中医内科学-咳嗽 附件课件

1、咳 嗽9/6/2022中医内科学一 概述二 证候特征三 病因病机四 诊治纲要五 分证论治六 临床禁忌9/6/2022中医内科学一 概 述1 定义：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咳吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。其中有声无痰为咳，有痰无声为嗽，一般多痰声并见，故以咳嗽并称。2 咳嗽与西医病名的关系：西医学上的上呼吸道感染、支气管炎、支气管扩张、肺炎等或其他疾病兼见咳嗽的，可参考本篇辨证论治。 9/6/2022中医内科学 1 病因：外感咳嗽为六淫外邪，侵袭肺系，河间六书咳嗽论云：“寒、暑、燥、湿、风、火六气，皆令人咳。”内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺，可分为其他脏腑病变涉及于肺和肺脏自病

2、两端。三 病因病机9/6/2022中医内科学2 病机：咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。主要病机为邪犯于肺，肺气上逆。医学心悟云：“肺体属金，譬若钟然，钟非叩不鸣，风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，自外击之则鸣；劳欲情致，饮食炙煿之火，自内攻之则亦鸣”。外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。病理因素主要为“痰”与“火”。外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病。影响本病转归及预后的因素首应求是因识病，还当区别病之新久，体质的强弱，病邪的性质，病情的轻重等。9/6/2022中医内科学外

3、感 (六淫)口鼻皮毛入侵肺脏 肺气不清失于宣肃 咳嗽内伤脾失健运重灼肺脏痰浊内生上犯于肺(脏腑功能失调)肝气郁滞日久化火9/6/2022中医内科学四 诊治纲要1 诊断依据：1）外感咳嗽，起病急，伴外感表证。内伤咳嗽，每因外感诱发，病程长，咳而伴喘，有脏腑功能失调伤及肺脏所致。2）血象可见白细胞升高，中性粒细胞升高。3）双肺可闻及增粗呼吸音或湿性罗音。4）肺部X线表现：纹理增粗或实变。9/6/2022中医内科学4 辨证要点：辨外感内伤，主要依据病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证。外感咳嗽，多为新病，起病急，病程短，常伴有恶寒、发热、头痛等表证。内伤咳嗽，多为久病，常反复发作，病程长，可伴它脏见

4、证。辨证候虚实，外感咳嗽以风寒、风热、风燥为主，一般均属邪实。内伤咳嗽多为虚实夹杂，本虚标实，其中痰湿、痰热、肝火多为邪实正虚；肺阴亏耗则属正虚，或虚中夹实。9/6/2022中医内科学5 治疗要点：1）治疗原则：外感咳嗽治宜祛邪利肺；内伤咳嗽治当祛邪止咳，扶正补虚，标本兼顾，分清虚实主次处理。 2）预防调护：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力，注意气候变化，防寒保暖，饮食不宜甘肥，辛辣过咸，适当参加体育锻炼。9/6/2022中医内科学2）风热犯肺证主症咳嗽气粗或咳嗽声嘶哑，咯痰不爽，痰粘稠或黄，常伴鼻流黄涕、头痛，口渴或恶寒发热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。证机概要风热犯肺，

5、肺失清肃。治法疏风清热，宣肺止咳。代表方桑菊饮加减。9/6/2022中医内科学3）风燥伤肺证主症干咳，唇鼻干燥，无痰或痰少而粘，不易咯出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞、头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。证机概要风燥伤肺，肺失清润。治法疏风清肺，润燥止咳。代表方桑杏汤加减。9/6/2022中医内科学内伤咳嗽1）痰湿蕴肺证主症咳嗽反复发作，咳声重浊，痰多，粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，每于早晨食后则咳甚痰多，进甘甜油腻食物加重，胸闷，脘痞，食少，便溏，舌苔白腻，脉浮濡滑。证机概要脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。治法燥湿化痰，理气止咳。代表方二陈平胃散合三子养亲

6、汤加减。 9/6/2022中医内科学2）痰热郁肺证主症咳嗽气粗，痰多质粘厚或稠厚，咯吐不爽，或有热腥味，或咯吐血痰，胸胁胀满，咳时引痛，舌红苔薄黄腻，脉滑数。证机概要痰热壅肺，肺失肃降。治法清热肃肺，豁痰止咳。代表方清金化痰汤加减。 9/6/2022中医内科学3）肝火犯肺证主症上气咳逆阵作，咽干口苦，常感痰滞咽喉而咯之难出，量少质粘，胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减，舌红苔薄黄少津，脉弦数。证机概要肝郁化火，上逆侮肺。治法清肺泻肝，顺气降火。代表方黛蛤散合泻白散加减。9/6/2022中医内科学5）肺气虚寒证主症咳声低弱无力，气短不足以息，痰清稀色白量多，神疲懒言，畏风自汗，舌苔淡白，脉细弱。证机概要肺气虚寒，津聚成痰，气逆不降。治法补气温肺，止咳化痰。代表方温肺汤加减。9/6/2022中医内科学6）寒饮伏肺证主症咳嗽气急，喉有痰声，呼吸不利，胸膈满闷，咯吐白色清稀泡沫粘痰，形寒背冷，舌苔白滑，脉细弦滑。证机概要寒饮伏肺，痰饮上逆，肺气不降。治法温肺化饮。代表方小青龙汤加减。9/6/2022中医内科学 咳嗽是肺系疾病的主要证候之一，病因有外感、内伤之分。 外感咳嗽为六淫外邪犯肺，有风寒、风热、风燥等不同。内伤咳嗽为脏腑功能失调，有肝火、痰湿、痰热、肺虚等区别。 病机为邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。病位在肺，与肝、脾、肾等脏器有关。 辨证当辨外