妇产科学教学课件：第九章 胎儿附属物异常

1、胎儿附属物异常胎膜早破胎盘异常羊水量异常脐带异常第九章 胎儿附属物异常第一节 胎盘异常主页第九章 胎儿附属物异常（一）前置胎盘 Placenta Previa 第一节 胎盘异常主页一、胎盘粘附、种植异常 子宫胎儿前置胎盘宫颈脐带 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。定 义第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 第一节 胎盘异常正常位置的胎盘应附着在哪？子宫胎儿胎盘宫颈脐带一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿

2、影响处理主页 第一节 胎盘异常前置胎盘可致妊娠晚期大量出血而危及母儿生命;是妊娠期的严重并发症之一;分娩时前置胎盘的发生率：国内报道为 0.24%1.57%， 国外报道为0.5%0.9%。 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 4 病因尚不清楚。高龄孕妇（35岁）、经产妇及多产妇、 吸烟或吸毒妇女为高危人群。其原因可能为：受精卵滋养层发育迟缓3 胎盘异常2第一节 胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页多次刮宫多次分娩产褥感染子宫瘢痕等第一节 胎盘异常子宫内膜病变或损伤1一、胎盘

3、粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常 胎盘异常2病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。受精卵正常着床第一节 胎盘异常受精卵滋养层发育迟缓3受精卵着床子宫下段一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 第一节 胎盘异常 1.完全性前置胎盘（complete placenta previa）: 胎盘

4、组织覆盖整个宫颈内口。又称中央性前置胎盘 （central placenta previa）。 2.部分性前置胎盘（partrial placenta previa）: 胎盘组织覆盖部分宫颈内口。 3.边缘性前置胎盘（marginal placenta previa）： 胎盘下缘附着于子宫下段，但未覆盖宫颈内口。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 第一节 胎盘异常据胎盘下缘与宫颈内口的关系，分为3种类型部分性边缘性完全性completepartialmarginal一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页

5、【临床表现】 1. 无痛性阴道流血 2. 贫血、休克 3. 胎位异常第一节 胎盘异常 阴道流血特点： 突发性 无诱因 无痛性一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常阴道流血迟早频率多少前置胎盘的类型有 关一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常 类型阴道流血完全性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间早鉴于两者之间晚频率频繁鉴于两者之间低多少多鉴于两者之间少 1. 无痛性阴道流血 部分性及边缘性前置胎盘患者胎膜破裂后，若胎先露部很 快下降，压迫胎盘可使出血减少或停止。 对于不出

6、血者B超能协助诊断。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页部分性边缘性完全性第一节 胎盘异常 1. 无痛性阴道流血 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页2.贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。3.胎位异常 常见胎头高浮，约 1/3 患者出现胎位异常，其中 以臀先露为多见。第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 1. 病史 2. 体征 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变 3. 辅助检查 第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临

7、 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页1. 病史 第一节 胎盘异常有无多次刮宫或多次分娩史;妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血;每次出血量以及出血的总量。 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页 贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏 细弱，血压下降等休克表现。 （1）腹部体征 （2）宫颈局部变化第一节 胎盘异常2. 体征 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心

8、消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。第一节 胎盘异常 2. 体征 (1) 腹部体征： 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页一般不作阴道指检禁止肛查第一节 胎盘异常 2. 体征 (2) 宫颈局部变化： 需明确诊断者， 则在备血、输液、输血或可立即手术的条下进行阴道窥诊。 阴道检查时，应注意确定胎盘下缘与宫颈内口的关系。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常 3. 辅助检查 （1）（2）（3）B型超声检查磁共振检查（MRI）产后检查胎盘和胎膜一、胎盘粘附、种植异常病因概述

9、临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常可清楚显示子宫壁、宫颈、及胎盘的关系；超声诊断前置胎盘还要考虑孕龄；为目前诊断前置胎盘最有效的方法，准确率在95%以上； 后壁胎盘容易漏诊，经阴道彩色多普勒检查可减少漏诊。(1) B型超声检查：一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页（2）磁共振检查（MRI）（3）产后检查胎盘和胎膜 第一节 胎盘异常注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘.胎盘边缘陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘小于7cm则为边缘性或部分性前置胎盘一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类

