靳世刚 神经外科护理常规课件

1、神经外科重症患者的病情观察 神经外三科 靳世刚 日照市人民医院 神经外三科前言：迅速提高个人业务水平！熟练掌握神经外科基础知识！不断应用于临床实践！日照市人民医院 神经外三科什么是意识？什么是意识障碍？日照市人民医院 神经外三科意识：人脑对外界刺激的反应。主要包括：1.声音刺激 2.疼痛刺激 意识障碍：对声音刺激有无反应？ 有反应-神志恍惚 无反应-昏迷 对疼痛刺激有无反应？ 有反应-浅昏迷 无反应-深昏迷日照市人民医院 神经外三科意识状态判定清楚恍惚浅昏迷-大多数一个月以后肯定能醒中昏迷-少部分能上升为浅昏迷，大多数为植物人深昏迷-死亡日照市人民医院 神经外三科意识状态判定 清楚：指对外界刺

2、激反应正常，各种生理反射存在，能正确回答问题。 恍惚：言语反应差，四肢自主活动，对疼痛反应灵敏。日照市人民医院 神经外三科意识状态判定浅昏迷：无言语，刺痛肢体可定位，浅、深反射存在。中昏迷：无言语，刺痛肢体屈曲或伸直，瞳孔对光反射迟钝，血压、呼吸可有轻度异常。深昏迷：无言语，刺痛肢体无反应，大小便失禁，眼球固定，瞳孔对光反射消失或极迟钝，呼吸循环可有节律紊乱。日照市人民医院 神经外三科瞳孔大小影响因素瞳孔缩小：强光刺激、脑干出血、吗啡、有机磷农药中毒、颈交感神经麻痹。瞳孔散大：动眼神经麻痹、暗光刺激、阿托品、缺氧、窒息、。日照市人民医院 神经外三科脑疝的瞳孔变化：瞳孔散大超过2小时，非死即残早

3、期：瞳孔略微缩小，但时间很短，很难观察到，继而患侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大，眼球固定，对侧瞳孔中度扩大，对光反射迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大，眼球固定，表示濒危状态。日照市人民医院 神经外三科肌力评定标准0级：肌肉完全不收缩。 级：肌肉收缩但无肢体运动。级：肢体可在床面做平移。级：能够抵抗重力，不能抵抗阻力。级：能做抵抗外加阻力的运动，但比正常肌力弱。级：正常肌力。日照市人民医院 神经外三科其他症状：癫痫样抽搐失语（命名性失语多见）眩晕精神异常意识障碍，烦躁不安外展神经麻痹，动眼神经麻痹，严重时出现血压升高、脉搏慢、呼吸减慢且不规则，甚至颅内高压危象（脑

4、疝形成）。日照市人民医院 神经外三科脑疝 脑部疾病（脑水肿、血肿、脓肿、肿瘤等）使脑体积增大或受到挤压后，使一部分脑组织通过解剖上的裂隙（交通孔道）移行，被挤压到压力较低的部位，压迫附近的神经、血管和脑干，引起血液循环和脑脊液循环障碍，产生一系列危及生命的症状、体征。日照市人民医院 神经外三科根据脑疝发生的部位及疝出的脑组织不同小脑幕切迹疝：颞叶沟回疝小脑幕切迹上疝大脑镰疝枕骨大孔疝日照市人民医院 神经外三科小脑幕切迹疝：（发生“2慢1高”呼吸慢、脉搏慢、血压升高)早期：头痛加剧，呕吐频繁，躁动不安，意识由清醒逐渐转变为嗜睡或朦胧，一过性瞳孔缩小，继之一侧瞳孔逐渐增大，对光反射迟钝。对侧上下肢

5、肌力稍弱和肌张力轻度增高。脉搏、呼吸减慢。日照市人民医院 神经外三科神经外科术后并发症的观察颅内血肿脑水肿脑膜炎脑脊液漏癫痫高热 消化道出血 尿崩症 成人呼吸窘迫综合征顽固性呃逆日照市人民医院 神经外三科颅内血肿术后颅内血肿多发生在颅脑手术后624小时内，以脑内和硬脑膜外血肿较多见。其特点是：病人术后出现进行性意识障碍或清醒后又出现昏迷，伴有颅内压增高症状，如头痛、呕吐、躁动、血压增高和脉搏减慢等，或出现较明显的脑受压表现如单瘫、偏瘫、失语、一侧瞳孔散大对光反应迟钝或消失或原有神经功能障碍加重等。日照市人民医院 神经外三科颅内血肿术后颅内血肿的发生可能与术中止血不彻底；术后病人躁动，引起颅内压

6、增高，致使止血处再出血；或术中减压，致颅内压差发生变化，引起桥静脉撕裂出血有关。如病人原有脑动脉硬化或合并有凝血功能障碍者，更易出现术后颅内血肿。因此，开颅术后应严密观察意识状态，瞳孔变化，肢体活动情况及生命体征的变化，一旦出现异常情况，应立即通知医生并及时进行头颅CT扫描，较大的颅内血肿，应迅速手术清除，必要时去骨瓣减压。日照市人民医院 神经外三科术后脑水肿脑水肿是开颅术后最常见的继发性病理生理变化之一，一般多在术后24天达到高峰，其临床特点是头痛、呕吐和血压升高、脉搏减慢等颅内压增高表现，严重时可发生脑疝。日照市人民医院 神经外三科术后脑水肿发生与下列因素有关：术中失血过多，长时间处于低血

