2022医学课件医德的本质及作用

1、第一章 医德的本质及作用第一章 医德的本质及作用中国康复研究中心 肖华伟2022年10月第一页，共八十页。主要内容医德的本质和作用中外医德思想的形成和开展医德修养和人文素养医疗实践中的道德医德评价相关法律法规附录6个誓言8项法规第二页，共八十页。6日下午，92岁高龄的国家科技最高奖得主吴良镛院士一手拄着拐杖，在工作人员搀扶下，一步步缓缓走上人民大会堂报告台。他坚持站着35分钟讲完了以?志存高远 身体力行?为题的报告。但放眼台下第三页，共八十页。第一节 道德概述一、道德的概念及起源二、道德的本质三、道德的功能第四页，共八十页。 世上有两种东西，我们越是对它们加以深入地思考，就越是对它们充满无限的

2、敬畏，那就是我们头顶的星空和心中的道德律。-康德道德的损害是良心的完全麻痹。 芥川龙之介日本“道德是做人的根本。根本一坏，纵然你有一些学问和本领，也无甚用处。 陶行知中国第五页，共八十页。一、道德的概念及起源在西方古代文化中，“道德一词起源于拉丁语“摩里斯mores，意为风俗和习惯，引申其义也指规那么和标准、行为品质和蔼恶评价。西方文化自古希腊以来一直把道德视为一个独立别离的单元哲学中的伦理学。中国道德从上古开展而来，传说中尧、舜、禹、周公等都是道德的楷模。从孔子整理?六经?，到汉朝传为?五经?，其中便包含了大量的道德思想。孔子开展的学说，被称为儒家学说，以后儒家又将?五经?开展为?十三经?，

3、这些儒家经典学说，成为中国道德的主要思想来源。尽管各个时代中国社会的道德观并不完全符合孔子儒家思想，但儒家学说是历代中国社会道德观的依据。第六页，共八十页。一道德的概念“所行道也。从辵chuo从首。一达谓之道。 ?说文解字?1、“道：第七页，共八十页。“道的词义引申 本义：引路四通八达的大路途经、方法规律真理、正义有形世界的起源词性引申比喻引申缩小引申缩小引申第八页，共八十页。“德，升也。 ?说文解字?2、“德：第九页，共八十页。“德的词义引申 本义：看清方向，大道直行合乎天道的，自得自在的合乎天道的思想、方法符合是非标准的思想品质善行、恩惠词性引申词性引申借代引申借代引申第十页，共八十页。道

4、和德的关系：“道是指事物的根本原理和规律， “德是原那么标准下的行为和品质；“道是视之不见听之不闻的， “德是道的表达和载体；“道缔造万物， “德养育万物。 “道生之，德蓄之，物形之，器成之。是以万物莫不尊道而贵德 ?道德经? 第十一页，共八十页。 “上善假设水。水善利万物而不争，处众人之所恶，故几于道：居善地，心善渊，与善仁，言善信，政善治，事善能，动善时，夫唯不争，故无尤。 ?道德经第八章? 注意：在当时道与德是两个概念，并无道德一词。第十二页，共八十页。“道德二字首次连用 “礼者，法之大分，类之纲纪也，故学至乎礼而止矣，夫是之谓道德之极。 ?劝学?第十三页，共八十页。3、什么是道德？道德

5、的概念： 道德是一种社会意识，是依靠社会舆论、传统习俗和内心信念等手段，调节人与人之间以及个人与社会之间关系的行为标准的总和，包括伦理思想及在伦理思想指导的人的行为所表达的情感、风格、情操等。第十四页，共八十页。道德的含义： 1道德作为一种特定的社会意识形态属于上层建筑范畴“仓廪实，那么知礼节。衣食足，那么知荣辱。 ?管子牧民?第十五页，共八十页。 景公之时，雨雪三日而不霁。公被狐白之裘，坐于堂侧阶。晏子入见，立有间。公日：“怪哉！雨雪三日而天不寒。晏子对曰：“天不寒乎？公笑。晏子曰：“婴闻古之贤君，饱而知人之饥，温而知人之寒，逸而知人之劳。今君不知也。公曰：“善。寡人闻命矣。乃令出裘发粟，以