10、临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页胎盘早剥脐带帆状附着前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂阴道壁病变、宫颈病变引起的出血 第一节 胎盘异常 【鉴别诊断】 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页1. 产时、产后出血2. 植入性胎盘3. 贫血及感染 4. 围产儿预后不良第一节 胎盘异常 【对孕妇、胎儿的影响】一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常 【对孕妇、胎儿的影响】一、胎盘粘附、种植异常产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围产儿预后不良对孕妇的影响对胎儿的影响病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴

11、别诊断母儿影响处理主页1. 产时、产后出血 胎儿分娩后，子宫下段肌肉收缩力较差，附着的胎盘不易剥离，即使剥离，因开放的血窦不易关闭易发生产后出血。第一节 胎盘异常【对孕妇、胎儿的影响】 一、胎盘粘附、种植异常2. 植入性胎盘 子宫下段蜕膜发育不良，胎盘绒毛可植入子宫下段肌层，使胎盘剥离不全而发生大出血。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页3. 贫血及感染 因反复失血而致贫血，体质虚弱，且前置胎盘剥离面接近宫颈内口，故产褥期容易发生感染。4. 围产儿预后不良 出血量多可致胎儿窘迫，甚至缺氧死亡； 早产率增加。第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床

12、表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常1.期待疗法 2.终止妊娠3.紧急转送【治疗】 原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。一、胎盘粘附、种植异常 根据阴道流血量、有无休克、妊娠周数、胎儿是否存 活、是否临产及前置胎盘类型等而采取相应的处理。病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页延长孕周提高围生儿存活率目的孕妇安全条件第一节 胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页孕妇一般情况良好阴道流血不多胎儿胎儿存活孕周36周胎儿体重2300克 指征第一节 胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述

13、临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页期待的期限：36周优于主动结束妊娠等待自然临产第一节 胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页左侧卧位，定时吸氧，保持孕妇良好情绪；避免刺激：绝对卧床休息、禁止性生活、肛查、阴道检查、灌肠等任何刺激；适当应用地西泮等镇静剂。第一节 胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页预防感染抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇、利托君等促胎肺成熟：地塞米松纠正贫血第一节 胎盘异常1.期待疗法一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表

14、现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页少量阴道流血完全性前置胎盘 孕36周部分性前置胎盘边缘性前置胎盘时间尽量延长孕周至足月后终止妊娠无阴道流血第一节 胎盘异常2. 终止妊娠孕37周一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页期待至期待至时间大量阴道流血危及孕妇生命时，不论胎龄大小均应立即剖宫产。较多阴道流血胎肺不成熟者，短时间促肺成熟后终止妊娠。第一节 胎盘异常2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页剖宫产 (cesarean section)阴道分娩 (vaginal delivery)方式第一节 胎盘异

15、常2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页剖宫产指 征完全性前置胎盘部分性前置胎盘胎儿窘迫第一节 胎盘异常2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页第一节 胎盘异常首选完全性前置胎盘需剖宫产终止妊娠；部分性及边缘性前置胎盘亦倾向剖宫产终止妊娠。剖宫产2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页剖宫产术前，术中注意事项： 第一节 胎盘异常术前 应积极纠正休克、备血、输液， 做好处理产后出血的准备； 做好抢救新生儿的准备。2. 终止妊娠一

16、、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页术中预防产后出血： 宫 缩 剂：缩宫素，卡前列素氨丁三醇等。 胎盘处理：徒手剥离胎盘，尽快娩出胎盘。 压迫止血：热盐水纱垫或明胶海绵上放置凝血酶 直接压迫或宫腔填塞纱条等。 第一节 胎盘异常剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页术中预防产后出血：手术止血： 8字缝合血窦； 双侧子宫动脉或髂内动脉结扎或栓塞术； 必要时行子宫全切或子宫次全切术。第一节 胎盘异常剖宫产术前，术中注意事项： 2. 终止妊娠一、胎盘粘附、种植异常病因概述临

17、 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页阴道分娩脐带胎头胎盘宫颈第一节 胎盘异常2. 终止妊娠适应证 边缘性前置胎盘 出血不多 头先露 无头盆不称及胎位异常 宫颈口已开大、估计短时间内分娩者。一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页3. 紧急转送输液输血阴道填纱腹部加压包扎护送转院第一节 胎盘异常一、胎盘粘附、种植异常病因概述临 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页采取有效的避孕措施；避免多次人工流产及刮宫损伤；预防感染；发生妊娠期出血时，应及时就医，及早作出诊断和处理。 第一节 胎盘异常【预防】 一、胎盘粘附、种植异常病因概述临