7、压状态，脑组织缺氧造成继发性脑水肿。颅内恶性肿瘤行部分切除术后。术中颅内大动脉损伤致严重脑缺血。术中中央沟静脉受损或矢状窦损伤致静脉回流受阻。手术造成下丘脑损伤，引起反射性脑水肿。术后癫痫发作造成脑缺氧。日照市人民医院 神经外三科脑水肿的高峰期一般较术后颅内血肿迟，在监护方面看重持续监测颅内压，监测时间至少应57天。术后脑水肿的治疗应加强脱水、利尿、激素治疗，加用钙拮抗剂，注意术后液体入量及输液速度。术后脑水肿严重者上述保守治疗无效时往往需要行去骨瓣减压或颞肌下减压术。日照市人民医院 神经外三科术后脑膜炎术后脑膜炎发生原因可能是：颅脑手术暴露时间长，增加污染机会，或术中额窦、乳突开放，处理不当

8、。脑室引流放置时间过第或处理不当造成逆行感染。术后脑脊液漏与外界相通亦可发生逆行感染。术后脑膜炎的诊断要点主要是根据术后病人出现头痛、颈项强直，并有中等程度发热等，结合腰穿脑脊液中白细胞数升高，做出诊断。日照市人民医院 神经外三科术后脑膜炎的监护主要是通过观察病人头痛伴有中等程度发热，查体有颈项强直等脑膜刺激征表现，并行脑穿采集脑脊液，观察脑脊液细胞学变化。日照市人民医院 神经外三科术后脑脊液漏 发生的常见原因是手术中未缝合硬脑膜或缝合不严密，加之术中发生颅内压增高或切口感染愈合不佳，脑脊液自切口处漏出。累及鼻窦、蝶窦的颅底肿瘤切除术后未修补颅底硬膜缺损，造成脑脊液鼻漏和耳漏。经鼻蝶入路切除垂

9、体肿瘤手术中，未妥善处理鞍底骨质及硬脑膜缺损。颅内引流管拔除后，未缝合引流管处皮肤切口。日照市人民医院 神经外三科消化道出血术后消化道出血主要见于鞍区、第三脑室前部、第四脑室和脑干附近的手术，损伤下丘脑和脑干，反射性引起胃粘膜糜烂、溃疡、甚至发生穿孔，尤其是在应用大剂量肾上腺素皮质激素或曾有溃疡病病史者，更易发生，又称为“脑胃综合征”。临术表现为呕吐大量咖啡色胃内容物，排黑便，呃逆、肠蠕动减慢，腹胀等，出现多时血压下降或呈休克状态参数。胃穿孔时，出现腹膜炎症状。日照市人民医院 神经外三科尿崩症术后尿崩症主要发生于颅咽管瘤、垂体瘤或鞍区附近的手术、损伤垂体柄内的视上核到垂体后叶的通路所致。临床表

10、现为口渴，大量饮水、24小时尿量大于4000ml、尿相对密度低于1.005。日照市人民医院 神经外三科成人呼吸窘迫综合征（ARDS）此症以中枢性肺水肿为特征，病人表现为：呼吸困难呈进行性加重，严重缺氧紫绀，呼吸道大量血性泡沫性分泌物，听诊肺部有水泡音。ARDS多发生于脑出血，颅内动脉瘤及复杂的颅脑手术后，术后输液速度过快，输液量过多亦可透发。ARDS的病理改变为肺泡上皮和血管内皮细胞受损，使肺泡毛细血管膜通透性增加，产生肺水肿、肺硬变，进而出现肺不张及萎缩。日照市人民医院 神经外三科顽固性呃逆多见于危重病人：如第三和第四脑室手术后，累及下丘脑和脑干所致；术后颅内出血和感染者；脑部疾病的晚期亦可

11、发生。顽固性呃逆增加病人痛苦，影响病人的休息和健康恢复，加重病人的体力消耗，常是病情危重的征象之一。日照市人民医院 神经外三科 神经外科危重病人体液失衡 的原因及护理日照市人民医院 神经外三科体液失衡的原因神经外科危重病人因高颅压、频繁呕吐常导致胃肠液的大量丢失，加之危重病人常常出现应激性溃疡，需行胃肠减压，进一步加重了体液紊乱。脑外伤、脑瘤及卒中对血脑屏障的影响，导致血脑屏障开放，间接影响中枢神经系统对水、电解质、酸碱平衡的调控，导致体液失衡。日照市人民医院 神经外三科体液失衡的原因脑外伤、脑瘤术后对下视丘、垂体柄及下丘脑的损害导致抗利尿激素分泌减少，使醛固酮系统和抗利尿激素系统功能失调，引

12、起脑性盐耗综合征、尿崩症、高钠和低钠血症。神经外科危重病人大多需行气管切开以及中枢性呼吸功能的异常，常常导致水、电解质和酸碱平衡的紊乱。日照市人民医院 神经外三科护理严密观察病情变化:神经外科危重病人多伴意识障碍，出现体液失衡时多不能自诉症状。此时要求护士严密观察病情变化，作好各项记录，为进一步治疗创造条件。如胃肠减压液的记录，急性大量丢失胃肠液，多为等渗性脱水，病人出现尿少、皮肤弹性下降、眼球下陷等表现;当出现脉搏细速、肢体湿冷、血压不稳定或血压下降时，表明短期内体液丧失达体重的5%，此时应立即通知医生采取措施，以免病情进行性加重。此外，由于大量胃液丢失，还可出现代谢性碱中毒的表现。日照市人民医院 神经外三科护理准确记录出入量:在每次记录出入量时，应用量杯准确记录，为医生计算出入量提供准确依据。同时护士可灵活掌握输液速度及是否开放第二条通道。加强呼吸道的护理:神经外科危重患者多数需行气管切开。在气管切开时注意保持呼吸道