6、与饥寒者 -出自?晏子春秋内篇谏上? 第十六页，共八十页。2道德是人类精神的自律 自律与他律的关系道德的最高境界是道德主体的自律 “道德的根底是人类精神的自律，而宗教的根底那么是人类精神的他律。 -马克思 第十七页，共八十页。3道德是社会中各种道德现象的总和，主要包括三局部内容： 一是道德活动，包括道德行为、道德教育、道德评价、道德修养等，即怎么做的问题； 二是道德意识，包括道德观念、道德信念、道德意识、道德情感、道德理论等，即怎么看的问题； 三是道德标准，即国家、阶级、社会要求人们怎么做的问题。第十八页，共八十页。人类为什么需要道德？第十九页，共八十页。道德起源实验第二十页，共八十页。二道德

7、起源1、客观唯心主义道德起源说 从道德主体之外寻找道德的起源。把道德起源归结于神秘的天启和神的意志。 代表观点：“天命论 、“神启论董仲舒：“王道之三纲可求于天程颐、程颢：“天下善恶皆天理 孔子：“天生德于予第二十一页，共八十页。西方伦理史上的“黄金定律，基督教道德的根底。摩西十诫公元前1500年第二十二页，共八十页。“摩西十诫我是你的上帝，不可信仰别的神；不可亵渎上帝之名；谨守圣安息日；孝敬父母；不可杀人；不可奸淫；不可偷盗；不可作伪证陷害他人；不可贪恋别人的配偶；不可贪恋别人的财物。 第二十三页，共八十页。可见： 将道德的起源归结为外在的神、天等，看到了道德起源的外在性和客观性。 把道德的

8、起源看作是人自身之外的东西，是人不能左右的东西，无疑会使人对道德现象和道德标准产生敬畏感，容易树立起道德的权威性和客观性。 把道德起源问题完全归结为外在的必然，不仅否认了人的道德自由，也会僵化对道德的理解，导致道德宿命论。第二十四页，共八十页。2、主观唯心主义道德起源说 从超历史的“良心或“善良意志出发，认为道德源于人的天性和自然本性。第二十五页，共八十页。第五章 道德的起源与开展荀子：“人之性恶，其善者伪也“今人之性，生而好利焉。今人之性，生而有恶疾焉。今人之性，生而有耳目之欲焉。今人之性，生而有好色焉孟子认为人天生就有四种“善端：“恻隐之心；“羞恶之心；“辞让之心；“是非之心；“仁义礼智，

9、非由外铄我也，我固有之。典型观点：第二十六页，共八十页。第五章 道德的起源与开展英国思想家休谟认为道德起源于人所固有的推己及人的同情心。德国哲学家康德认为具有普遍道德价值的东西来自人的理性本身的善良意志，道德就是这种善良意志所发出的绝对命令。 第二十七页，共八十页。可见： 主观唯心主义将道德的起源归结为人的内在“良心、“善良意志，看到了道德起源的主观因素，即道德主体对道德的自觉意识。这是合理的。但无视了道德的来源还有客观的因素，不能答复这种“良心、“善良意志又来自哪里。第二十八页，共八十页。3、机械唯物主义道德起源说 把道德起源归结于人的生理和心理需要，认为道德是从人的情感欲望中引申出来的。第

10、二十九页，共八十页。韩非子 “民之性，饥而求食，劳而求逸，苦那么索乐，辱那么求荣。 管仲 “仓廪实那么知礼节，衣食足那么知荣辱 典型观点：第三十页，共八十页。第五章 道德的起源与开展 法国哲学家爱尔维修认为，人是有感觉的动物，人的本性就是趋乐避苦，就是自利自爱，也就是追求个人的利益和幸福，这是一切道德的根源。 法国思想家卢梭认为道德源于人心中的社会情感和利他之心，源于对公共利益的追求。第三十一页，共八十页。动物本能论 以达尔文为代表的进化论伦理学认为，道德不是人所独有的，一切群居性动物都有道德感。 达尔文：“道德观念原本发生于社会本能。 “不管任何动物，只要在天赋上有一些显著的社会本能就不可防

