2022医学课件医务人员职业安全防护-科室

1、医务人员 职业平安防护 第一页，共七十三页。主要内容 134我院锐器伤等职业暴露情况报告 血源性职业暴露防护措施 血源性职业暴露处理-报告SOP医务人员职业暴露概况 2第二页，共七十三页。3职业危害与职业暴露职业危害指对从事职业活动的劳动者可能导致职业病或职业相关疾病的各种原因，包括化学、物理、生物因素以及在作业过程中产生的其他职业有害因素职业暴露流行病学中将职业危害称作职业暴露第三页，共七十三页。4SARS给中国的惨痛教训：医务人员职业防护不容无视！廣東省中醫院二沙分院急診科護士長 葉欣武警北京总队医院内二科主治医师李晓红 SARS的起因是社区感染，但其疫情的开展、失控多数与医院感染密切相关

2、中国内地感染SARS累计5327例，医务人员达1000 名左右，占20%第四页，共七十三页。SARS问题的本质是感染控制问题因SARS死亡349人，有统计报告其中13 是战斗在第一线的医务人员医院既是治疗SARS的场所，也是最重要的疫情传播地！第五页，共七十三页。2022/9/66什么是医院感染职业暴露？人员：医务人员以及有关工作人员情景：在从事临床医疗及相关工作的过程中途径：暴露于某种传染源的情况血源性传染病感染或携带者的血液、体液污染了破损皮肤或黏膜被含有病原体的血液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮肤吸入具有感染性的气溶胶直接接触了传染性物质第六页，共七十三页。职业暴露的类型锐器伤： 注

3、射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、 玻片、手术刀粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜、 呼吸道第七页，共七十三页。“艾滋惊魂事件再敲职防警钟 事件： 一病人先砍伤仇家，十多天后被报复对方将他的手、脚、跟腱砍断。2003年7月23日，120急救车送到广州中医药大学第一附属院抢救。当时病人血肉模糊，鲜血喷到了当班急诊科医生的身上、脸上和眼睛里。另一名医生为病人清理缝合伤口时，手指被扎破；手术中医生的大衣、口罩都被病人喷出的鲜血染湿了。6小时抢救，脱离险境。 而三天后的检查结果：病人HIV抗体反响呈强阳性！经CDC复查证实，是HIV携带者，9名医护人员不能排除感染艾滋病的可能，一年里接受医学观察。分

4、别在4周、8周、3月、半年和一年进行五次抽血化验第八页，共七十三页。中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染AIDS/HIV：70多万？ 乙肝感染：1亿丙型肝炎：3800万第九页，共七十三页。第十页，共七十三页。二医务人员面临的职业风险 第十一页，共七十三页。艾滋病死亡数统计 卫生部：2022年3月份 乙类传染病中，报揭发病数居前5位的病种为：病毒性肝炎、肺结核、梅毒、痢疾和淋病，占乙类传染病报揭发病总数的95% 报告死亡数居前5位的病种为：艾滋病、肺结核、狂犬病、乙型肝炎、流行性出血热，占乙类传染病报告死亡总数的97% 全国逾千人死于艾滋病!第十二页，共七十三页。医务人员面临的挑

5、战 我国是乙型肝炎高发区 -全世界3.5亿至4亿的慢性乙肝病毒携带者 -其中有超过1/3的人在中国 -大约1.5亿都有慢性肝炎 -中国每年约有50多万人死于肝衰竭或肝癌 -医务人员感染乙肝几率比普通人群高36倍丙肝90年代以后呈上升趋势，感染率约为第十三页，共七十三页。 有调查显示： 医务人员职业感染的危险程度取决于人群中 血源性传染疾病的流行率 医务人员面临职业感染危险性增加 截至2004年，美国医务人员有59例确诊感染了艾滋病艾滋病等血源性疾病的严峻形势意味着什么？第十四页，共七十三页。 工作环境特殊病原微生物集中 工作对象特殊 遭受职业伤害的时机和频率高 自我防护意识淡薄 缺乏相应的保护

6、措施 监督与管理不到位医务人员职业暴露特点第十五页，共七十三页。职业暴露的危险因素生物性因素： 通过血液、体液传播的感染性疾病HBV、HCV、HIV等 通过空气、呼吸道传播的感染性疾病流感、TB、SARS等 通过排泄物传播的感染性疾病肠道寄生虫、痢疾等 通过直接接触传播的感感染性疾病疱疹等 第十六页，共七十三页。血源性病原体的定义？指存在于血液和某些体液中的能引起人体疾病的病原微生物，例如乙型肝炎病毒HBV、丙型肝炎病毒HCV和艾滋病病毒HIV 、梅毒等体液：是指精液、脑脊液、阴道分泌物、滑囊液、胎盘液、胸腔液、心包液、腹腔液、羊水、口腔科操作时的唾液、其他被污染的体液或不能与体液区分的液体

