除。手术间进行了一例中耳炎手术，患者排出大量含绿脓杆菌的脓性分泌物，之后于上午10点，在这间手术间进行了眼科手术，一直持续到下午一点多，十位病人全部做完手术。下午开始出现感染照片照片管理工作不重视，这样的事还会出现！无菌手术室与污染手术室混用，管理混乱 手术器械存在混用情况，没有做到一人一用一灭菌 连台手术

16、间隔时间短，不能保证灭菌时间，采用浸泡法消毒，导致手术器械污染 操作过程中污染 使用的医疗器材被污染 照片 医疗护理安全 管理不容忽视护理工作领域中与患者安全相关的因素 导致原因？ 设备和环境因素人员因素管理因素患者因素技术因素 护理不良事件的危害 增加病人痛苦 增加病人费用 影响医院效率 影响医院信誉如何加强护理安全管理注：由本图的相关性可以看出医疗错误及医疗不良事件不代表就是医疗过失，因此应建立通报系统以解决系统设计及人为误失的部分1、建立不良事件通报系统医疗错误医疗不良事件无伤害事件迹近错失医疗过失可预防性无法避免的 警讯事件医疗异常事件分类图2、不良事件的管理流程防范措施 总结分析讨论

17、寻找问题根源提出整改措施 分析讨论原因 填写护理差错登记表24小时内及时逐级上报封存有关物品、送检及时纠正，将危害降到最小密切观察患者病情变化出现护理差错或事故后3、护理安全防范措施一、坚持预防为主，建立健全各项规章制度二、开发人力资源，打造质量体系三、完善有效沟通机制，正确执行医嘱四、提高风险意识，加强关键问题的管理五、树立法律意识, 强化法制观念六、规范护理文书管理，提供有力信息七、加强高难有创技术的准入管理八、建立不良事件通报系统九、应用医疗不良事件分析工具加强护理安全管理十、接受定期检查与考评安全管理中的细节问题一、坚持预防为主，确保质量安全流程管理关键环节管理细节管理安全管理1、加强

18、细节管理，保证护理安全细节体现品质 细节决定成败 强化护理安全过程控制，将差错苗头控制在萌芽状态 2、加强流程管理 强化安全程序实施常规工作流程制定突发公共事件应急流程落实危重病人抢救程序启用人力资源应急管理流程 入院病人接待流程 出院病人服务流程 转科病人服务流程 转院病人服务流程 静脉输液服务流程 支助中心服务工作流程常规工作流程二、开发人力资源，打造质量体系1、合理配备护士资源 保障护理人力需要2、加强护士资格准入，认真落实岗位培训3、注重专科护士培养，提高专业技能水平4、积极培养资源护士，强化临床应急能力三、加强重点环节管理 ，预防安全隐患输血安全管理管道护理管理药物不良反应管理预防病人走失、跌倒、烫伤护理缺陷管理重危病人安全管理评估、告知、预报、监控制度四、加强关键问题的管理关键制度的实施与管理 查对、抢救、差错事故管理、消毒隔离等 关键病人的看护与管理 疑难危重、术后、新入院及有发生医疗纠纷可能者 关键人员的关心与管理 护理业务骨干，新上岗的护士、进修人员、 实习学生，因家庭、社会、人际关系、意外事故等所致精神负担、心理压力大的人员 关键环节的重视与管理 手术、创伤性操作、特殊检查与