11、止地会取得一种道德感。第三十二页，共八十页。可见： 这种观点把道德同人的感性需要联系起来，反对“神启论和“天赋论，试图从人的感性实践中来论证道德的发生及其必要性，有其合理性。但是，它片面地肯定道德同人的感性需要的联系，把人的本性看作是抽象的人性，未触及到人的社会历史性和道德的社会性问题。第三十三页，共八十页。4、科学的道德起源说 人类道德产生的历史条件：主观条件：意识的形成和开展客观条件：社会关系的形成历史前提：劳动第三十四页，共八十页。主观条件：人的自我意识的形成和开展 从而为了达成目的、维护利益，人的意识便自觉地、理性地去调整人与人的行为人的意识能够认识到社会关系的存在，意识到了自己与动物

12、的不同，意识到了人与人、个人与社会的不同利益关系第三十五页，共八十页。客观条件：社会关系的形成和开展 如果没有人与人之间的社会关系，没有人与人、个人与社会之间相互关系需要调整，就不可能有道德的出现道德就是人们对自身行为在 社会关系中的“应当与 “不应当的自觉意识第三十六页，共八十页。印度狼孩的故事1920年，在印度加尔各答东北的一个名叫米德纳波尔的小城，在狼窝里终于发现这两个“怪物，原来是两个裸体的女孩。狼孩刚被发现时，生活习性与狼一样；用四肢行走；白天睡觉，晚上出来活动，怕火、光和水；只知道饿了找吃的,吃饱了就睡；不吃素食而要吃肉，不用手拿,放在地上用牙齿撕开吃；不会讲话，每到午夜后像狼似地

13、引颈长嚎。经过7年的教育，才掌握45个词,勉强地学几句话。她死时估计已有16岁左右，但其智力只相当3、4岁的孩子。第三十七页，共八十页。历史前提：劳动劳动创造了道德的主体人本身劳动创造了道德产生的客观 条件社会关系道德产生所需要的主客观条 件在生产实践中形成并统一第三十八页，共八十页。二、道德的本质(一)关于道德本质的争论请做一道选择题：A、道德重于我的生命，如果必要，我会舍生取义B、道德是为实现我的需要的手段与工具C、道德要标准人的行为使社会生活和谐D、道德的目的在于保证每个人的自我肯定和开展道德本体论道德工具论道德标准说道德主体说第三十九页，共八十页。四种观点的评价积极方面不足之处道德本体

14、论道德对个体需要的超越性,对个体的规范,揭示出了道德的一般特性。造成对个人利益的轻视和践踏,并否认人的意志自由和主体的能动作用道德工具论揭示了人在道德生活中的创造性作用和主导地位 容易导致利己主义、个人主义、道德相对主义甚至道德虚无主义 道德规范说在一定程度上揭示了道德的本质特征 扼杀个人的积极性和创造性道德主体说追求主体的人在道德面前的意志自由忽视了主体性的社会历史内容和社会发展客观规律 第四十页，共八十页。二马克思主义关于道德的本质1道德是一种社会意识一般本质2道德是一种特殊的调节标准体系特殊本质)3道德是一种实践精神深层本质 第四十一页，共八十页。 1道德的一般本质道德与经济根底、物质生

15、活的不同之处 道德是一种社会意识，是由经济根底决定的： 1.社会经济关系的性质决定着各种道德体系的性质 2.社会经济关系所表现出的利益决定着各种道德的根本原那么和主要标准 3.在阶级社会中，经济关系决定了道德的阶级性 4.经济关系的变化必然引起道德的变化第四十二页，共八十页。2道德的特殊本质：道德与政治标准、法律标准的不同之处1道德标准是一种非制度化的标准政治、法律：制度化，宪法、章程、司法机构等形式表现出来的意志，是特殊的社会制度。比方国家的法律、党章、政策这些都是制度。道德标准：没有制度化，人们长期共同生活过程逐渐积累形成，表现在人们的视听言行之上，深藏于人的品格、习性和意向之中。第四十三

16、页，共八十页。2道德标准没有也不使用强制性手段为自己开辟道路法律、政治：警察、监狱、法庭、免职、开除等道德：传统习惯、社会舆论、内心信念、教育、宣传3道德标准是一种内化的标准道德：良心、动机法律：一般不管人们是否有遵守的动机，主要看行动。第四十四页，共八十页。3道德的深层本质与哲学、宗教、艺术等其他三种把握世界方式的不同首先，道德需要促成人类相互满足的价值关系。调节交往、协作其次，道德是有目的的活动。目的性是人类实践活动的根本特征之一再次，道德活动是出于自觉自愿的选择非自愿的活动都不构成道德活动第四十五页，共八十页。三、道德的功能1、道德具有社会意识形态的功能2、道德具有认知功能3、道德具有教