18、 床分 类临 床表 现诊断鉴别诊断母儿影响处理主页如果前置胎盘发生严重出血而危及孕妇生命安全时，不论胎龄大小均应立即终止妊娠;剖宫产是处理前置胎盘的主要手段，术中不主张撕裂胎盘而娩出胎儿;临床诊断胎盘粘连或植入困难;阴道分娩时，胎儿娩出后切忌用力牵拉脐带，以免因胎盘粘连或植入而导致子宫内翻。主页第一节 胎盘异常【小结】前 置胎 盘植入性胎 盘粘连性胎 盘一、胎盘粘附、种植异常（二）胎盘早剥 Placenta Abuption 第一节 胎盘异常主页一、胎盘粘附、种植异常是晚期妊娠严重的并发症之一，可威胁母儿生命;国内报道发生率0.46%2.1%,围生儿死亡率200428,是无胎盘早剥的15倍；国

19、外报道发生率约12%，围生儿死亡率约150。注意：发生率的高低还与产后是否仔细检查胎盘有关， 有些轻型胎盘早剥患者症状不明显，易被忽略。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 第一节 胎盘异常定 义妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥 。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症发病机制：尚不完全清楚，下列情况胎盘早剥发病率增高 第一节 胎盘异常宫腔内压力骤减子宫静脉压升高机械性因素孕妇血管病变 不良生活习惯等高龄孕妇 经产妇胎盘早剥三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临

20、床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 第一节 胎盘异常胎盘早剥持续性腹痛底蜕膜出血胎盘自附着处剥离 形成血肿或出血病理及病理生理变化三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥胎盘剥离面主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 严重的胎盘早剥可能发生凝血功能障碍 激活母体凝血系统DIC激活纤溶系统，产生大量FDP消耗大量的凝血因子凝血功能障碍 从剥离处的胎盘绒毛和蜕膜中释放组织凝血活酶第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症病理类型第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理

21、病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症显性剥离剥离面积大， 形成胎盘后血肿，当血液冲开胎盘边缘向外流出而成显性出血。特 点病理类型第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常病理类型隐性剥离血液积聚于胎盘于子宫之间而不能外流。 故无阴道流血。 特 点三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症隐性剥离的血液达到一定程度仍可冲开胎盘边缘和胎 膜 经宫颈管流出。特 点病理类型第一节 胎盘异常混合出血三、胎盘早剥注意：胎盘后血液可穿破羊膜而溢入羊膜腔，形成血性羊水主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处

22、理并发症子宫胎盘卒中uteroplacental apoplexy子宫表面呈蓝紫色瘀斑浸及子宫浆膜层浸入子宫肌层内出血、血液积聚第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常三、胎盘早剥子宫胎盘卒中主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 国内外对胎盘早剥的分类不同: 国外（Sher，1985）分为I、II、III度; 国内则分为轻、重两型; 我国的轻型相当于Sher I度，重型则包括SherII、III度。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症突发的持续性腹痛、腰痛伴阴

23、道出血阴道出血量与病情不符胎儿情况变化快子宫硬、压痛子宫大于相应孕周、宫底升高第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症主要临床特点:1.轻型 特点：外出血为主， 胎盘剥离面不超过胎盘面积的1/3， 体征不明显。 主要症状： 较多量的阴道流血，色暗红; 无腹痛或伴轻微腹痛; 无明显贫血体征。第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症子宫软，无压痛或胎盘剥离处有轻压痛，宫缩有间歇； 子宫大小与妊娠月份相符，胎位清楚，胎心率多正常；产后检查胎盘，发现胎盘母体面有陈旧凝血块及压迹。第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页

24、病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症1.轻型 检查：常为内出血或混合性出血;胎盘剥离面一般超过胎盘面积的1/3;常伴有较大的胎盘后血肿;多见于子痫前期、子痫。第一节 胎盘异常 2.重型 特点：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症突发的持续性腹痛，腰酸及腰背痛，疼痛程度与胎盘后积血多少呈正相关；临床表现的严重程度与阴道流血量不相符；严重者可出现恶心、呕吐、出汗、面色苍白、脉搏细 弱、血压下降等休克征象;第一节 胎盘异常 2.重型 主要症状：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症子宫硬如板状，压痛，尤以胎盘剥离处最