7、第十七页，共七十三页。物理性因素： 锐器伤最常见、辐射损伤化学性因素：消毒剂心理社会性因素 针刺伤是血源性疾病主要传播途径 医务人员患血源性疾病80-90%是由针刺伤所致职业暴露的常见相关因素第十八页，共七十三页。据WHO1999年的报告在你和你的同事中便会发生一次事故便有一名医护工作者被污染针头扎伤每年将有近有百万次针头扎伤事故每30秒种第十九页，共七十三页。美国每年至少发生万次意外针刺伤 有100200名医务人员死于乙肝病毒感染过去20年，共有54位医务人员在医疗工作感染HIV 其中48人是因污染针头刺破皮肤引起，数名已死亡毛秀英对1075名护士针刺伤调查：针刺伤率高达80.6% 被污染针

8、头刺伤占60% 第二十页，共七十三页。针刺伤可传播30多种血源性传染病医学文献中证实至少30多种 细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等 病毒：如HBV、HCV、HIV等 真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等 原虫：如恶性疟原虫等 肿瘤： HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联第二十一页，共七十三页。历年发现的经血传播的病原体 时间病原体疾病名称1977埃博拉病毒（EBHF）埃博拉出血热1977丁型肝炎病毒（HDV）丁型肝炎1980人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）T淋巴细胞白血病1982人嗜T淋巴细胞病毒型（HTLV- ）毛细胞白血病1983人免疫缺陷病毒（HIV）艾滋病1988丙型肝炎

9、病毒（HCV）丙型肝炎1955庚型肝炎病毒（HGV）庚型肝炎1997TT病毒TTV肝炎1999SEN病毒SEN病毒性肝炎第二十二页，共七十三页。针刺伤后感染的危险程度 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度HBV 感染率6%30%HCV 感染率1.8% HIV 感染率 0.3% 国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍第二十三页，共七十三页。 针刺伤后接触污染血液：0.3% 眼、鼻、口腔暴露 ：0.1% 皮肤接触污染血液 ：0.1%不同暴露途径，每次暴露感染的机率第二十四页，共七十三页。 不同体液病毒含量含病毒高的血液和体液依次是： 血液、精液、阴道分泌物、羊水等含

10、病毒低的血液和体液依次是： 尿液、粪便、汗液、泪液、母乳 精液11,000阴道分泌液7,000血液18,000羊水4,000唾液1每毫升中HIV病毒颗粒平均数传染源：病人及HIV病毒携带者第二十五页，共七十三页。针刺伤常见暴露原因 _注射抽血静脉穿刺或拔除锐器处理废弃物处理外科手术缝合 缝合中回套针帽血标本放入试管别离针头器械传递第二十六页，共七十三页。针刺伤种类 3003例医疗锐器伤分析第二十七页，共七十三页。锐器伤高发环节紧急抢救时，个人防护意识薄弱，存在发生职业暴露的危险医务人员在接触体液、分泌物等医疗操作技术时个人防护的意识淡薄，不使用相关防护用品医务人员特别是护理人员在输液管用后处理

11、发生职业暴露的危险性大，手术室人员在手术过程中被利器刺伤发生机率大第二十八页，共七十三页。针刺伤的职业、地点分布 第二十九页，共七十三页。30上海市2022年7月-2022年3月380例锐器伤 地点分布第三十页，共七十三页。31上海市2022年7月-2022年3月380例锐器伤 职业分布第三十一页，共七十三页。32上海市2022年7月-2022年3月380例锐器伤 发生时机第三十二页，共七十三页。我院近年来报告的职业暴露资料2022.7_2022.5 发生部门项目数量百分比普外科77.95%妇产科66.82%口腔科11.14%检验科22.27%供应室33.41%消化科22.27%血液科11.1

12、4%呼吸科55.68%肾内科910.23%注射室22.27%ICU22.27%手术室1112.50%其他3742.05%全部记录:88第三十三页，共七十三页。我院近年来报告的职业暴露资料项目数量百分比主任医师44.60%副主任医师44.60%主治医师55.75%住院医师33.45%进修医师11.15%实习医生11.15%主管护师55.75%护师1517.24%护士2731.03%实习护士1416.09%口腔技师11.15%保洁员66.90%医废收集员11.15%职务分布第三十四页，共七十三页。我院近年来报告的职业暴露资料项目数量百分比器械使用前11.14%器械使用中1415.91%多步骤使用过