17、化功能4、道德具有传承功能5、道德具有调节功能第四十六页，共八十页。1、道德具有社会意识形态的功能原始社会的道德：维护氏族和部落的整体利益维护氏族成员之间的平等，共同劳动 勇敢坚强、吃苦耐劳、正直老实奴隶社会和封建社会的道德主导原那么：忠于国家和君主维护人生依附和宗法等级关系鄙视劳动、歧视妇女、信奉男尊女卑资本主义的道德利己主义和个人主义的根本原那么自由、平等、博爱的道德标准拜金、唯利是图第四十七页，共八十页。阶层制成材料本性职能品德国王金子理性管理国家智慧武士银子意志保卫国家勇敢农夫和手工艺人铜和铁情欲服从管理和为统治者服务节制?理想国?柏拉图第四十八页，共八十页。2、道德具有认知功能科尔伯

18、格美.1927-1987的“道德开展阶段论三个水平六个阶段前习俗水平-习俗水平-道德自律后习俗水平阶段成长期认知内容和特点方式前习俗水平孩童时代依据权威来判断接受时期-“老师说了；妈妈说了”习俗水平青少年时期依据是否有利于维持习俗秩序，是否符合他人愿望。灌输时期-楷模教育道德自律（后习俗水平）成人期依据个人理性思考独立判断-培养认知和理性思考能力第四十九页，共八十页。3、道德具有教化功能成吉思汗严格治军的故事 1969年，美国斯坦福大学心理学家菲利普辛巴杜进行的关于两辆汽车的实验“破窗理论:如果有人打坏了一个建筑物的窗户玻璃 ,却又未得到及时维修 ,别人就可能受到暗示性的纵容去打碎更多的玻璃

19、,久而久之 ,这些玻璃给人造成一种无序的感觉 ,在这种麻木不仁的气氛中 ,犯罪就会滋生蔓延。第五十页，共八十页。3、道德具有教化功能 千钧一发之际，你把生死置之度外； 电光火石间，一个生命因你而重生。 母亲，只有母亲，才会迸发出如此惊天动地的能量。 天之大，唯有你的爱，纯洁无瑕。 最美妈妈吴菊萍第五十一页，共八十页。4、道德具有传承功能中国传统“八德：忠孝仁爱礼义廉耻“忠：爱国“孝：孝敬父母、尊老敬贤“仁与“爱：富有同情心和友爱精神“礼和“义：讲究礼貌和礼节“廉：为国为民，廉洁奉公“耻：羞耻之心第五十二页，共八十页。5、道德具有调节功能调节手段：社会舆论吐沫星子淹死人、众口铄金、人言可畏；习俗

20、习惯(农村宗族的家法手段)；内心信念。特点：广泛性全社会性的；层次性角色意识；导向性主流意识、舆论导向第五十三页，共八十页。道德其实就在身边第五十四页，共八十页。第二节 医德概述一、医德概述二、医德的特点三、新时期医德建设面临的问题第五十五页，共八十页。一、医德概述医德：医务人员在长期的医疗实践中形成的比较稳定的心理素质、职业习惯和优良传统，是调整医务人员与患者、医务人员之间及与社会之间关系的行为准那么、标准的总和。医 德 调 整 范 围医务人员患者社会医务人员第五十六页，共八十页。二、医德的特点继承性 古今中外历代医家在实践中形成了许多优良的医德传统，并根据医学科学的要求，从理论上提出了一系

21、列具有普遍、积极意义的医德标准。第五十七页，共八十页。医德传承年代代表人物代表著作后世评价战国皇帝等皇帝内经标志中国医学体系的确立。东汉张仲景伤寒杂病论开创祖国医学辩证论治体系。唐代孙思邈备急千金要方大医精诚是我国医学史上最早全面、系统地论述医德的专著。宋代林逋省心录.论医重视医德教育和修养。“无恒德者，不可以作医”宋慈洗冤集录提出法医道德规范。明代陈实功外科正宗.五戒十要世界上最早成文的医德法典之一。近代宋国宾医业伦理学我国西医界第一部医学伦理学著作。第五十八页，共八十页。第五十九页，共八十页。二、医德的特点时代性医德的产生、开展与医学科学技术的开展息息相关，每个时代的医德特点各不相同。医德