25、明显，但子宫后壁胎盘早剥时压痛可不明显；子宫往往大于妊娠月份，宫底随胎盘后血肿的增大而增高，子宫多处于高张状态，如有宫缩则间歇期不能放松，故胎位触不清楚。第一节 胎盘异常 2.重型 主要症状：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症剥离面超过胎盘面积的1/2,由于缺氧，常常胎心消失，胎儿死亡；重型患者病情凶猛，可很快出现严重休克、肾功能异常及凝血功能障碍。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥 2.重型 主要症状：主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 轻型患者临床表现不典型时，可结合B型超声检查判断； 重型患者出现典型临床表现时诊断较容易，关键应了解

26、 病情严重程度，了解有无肝、肾功能异常及凝血功能障 碍，并与以下晚期妊娠出血性疾病进行鉴别。第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症根据病史、临床症状、体征及辅助检查可作出临床诊断。可了解胎盘附着部位及胎盘早剥的程度，并可明确胎儿大小及存活情况；胎盘与子宫壁间有边缘不清楚的液性暗区即为胎盘后血肿。血块机化时，暗区内可见光点反射。胎盘绒毛膜板凸入羊膜腔，表明血肿较大；超声诊断阴性不能排除胎盘早剥。第一节 胎盘异常 1. B型超声检查三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 声像特点： (1)胎盘后血肿或出血声像 (2)胎

27、盘异常增厚 (3)胎盘回声增强 (4)羊水中见光点漂浮或血凝块光团 1. B型超声检查第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 B超漏诊见于： 1.早剥面积小，或显性剥离，血液外流不形成血肿; 2.急性血肿与胎盘回声相似; 3.后壁胎盘因超声衰减，图像不清晰。第一节 胎盘异常 1. B型超声检查三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常 2. 实验室检查一般 检查项目凝血全套肝、肾功能电解质血、尿常规等三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症1DIC筛选试验：血小板计数凝血酶

28、原时间 纤维蛋白原定量2纤溶确诊试验：凝血酶时间 副凝试验 优球蛋白溶解时间3情况紧急时：血小板计数全血凝块试验等监测凝血功能，并粗略估计血纤维蛋白原含量第一节 胎盘异常 2. 实验室检查 重症患者应做以下试验：三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 1前置胎盘 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥特征性表现为无痛性阴道流血；阴道流血量与贫血程度呈正比；通过B型超声检查可以鉴别。主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症分娩梗阻、子宫手术史强烈宫缩、阵发腹痛少量出血，可有血尿子宫下段有压痛，病理缩复环第一节 胎盘异常三、胎

29、盘早剥应与晚期妊娠出血性疾病进行鉴别: 2. 先兆子宫破裂主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常并发症胎盘早剥DIC出血性休克羊水栓塞胎儿窘迫胎死宫内急性肾衰三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症1弥散性血管内凝血（DIC） 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症重型胎盘早剥特别是胎死宫内的患者可能发生DIC；表现为阴道流血不凝或血凝块较软，皮肤、黏膜出血，咯血，呕血及血尿。2出血性休克 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症无论显

30、性及隐性出血，量多时均可致休克；子宫胎盘卒中者产后因宫缩乏力可致严重的产后出血；凝血功能障碍也是导致出血的重要原因；大量出血使全身重要器官缺血缺氧，导致心、肝、肾功能衰竭，脑垂体及肾上腺皮质坏死。3. 羊水栓塞 胎盘早剥时，剥离面子宫血管开放，破膜后羊水可 沿开放的血管进入母血循环，导致羊水栓塞。第一节 胎盘异常4胎儿窘迫或胎儿宫内死亡 如胎盘早剥面积大，出血多，胎儿可因缺血缺氧而死亡。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症5急性肾功能衰竭 重型胎盘早剥常由严重妊娠期高血压疾病引起；第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理

