精神分裂症偏执性精神障碍5年版制课件

1、精神分裂症第一页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制概 述定义： 一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，具有感知、思维、情感(qnggn)、行为障碍和精神活动不协调。无意识及智能障碍，病程多迁延第二页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制患病率： 患病率1；年发病率0.1/1000 性别(xngbi)与患病率： 国内流行学调查(1982)女男， 35岁；年龄组较明显，男:女=1:1.6。 患病率与家庭经济水平呈负相关 经济水平低的为10.16/1000 经济水平高的为4.75/1000概 述第三页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制病因和发病(f bng)机理遗传因

2、素： 家系调查：患者近亲中患病率比一般居民高数倍，与患者血缘关系越近，预期发病率越高 双生子研究：MZ同病率比DZ高46倍 寄养子研究：S母亲的寄养子患病率显著高于健康(jinkng)双亲的寄养子 高危儿童研究：高危组S患病率及自杀率较对照组高第四页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制病理形态学因素： CT、MRI发现部分S有脑萎缩表现，萎缩部位DA神经元减少，抑制DA活动的神经元损害(snhi)较多 DA活动过度生理生化研究： 中脑边缘系统DA活动过度 阳性症状 抗精神病药物消除阳性症状的机理为阻滞DA受体功能；苯丙胺和其他DA释放药能使正常人产生类似精神分裂症的症状病因和发病(f

3、 bng)机理第五页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制生理生化研究： 随年龄增加，阳性症状，阴性症状，前额叶及皮质(pzh)下DA受体 慢性S患者MAO活性低于正常人 皮质下DA亢进和谷氨酸系统功能为不平衡假说：PCP模拟S症状 额叶纹状体功能缺陷假说免疫学和病毒学研究：病因和发病(f bng)机理第六页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制心理社会因素(yn s)： 性格因素 社会应激因素病因(bngyn)和发病机理第七页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制临床表现思维障碍 思维内容障碍（妄想）：其 特点是，结构松散、无系统性；泛化、多变；荒谬离奇 对诊断有特征

4、性意义的妄想主要是，思维播散、插入、被夺；被控制感；被影响妄想 思维形式障碍（联想障碍）：主要是，联想散漫、思维破裂、思维中断、思维贫 乏 、强制性思维、病理性象征性思维、语词(yc)新作第八页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制知觉障碍 以听幻觉最常见：意识清晰时出现 幻听是 S 重要特征；内容如为命令性、评论性或争论性，有诊断意义(yy) 躯体感知障碍：皮肤幻觉临床表现第九页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制 情感障碍 主要表现为情感淡漠、情感不协调意志障碍 意志活动减退或缺乏 意向倒错 内向症 矛盾症状(zhngzhung)：有诊断意义临床表现第十页，共四十三页。精

5、神分裂症偏执性精神障碍5年版制行为动作障碍 精神运动性兴奋 精神运动性抑制： 紧张性木僵(m jin)、蜡样屈曲、违拗症 刻板动作、作态临床表现第十一页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制临床(ln chun)类型（一） 单纯型：多发病于少年期，起病隐匿，缓慢发展，以社会性退缩、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状(zhngzhung)为主要表现第十二页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（二） 青春型：发病于青春期，急性或亚急性起病，以思维、情感和行为的不协调为主要临床相，幻觉、妄想(wngxing)多为片断性临床(ln chun)类型第十三页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障

6、碍5年版制（三） 紧张型： 现少见(sho jin)多发病于青年期，急性起病，紧张性兴奋和木僵单独或交替出现临床(ln chun)类型第十四页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（四） 偏执型： 较多见发病于青壮年或中年，缓慢(hunmn)起病，持久的妄想和幻听主要临床相临床(ln chun)类型第十五页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（五） 其它类型：未分化型、混合型、残留(cnli)型、 精神分裂症后抑郁、型（阳性型）与型（阴性型）临床(ln chun)类型第十六页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制病程(bngchng)、预后病程(bngchng)： 持