13、程中各步骤之间11.14%将已使用过的针头重新套上针冒11.14%从橡皮或其它阻体中拔出针头11.14%使用后，处理前5663.64%被随意遗弃或放在废弃箱旁的锐器刺伤11.14%将器械放入锐物收集器中时33.41%处理之后，被从垃圾袋或不适宜的收集器中伸出的锐器刺伤33.41%被遗留在地板、桌子、床等不适宜放置锐器处的锐器损伤11.14%其他，请描述66.82%发生时刻第三十五页，共七十三页。我院近年来报告的职业暴露资料项目数量百分比针头6675.00%外科器械1112.50%其他1112.50%全部记录:88项目数量百分比单副手套3337.50%双副手套44.55%无手套4652.27%其

14、他55.68%全部记录:88损伤器械防护情况第三十六页，共七十三页。2022/9/637预防血源性感染，对病人，我们已经做了很多！医院布局及硬件设施的改进全部使用一次性注射器输血前常规检测HBV，HCV，HIV等血液透析器一次性使用软式内镜活检钳采用压力蒸汽灭菌便携式血糖仪使用一次性采血针头 消毒无菌用品由消毒供给中心统一供给对医疗废物收集与运送标准的制定其他 第三十七页，共七十三页。对于职业暴露我们存在的问题对职业暴露危害认识缺乏对职业暴露防护重视不够培训效果不佳日常操作标准(SOP)执行不到位不知晓暴露后处置报告:程序较复杂,不知晓程序,不愿意报告其他 第三十八页，共七十三页。 “Cari

15、ng for ourselves to care for our patients 为了关爱病人，应关爱自己第三十九页，共七十三页。血源性职业暴露因素 防护措施第四十页，共七十三页。健康状态 医务人员健康状态决定接触后造成感染的几率接触的频率 接触频率高的人感染几率大平安措施 采用平安措施和正确方式自我保护 接触感染后的快速自我保护措施实施刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体量 中空针头沾染的血量大,引起感染几率大于缝针和刀接触路径 针刺感染大于粘膜接触时间长短 刚接触病人后的锐器刺伤感染几率大于放置数小时后锐器职业暴露危害程度的相关因素第四十一页，共七十三页。Lyn

16、da Anold 1992年5月以外科护理学士毕业，当年9月的一天，在为急诊病人用套管针进行静脉输液时，拔出针芯时意外刺伤了手指，93年4月确诊感染了HIV，她当年只有23岁。由她倡导的在全美国掀起了自觉使用平安锐器的运动已经有十余年Karen Daley公共卫生硕士，注册护士以她自己1998年在丢弃使用过的针头时刺伤了手指不幸感染上HIV和丙肝的遭遇，对提出设立防止针尖扎伤法案做了一个非常生动的陈述，因此加快了该法案的立法进程第四十二页，共七十三页。美国: -1991劳动部职业平安局OSHA制定法规，对暴露于经血传播微生物的医务人员进行职业防护，各种防护措施被大量推荐 -2000.11总统克

17、林顿签署有关针头平安操作及防止刺伤法令我国: -2004年4月7日卫生部发布?艾滋病职业暴露防护指导原那么? -2022年3月2日发布实施?血源性病原体职业接触防护导那么?针刺伤的防护进展 第四十三页，共七十三页。我国血源性感染控制与消毒相关标准预防慢性血透病人感染传播建议(CDC2001)暴露于HIV医护人员管理指南和预防(CDC1998)口腔科感染控制标准(1993)医护人员感染控制标准(CDC1998)消毒技术标准(2002/11)医院感染管理方法48号文件中华人民共和国卫生部?医院感染管理方法?48号令 2006年9月1日施行 第一章 第八条六 对医护人员有关预防医院感染的职业卫生平安

18、 防护工作提供指导； 第十五条 医疗机构应当制定医务人员职业卫生防护工作 的具体措施，提供必要的防护物品，保障医务 人员的职业健康；第四十四页，共七十三页。 平安教育 标准预防 平安操作 注射疫苗 预防血源性病毒传播方法加强职业防护教育，提高全体医务人员防护意识，是减少职业暴露的主要措施第四十五页，共七十三页。标准预防 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性病原体(如HIV， HBV, HCV) 感染的 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，也可以使用具有平安性能的工具穿戴第四十六页，共七十三页。 标准预防的根本特点 即要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播 强调双向防护