31、并发症子痫前期或子痫时，肾内小动脉痉挛，肾小球前小动脉极度狭窄，导致肾脏缺血；胎盘早剥出血，休克及DIC等，可在此基础上更加减少肾血流量，导致肾皮质或肾小管缺血坏死，出现急性肾功能衰竭。第一节 胎盘异常凝血功能异常的处理及时终止妊娠 了解胎儿宫内安危状态纠正休克4321防止肾功能衰竭5三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症面罩给氧；建立静脉输血通道；快速输新鲜血和血浆补充血容量及凝血因子；保持血细胞比容不小于0.30，尿量30ml/h。第一节 胎盘异常三、胎盘早剥 1. 纠正休克 主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 2.了解胎儿宫内安危状

32、态：胎儿监护、B超等Fetal heart rate tracing from a patient with placental abruption illustrates increased baseline intrauterine pressure and hypertonic uterus with frequent contractions.第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 3及时终止妊娠 确诊后应立即终止妊娠，娩出胎儿以控制子宫出血。 根据胎盘早剥的程度、母儿安危选择终止妊娠的方式： （1）剖宫产 （2）阴道分娩第一节 胎盘异常

33、三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 3及时终止妊娠 第一节 胎盘异常 剖宫产指 征重型胎盘早剥，估计不可能短期内分娩者； 轻型患者，出现胎儿窘迫而需抢救胎儿者；病情急剧加重，危及孕妇生命时，不管胎儿 存活与否，均应立即剖宫产；有产科剖宫产指征、或产程无进展者也应剖 宫产。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症术中注意预防产后出血： 娩出胎儿和胎盘后，立即以双手按压子宫前后壁，并使用宫缩剂多数可以止血； 如子宫不收缩、或有严重的子宫胎盘卒中而无法控制出血时，应快速输入新鲜血及凝血因子，并行子宫切除术。第一节 胎盘异常 3及时终止

34、妊娠 (1)剖宫产三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 3及时终止妊娠 第一节 胎盘异常 阴道分娩指 征轻型患者;全身情况良好，病情较稳定，出血不多;宫颈口已开大，估计能在短时间内分娩者。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 3及时终止妊娠 （2）阴道分娩 第一节 胎盘异常先行人工破膜使羊水缓慢流出，减少子宫容积，以腹带紧裹腹部加压，使胎盘不再继续剥离;如子宫收缩乏力，可使用缩宫素加强宫缩以缩短产程;三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症要点第一节 胎盘异常密切观察产妇生命体征、宫高、阴道流血量

35、及胎儿宫内安危，一旦发现病情加重、胎儿窘迫征象、产程进展缓慢则应剖宫产结束分娩;产后应警惕产后出血、DIC的发生。三、胎盘早剥 3及时终止妊娠 （2）阴道分娩 主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症要点4. 凝血功能异常的处理（1）补充血容量和凝血因子：第一节 胎盘异常三、胎盘早剥新鲜血液可有效补充血容量及凝血因子；无新鲜血液时可用新鲜冰冻血浆替代，也可酌情输入纤 维蛋白原36g；血小板减少时可输入血小板浓缩液。主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 是有效的抗凝剂，可阻断凝血过程，防止凝血因子及血小板的消耗，宜在血液高凝状态下尽早使用，禁止在有显著出血

36、倾向或纤溶亢进阶段使用。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥4. 凝血功能异常的处理（2）肝素的应用：主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症当DIC处于血液不凝固而出血不止的纤溶阶段时，可 在肝素化和补充凝血因子的基础上应用抗纤溶药物治疗。临床常用药物有抑肽酶、氨甲环酸、氨基已酸、氨甲苯酸等。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥 4. 凝血功能异常的处理 （3）抗纤溶治疗： 主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症患者出现少尿（尿量17ml/h）或无尿（尿量100ml/24h）时应考虑是否有肾功能衰竭可用呋塞米40mg加入25%葡萄糖液20ml中静脉推注，或用20%甘

37、露醇250ml快速静脉滴注，必要时可重复应用。如尿量仍不见增多，或出现氮质血症、电解质紊乱、代谢性酸中毒等严重肾功能衰竭时，可行血液透析治疗。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症 5防止肾功能衰竭 第一节 胎盘异常子宫胎盘卒中的处理子宫切除热盐水纱条湿热敷持续按摩子宫宫缩剂三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症预 防加强产前检查，积极预防与治疗子痫前期；对合并高血压病、慢性肾炎等高危妊娠应加强管理；妊娠晚期避免仰卧位及腹部外伤及性生活；胎位异常行外倒转术纠正胎位时，操作必须轻柔；处理羊水过多或双胎分娩时，避免宫