22、原那么、医德标准、医德评价和医德教育都是时代的产物。伴随着医学技术的快速开展，医学道德在进一步地延伸与扩展：它由以生命为中心，关注医疗领域中的病人，开展到面向整个社会的人群，从生殖、生育、医疗卫生保健、公共卫生政策、人与周围环境的关系，直到临终、死亡等所引发的种种伦理道德问题。第六十页，共八十页。实践性 来源于医疗实践，同时又标准、约束和引导医疗活动“八不准到“九不准。普适性共同面临生老病死等自然规律，防止疾病、减少死亡，是全人类的共同追求，不管其身份如何，人人平等-人道主义。第六十一页，共八十页。三、新时期医德建设面临的问题1、医德的内容更加开放复杂一方面，东西方医德观的碰撞会将西方医德中现

23、代的、进步的合理内核传入中国，有利于中国医德的进一步开展另一方面，也将西方医德中落后的、不适合国庆的内容带了进来，对中国医学道德造成巨大冲击器官移植 体外受精 重组DNA等。随着生物医学模式向“生物-心理-社会的医学模式转变，医学也从关注个体转向关注群体，从关注疾病转向关注健康。一系列医学伦理问题。第六十二页，共八十页。2、医德的建设更加曲折挑战严峻政治、经济、文化结构的改变和科技的开展，都在改变着人们的思维方式和医德观。信息、网络化的浪潮，使医学教育模式、科研模式、临床诊断、治疗康复模式甚至卫生效劳体制发生了深刻变化人们的价值观日益多样化，对传统道德充满了疑心与反叛也冲击着卫生行业领域道德对

24、人的约束作用越来越依赖于人内心的道德信念，外在舆论与传统习惯的制约越来越少第六十三页，共八十页。3、医学的功利目的与人道主义冲突更加明显在病人面临“生与“死面前，医生应该怎么做？ 医跑跑第六十四页，共八十页。医学的功利目的与人道主义冲突更加明显医疗机构和医务人员的逐利思想与行为，责任感缺失医者在观念上没有适应科学技术进步带来的变化要求：“患者的病 “生物-心理-社会医学先进诊疗技术的广泛应用，加深了重技轻责的思想倾向问题第六十五页，共八十页。第三节 医德的作用1、医德是社会主义精神文明建设的组成局部2、良好的医德是提高医疗质量的重要保障3、良好医德是促进医学进步的重要基石4、良好的医德是培养医

25、学人才的重要标准第六十六页，共八十页。1、医德是社会主义精神文明建设的重要组成局部精神文明：人类在改造客观世界和主观世界过程中所取得的精神成果的总和。科学文化：文化、知识、教学、科学、艺术思想道德：政治思想、道德面貌、社会风气、组织纪律等第六十七页，共八十页。德耀中华-当代中国二十四诚第六十八页，共八十页。 医德不仅是个人道德的表现形式，也是一个单位或一个行业整体素质的外在表达非典时期彰显的医德第六十九页，共八十页。抗震救灾彰显医德第七十页，共八十页。2、良好的医德是提高医疗质量的重要保证良好的医德医风有利于医院各项工作的开展良好的医德医风有利于医疗质量的提高良好的医德医风有利于减少医患纠纷、改善医患关系第七十一页，共八十页。3、良好的医德是促进医学进步的重要基石良好的医德有助于深化医学科学实验动物实验人体试验良好的医德使得医学技术的实施成为可能安乐死人工受精器官移植第七十二页，共八十页。4、良好的医德是培养医学人才的重要标准 医疗卫生人员职业精神恪守宗旨 救死扶伤敬畏生命 崇德尚义尊重科学 精益求精团结协作 勇于担当第七十三页，共八十页。国家卫计委?加强医疗卫生行风建设“九不准?一、不准将医疗卫生人员个人收入与药品和医学检查收入挂钩二、不准开单提成三、不准违规收费四、不准违规接受社会捐赠资助五、不准参与推销活动和违规发布医疗广