19、，即防止疾病从病人传至医护人员，又要防止疾病从医护人员传至病人 根据疾病的主要传播途径，采取相应的隔离措施，包括接触隔离、空气隔离和微粒隔离空气飞沫 第四十七页，共七十三页。标准预防措施 洗手和手消毒 戴手套 戴口罩 穿保护衣 环境消毒 废弃物处理第四十八页，共七十三页。洗手如果没有明显的污染，可以手消剂擦手替代洗手第四十九页，共七十三页。第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步双手指交锁，指背在对侧掌心第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗六部洗手法第七步：手腕在掌中转动，两手互换第五

20、十页，共七十三页。2022/9/6如何正确佩戴手套？ 暴露于血液、体液、分泌物、排泄物、黏膜、有破损 的皮肤，及其污染的物品时 严重污染时需要更换手套 一次性手套不可重复使用 皮肤有破损时，建议戴2副手套 脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁不管洗手或擦手 第五十一页，共七十三页。除了在护理患者不得已,不得接触环境物表第五十二页，共七十三页。戴口罩 口罩选择 N95口罩： 过滤95%颗粒，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹等 一次性外科医用口罩 阻隔90%颗粒 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%第五十三页，共七十三页。 佩戴口罩本卷须知 佩戴口罩前必须清洁双手 如口

21、罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 戴上口罩时，要注意口罩须紧贴面部 口罩有颜色的一面向外 将所有固定口罩的绳索系好，或将口罩橡皮带固定在耳朵上 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 一般情況下，口罩应每每4小时更换 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时，必须马上更换口罩第五十四页，共七十三页。一次性外科口罩佩戴方法第五十五页，共七十三页。N95口罩佩戴方法按面型选择普通/细码型号，拉松头带。金属软条向上，将手穿过头带 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後 第五十六页，共七十三页。将双手的食指及中指由中央顶部向两旁同时按压金属软条 检查妥

22、当正压测试：双手遮着口罩，大力呼气 如空气从口罩边缘溢出，即佩戴不当负压测试：双手遮着口罩，大力吸气 如口罩中央会陷下，如有空气从口罩 边缘进入，即 佩戴不当第五十七页，共七十三页。防护眼镜、面部防护罩可能发生喷溅的医疗过程必须使用防护镜、面部防护罩、口罩使用取决于个人对操作过程的认识和判断，看潜在事故可能性的大小动脉穿刺要戴面部防护罩因血液溅入眼中发生率较高第五十八页，共七十三页。-护目镜，平安的玻璃来防护眼睛-面罩需要保护整个面部皮肤第五十九页，共七十三页。穿隔离衣防水，否那么应在外面加穿防水围裙应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔离衣时勿接 触面部等污染时

23、应立即更换使用后应放置在指定的容器内不能重复使用一次性隔离衣第六十页，共七十三页。环境卫生: 手频繁接触的物体外表第六十一页，共七十三页。环境平安日常清洁和卫生处理 在清洁根底上，适当消毒，保证落实 工作环境光线充足尽量集中清洗，清洗时工作人员尽可能离开工作区消毒剂浸泡器械，随时加盖防止消毒剂挥发第六十二页，共七十三页。平安处置废弃物 使用利器盒减少对锐器的处理 在诊疗区放置锐器处理装置 不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜第六十三页，共七十三页。操作本卷须知用过的针头应立即丢入利器盒利器盒应放置到位，便于丢弃不要毁损、弯曲

24、或双手套回针帽用后不能立即处理的，应使用单手回套法不要将针放入过满的利器盒相关工作完成后，再脱手套摘掉手套后或接触体液后立即洗手第六十四页，共七十三页。操作本卷须知在进行侵袭性操作过程中，要保证充足的光线采用新技术，如使用有平安保护装置的锐器消除不必要的锐器和针具，如使用适宜的电灼器、钝化针具和U形针具等手术中传递锐器应使用传递容器，以免损伤医务人员禁止用手直接拿取被污染的破损玻璃物品，应使用刷子、垃圾铲和夹子等器械处理处理污物时，严禁用手直接抓取污物，尤其是不能将手伸入到垃圾容器中向下压挤废物，以免被锐器刺伤第六十五页，共七十三页。血源性职业暴露因素处理-报告程序(SOP)第六十六页，共七十三页。血液、体液暴露紧急处置伤口紧急处理方法捏住伤口近心端，以阻断静脉回流立即用流动水冲洗，向伤口部位方向持续推挤，挤出伤口部位的污血，注意不要一挤一松，防止将污血倒吸入血循环冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口并包扎伤口皮肤或黏膜暴露紧急处理方法皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液