38、内压骤然降低；人工破膜应在宫缩间歇期进行。 第一节 胎盘异常三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常【小结】胎盘早剥为妊娠20周后或分娩期发生的晚期妊娠严重的并发症;胎盘早剥主要病理变化是底蜕膜出血，形成血肿，使正常位置的胎盘在胎儿娩出前自子宫壁剥离，可严重危及母儿生命;轻型胎盘剥离以外出血为主;重型常为内出血或混合性出血;三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症第一节 胎盘异常【小结】临床表现为突发的持续性腹痛，检查子宫呈高张状态，压痛。B型超声检查可排除前置胎盘;重症患者可出现严重并发症，故确诊后应立即终止妊娠，以

39、控制子宫出血;胎盘早剥当危及孕妇生命时，不管胎儿存活与否，均应立即剖宫产。三、胎盘早剥主页病因概述病理病生临床分类临床表现诊断鉴别诊断处理并发症胎儿附属物异常胎膜早破胎盘异常羊水量异常脐带异常第九章 胎儿附属物异常第九章 胎儿附属物异常第二节 胎膜早破Premature Rupture of Memberane(PROM)主页胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM);足月胎膜早破(PROM of term)：发生在妊娠满37周后，占分娩总数的10%;足月前胎膜早破（preterm PROM, PPROM）：发生在妊娠不满37周者，发生率为2.0%3.5%；胎膜早破的妊娠结局与破膜时孕周有关。

40、孕周越小，围生儿预后越差，常引起早产及母婴感染。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响第二节 胎膜早破1生殖道病原体上行性感染2羊膜腔压力增高3胎膜受力不均4部分营养素缺乏其他原因5宫颈内口松弛胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响1生殖道病原微生物上行性感染 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响胎膜早破患者，羊水细菌培养28%50%呈阳性，其微生物与宫颈内口分泌物培养结果相同，提示生殖道病原微生物上行性感染是引起胎膜早破的主要原因之一；其机制可能是微生物附着于胎膜，趋化中性粒细胞，浸润于胎膜中的中性粒细胞脱颗粒，释放弹性蛋白酶，分解胶原蛋白成碎片，使局部胎

41、膜抗张能力下降，而致胎膜早破。2羊膜腔压力增高 双胎妊娠、羊水过多等使羊膜腔内压力增高，加上胎膜局 部缺陷，如弹性降低、胶原减少，增加的压力作用于薄弱 的胎膜处，引起胎膜早破。3胎膜受力不均 胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入 口衔接，盆腔空虚致使前羊水囊所受压力不均，引起胎膜 早破。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 4部分营养素缺乏 胎膜早破者常发现母血维生素C浓度降低，母、脐血清中铜 元素降低； 机制：胶原是维持羊膜韧性的主要因素。维生素C能降低胶 原酶及其活性，铜元素缺乏能抑制胶原纤维与弹性 硬蛋白的成熟。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影

42、响 5宫颈内口松弛 宫颈内口松弛，前羊水囊易于楔入，使该处羊水囊受压 不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈粘液保护， 常首先受到病原微生物感染，造成胎膜早破。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响90%患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；肛门检查上推胎儿先露部时，见液体从阴道流出，有时可见到流出液中有胎脂或被胎粪污染，呈黄绿色；如并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液有臭味，并伴发热、母儿心率增快、子宫压痛等急性感染表现；隐匿性羊膜腔感染时，无明显发热，常出现母儿心率增快；患者在流液后，常很快出现宫缩及宫口扩张。 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响第二节

43、胎膜早破窥器检查阴道pH值测定阴道液涂片检查阴道液（1）1胎膜早破的诊断 （2）（3）（4） 检查羊膜镜主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响1胎膜早破的诊断 （1）阴道窥器检查：见液体自宫颈流出或后穹隆较多的 积液中见到胎脂样物质是诊断胎膜早破的直接证据。 （2）阴道液pH值测定：正常阴道液pH值为4.55.5，羊 水pH值为7.07.5，如阴道液pH值6.5，提示胎膜早破 可能性大，诊断正确率可达90%。若阴道液被血、尿、精 液及细菌性阴道病所致的大量白带污染，可产生假阳性。 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 1胎膜早破的诊断 （3）阴道液涂片检查： 取阴道后穹隆积液于干