7、续发作导致精神衰退；间断发作精神症状急剧出现后，间隔缓解期预后： 有诱因、病前性格无缺陷、无家族史、发病年龄较晚、阳性症状明显、治疗及时、监护好，则预后好，反之预后差第十七页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制诊断(zhndun)与诊断(zhndun)标准按中国精神疾病分类及诊断标准（2000）（CCMD-3）诊断 1.症状学标准： 存在下述症状中确定无疑的至少两项 联想障碍：思维松弛，思维破裂，言语不连贯，思维贫乏 被控制感， 被洞悉感 思维插入(ch r)，被广播，思维中断 妄想第十八页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制 逻辑障碍：思维逻辑倒错，病理性象 征性思维 反

8、复出 现言语性幻听 情感障碍：情感淡漠，情感倒错 紧张综合征、怪异行为或愚蠢(ychn)行为等 意志明显减退或缺乏诊断(zhndun)与诊断(zhndun)标准第十九页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制2. 严重度标准: 丧失工作和学习(xux)能力；生活不能自理； 无法与病人进行有效交谈3. 病程标准: 一个月以上4. 排除标准: 器质性精神障碍、精神活性物质所致精神障碍、情感性精神障碍诊断(zhndun)与诊断(zhndun)标准第二十页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制鉴别(jinbi)诊断器质性精神障碍 一般有脑器质性疾病史、神经系统症状和体征、智能障碍和记忆障

9、碍，以及影像学表现。心境障碍 临床表现，病程强迫性神经症 强迫症状的表现形式及内容(nirng)，患者的情感体验，有无自知力，是否主动求治 第二十一页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制治疗(zhlio)与预防（一）药物(yow)治疗 抗精神病药物：目前主要的治疗手段 包括：传统抗精神病药 新型抗精神病药 第二十二页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制传统抗精神病药：药名 效价 常用(chn yn)剂量（ mg/d ）吩噻嗪类：氯丙嗪 1 200800奋乃静 10 1080三氟拉嗪 1020 1060硫杂蒽类：泰尔登 2/3 100600丁酰苯类：氟哌啶醇 50 640治疗

10、(zhlio)与预防第二十三页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制新型抗精神病药：药名 效价 常用(chn yn)剂量（ mg/d ）氯氮平 1.5 100600利培酮 26奥氮平 520奎硫平 300600治疗(zhlio)与预防第二十四页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（二）电抽搐治疗（ECT）包括传统电抽搐治疗和改良电抽搐治疗传统电抽搐治疗：强直期 阵挛期 恢复期改良电抽搐治疗： 硫喷妥钠诱导(yudo)静脉麻醉； 肌肉松弛剂琥珀胆碱，使得骨骼肌松弛； 治疗作用在于脑内癫痫样放电，并不引 起肌肉的痉挛，安全性好治疗(zhlio)与预防第二十五页，共四十三页。精神分

11、裂症偏执性精神障碍5年版制（三）心理治疗(xn l zh lio) 一般性心理治疗 精神分析心理治疗 行为治疗 认知治疗 森田治疗治疗(zhlio)与预防第二十六页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制精神分析心理治疗理论假设： 潜意识论：心理障碍的原因来自潜意识的矛 盾冲突 心理结构论：本我、自我、超我 性心理发展(fzhn)学说治疗方法：目标在于重建人格 自由联想 释梦 解决阻抗和移情治疗(zhlio)与预防第二十七页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制行为治疗理论基础：经典条件反射；操作条件反射； 社会学习理论治疗方法：系统脱敏法；交互抑制法 暴露疗法(lio f)；

