临床技能实验室胸膜腔穿刺术课件

1、胸膜腔穿刺术 遵义医学院附院 呼吸二科 黄 波胸部X片 超声【适应症】1诊断性穿刺，以确定积液的性质。 2穿刺抽液或抽气以减轻对肺脏的压迫或抽吸脓液治疗脓胸。3胸腔内注射药物。 出血性疾病及体质衰弱、病情危重，难于耐受操作者应慎用。【禁忌症】【胸膜腔穿刺术操作步骤】1.准备穿刺物品。2.体位选择：坐位前倾。3.穿刺点选择：左腋中线第七肋间。4.消毒与麻醉：常规消毒皮肤（注意消毒顺序和范围）；检查胸腔穿刺包的消毒日期及失效日期（判断是否失效），打开胸腔穿刺包；戴无菌手套，检查胸腔穿刺包内器具是否齐全，注射器及穿刺针是否通畅、破损（检查穿刺针时用纱布包裹穿刺针） 。取出消毒洞巾，并铺消毒洞巾于穿刺

2、部位中央 。【胸膜腔穿刺术操作步骤】【问答】 1胸腔穿刺的目的是什么? (1)诊断性穿刺：确定胸腔内有无液体；通过穿刺液化验及病理检查，确定积液的性质或病因。 (2)治疗性穿刺：通过抽液或抽气，减轻胸腔内压迫；胸腔内注入药物治疗脓胸、胸膜炎等。 2为什么胸腔穿刺须从肋骨上 缘进针? 因为肋间神经及动、静脉沿肋骨下缘走行，经肋骨下缘穿刺容易损伤血管和神经。 6胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理? 除胸膜反应外，尚有血胸、气胸、穿刺口出血、胸壁蜂窝组织炎、脓胸、空气栓塞等。 血胸多由于刺破肋间动、静脉所致。发现抽出血液，应停止抽液，观察血压、脉搏、呼吸的变化。 6胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理?

3、气胸可由于胶管未夹紧，漏入空气所致，不必处理。明显气胸多由于刺破脏层胸膜所致，可按气胸处理。 穿刺口出血，可用消毒棉球按压止血。 胸壁蜂窝组织炎及脓胸均为穿刺时消毒不严格引起细菌感染，需用抗生素治疗，大量脓胸应行闭式引流。 空气栓塞少见，多见于人工气胸治疗时，病情危重，可引起死亡。6胸腔穿刺有哪些并发症?如何 处理?7.胸腔穿刺术的操作应注意哪些事项? 1） 操作前应向患者说明穿刺的目的， 消除顾虑；对精神紧张者，可于 术前半小时给地西泮（安定）10mg 肌注或可待因30mg口服以镇静止痛 。(即病人准备) 8.胸腔穿刺术的常用穿刺点有哪些? 胸部叩诊实音最明显部位进行，胸腔积液多时一般选择肩

4、胛线或腋后线第7-8肋间；必要时也选腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间。9.胸腔积液的临床意义? 色泽：漏出液为非炎症性，渗出液为炎症、肿瘤所致。血性标本呈红色或 暗红色，多见于恶性肿瘤、结核急性期、出血性疾病、动脉瘤等；也可由外伤出血所致。淋巴肿瘤、结核、血丝虫病时，因胸导管阻塞破裂，混入乳糜液呈乳白色。绿脓杆菌感染时可呈微绿色。 胸腔积液的临床意义? 透明度：可因液体内含有形成分不同而不同，一般渗出液为混浊不透明，而漏出液为透明。 比重：增加表示有形成分多、有炎症等。 胸腔积液的临床意义? 蛋白质：渗出液中蛋白质在30g/L以上；漏出液蛋白质30g/L；恶性肿瘤蛋白质为2040g/L；肝静

5、脉血栓形成综合征时蛋白质为40g/L；淤血性心功能不全、胸腹水蛋白质为110g/L；肝硬化腹水蛋白质为520g/L。 胸腔积液的临床意义? 葡萄糖：渗出液葡萄糖含量低于血糖或与血糖相同；漏出液含量与血糖相同。胸腔积液的临床意义? 细胞计数及分类：WBC：渗出液中较多，常高于500106/L；漏出液中较少，常低于100106/L。漏出液中细胞较少，以间皮细胞、组织细胞为主，亦可见淋巴细胞。渗出液中细胞较多：中性粒细胞增多：化脓性急性炎症性或结核早期；淋巴细胞增多：多系慢性疾患，如结核性胸膜炎，但亦可见于非结核性胸膜炎；胸腔积液的临床意义? 嗜酸性细胞增多：有1%5%渗出液中可增加，在寄生虫所致的渗出液内大量增加；间皮细胞增多：某些癌症时可增多，如间皮瘤。 细菌：漏出液无细菌，渗出液有细菌。10.胸腔积液送检顺序是什么？ 常规送第二管，脱落细胞、生化送第一管，如需作细菌涂片和细菌培养+药敏，送第一管。11.胸腔穿刺失败的原因有哪些？ 穿刺针堵塞；胸水粘稠；未进入胸腔；胸水量少；胸水包裹。 漏出液(transudative effusion)渗出液(exudative eff