12、厌恶疗法(lio f) 消退性实践法 操作性行为矫正 生物反馈训练治疗(zhlio)与预防第二十八页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制认知治疗理论假设(jish)： 认知是情感和行为的中介，情感障碍和行为障碍与认 曲解有关抑郁症的认知模式： 早年生活经验功能失调性假设形成严峻的生活事件“假设”被激活 负性自动想法抑郁症的症状行为、动机、情感、认知、身体治疗(zhlio)与预防第二十九页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制认知治疗方法： 识别和对付负性自动想法 反复(fnf)盘诘和检验负性自动想法 识别和改变其潜在的功能失调性假设治疗(zhlio)与预防第三十页，共四十三页

13、。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制森田治疗(zhlio) 精神交互作用 顺其自然 病态注意力的转移 4周的治疗方法治疗(zhlio)与预防第三十一页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（四）预防 早期(zoq)预防 早期诊断 早期治疗治疗(zhlio)与预防第三十二页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制偏执(pin zh)性精神障碍第三十三页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制概 述（一）定义 偏执性精神障碍又称为持久的妄想性障碍，这是一组不能归类为器质性障碍、精神分裂症或情感性障碍的以长期持续性妄想为唯一(wi y)或最突出临床特征的各种障碍。这些妄想具有逻辑性

14、，有系统化的特点，有的可伴有幻觉，患者意识清楚，智能良好，虽病程演进较慢，但人格仍保持完整。第三十四页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（二）分类 在ICD-10中，偏执性精神障碍包括偏执狂、偏执性精神病、偏执状态、妄想痴呆(chdi)（晚发性）、关系妄想概 述第三十五页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（三）患病率 1974年 M.Bleuler 占住院患者(hunzh)的 1% lowa大学精神病院 0.4% 1959年 南京 占住院患者的 0.13% 1978年 上海 占住院患者的 0.80% 1979年 上海 占住院患者的 0.65% 1980年 上海 占住院患

15、者的 1.19%概 述第三十六页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制临床表现（一）偏执狂 是出现一种或一整套相互关联的妄想，妄想往往持久，有时持续终生。妄想内容变异很大，常为被害、疑病和夸大性的，但也可与诉讼或嫉妒有关；或表现为坚信其身体畸形，坚信他人认为自己有异味，或是同性恋者。妄想有一定的现实性，不经调查，难辩是非 本病常起病(q bn)于中年，男性较多第三十七页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（二）偏执状态 又称偏执性精神病，是指类似于偏执狂的一种状态，亦以妄想为主要特征，但系统性及牢固性不如偏执狂严重，而且病前人格(rng)特征不甚突出，多在生活事件后发病，预后

16、较好 本病好发于中年女性，约1/3有心理因素临床表现第三十八页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制（三）妄想痴呆 Kraepelin将其从早发性痴呆中分出，认为它是介于偏执狂和偏执性精神分裂症之间的中间状态。部分学者认为妄想痴呆应作为一综合征，而不是独立的疾病单元。临床上以妄想为主要特征，但往往建筑在虚构的基础上，内容夸大、荒诞，且较固定(gdng)，结构严谨而系统，常伴有幻觉 好发于3035岁临床表现第三十九页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制诊 断诊断标准： 以系统妄想为主要症状，内容比较固定，妄想内容与现实生活有联系，有一定的现实性，不经了解，多难辩是非，主要表现为

17、被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容；没有或偶然有与妄想内容相应的听幻觉。妄想必须存在至少3个月 严重程度标准：妄想使患者的社会(shhu)功能明显受损 不符合脑器质性精神障碍、躯体疾病所致精神障碍、精神活性物质和非依赖性物质所致精神障碍、精神分裂症和情感性精神障碍的诊断标准第四十页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制鉴别(jinbi)诊断 偏执(pin zh)狂和偏执(pin zh)状态的鉴别 偏执性精神障碍和偏执型精神分裂症的鉴别 偏执性精神障碍与心境障碍的鉴别第四十一页，共四十三页。精神分裂症偏执性精神障碍5年版制治 疗 偏执狂至今尚无有效的治疗方法(fngf)，患者兴奋激动时可用小剂量的抗精神病药 偏执状态：抗精神病药 心理治疗 环境治