44、净玻片上，显微镜下见到羊齿 植物叶状结晶为羊水。诊断正确率可达95%。 如阴道液涂片用0.5%硫酸尼罗蓝染色，镜下可见桔黄 色胎儿上皮细胞； 若用苏丹染色，可见黄色脂肪小粒，确定为羊水。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响1胎膜早破的诊断 （4）羊膜镜检查： 可以直视胎儿先露部，看不到前羊膜囊即可 诊断胎膜早破。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响2羊膜腔感染的诊断第二节 胎膜早破(1)经腹羊膜腔穿刺检查 羊膜腔穿刺抽出羊 水查微生物感染情 况，对选择治疗方法有意义。主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响第二节 胎膜早破 2.羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺

45、检查羊水细菌培养羊水涂片计数白细胞羊水葡萄糖 定量检测羊水涂片革兰染色检查常用方法羊水测定IL-6主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 2羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水细菌培养：是诊断羊膜腔感染的金标准。但该方法费 时，难以快速诊断。 羊水白介素6测定（interleukin-6，IL-6）： 如羊水中 IL-67.9ng/ml，提示急性绒毛膜羊膜炎。该方法敏感性 较高，对预测新生儿性并发症如肺炎、败血症等有帮助。 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响常用方法 2羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片革兰染色检查：如找到细菌，则可诊断绒毛膜羊 膜

46、炎，该法特异性较高，但敏感性较差。 羊水葡萄糖定量检测：如羊水葡萄糖10mg/dl，提示绒 毛膜羊膜炎。该方法常与上述其他指标同时检测，综合 分析，评价绒毛膜羊膜炎的可能性。 第二节 胎膜早破常用方法主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响2羊膜腔感染的诊断 （1）经腹羊膜腔穿刺检查 羊水涂片计数白细胞：30个白细胞/ul，提示绒毛 膜羊膜炎，该法诊断特异性均较高。如羊水涂片革兰 染色未找到细菌，而涂片白细胞计数增高，应警惕支 原体、衣原体感染。 （2）孕妇血检查：血常规时白细胞计数、中性粒细胞增 高，或C反应蛋白8mg/L, 提示有感染的可能。第二节 胎膜早破常用方法主页概述病因诊断治疗临床表现

47、母儿影响第二节 胎膜早破感染胎盘早剥对母体影响早产儿感染脐带脱垂或受压胎肺发育不良胎儿受压综合征对胎儿影响主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响破膜后，阴道病原微生物上行性感染更容易、更迅速;感染的程度和破膜时间有关,如破膜超过24小时，可使感染率增加510倍;除造成孕妇产前、产时感染外，胎膜早破还是产褥感染的常见原因。 第二节 胎膜早破 1对母体影响 （1）感染：主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 随着胎膜早破潜伏期（指破膜到产程开始的间隔时间）延长，羊水细菌培养阳性率增高，且原来无明显临床症状的隐匿性绒毛膜羊膜炎常变成显性。 第二节 胎膜早破 1对母体影响 （1）感染：主页概述病因诊断治疗

48、临床表现母儿影响1对母体影响 （2）胎盘早剥：第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响足月前胎膜早破可引起胎盘早剥，确切机制尚不清楚,可能与羊水减少有关；据报道最大羊水池深度1cm，胎盘早剥发生率为12.3%；而最大池深度2cm，其发生率仅为3.5%。2对胎儿影响 （1）早产儿：30%40%早产与胎膜早破有关。早产儿围 生儿死亡率增加。 （2）感 染：常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败 血症、颅内感染。 （3）脐带脱垂或受压：胎先露未衔接者破膜后脐带脱垂 的危险增加；因破膜继发性羊水 减少，使脐带受压可致胎儿窘迫。 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响2对胎儿影

49、响 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响妊娠28周前胎膜早破保守治疗的患者中，新生儿 尸解发现，肺/体重比值减小、肺泡数目减少；活体X线摄片显示小而充气良好的肺、钟型胸、横 膈上抬到第7肋间； 2对胎儿影响 （4）胎肺发育不良及胎儿受压综合征：第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响胎肺发育不良常引起气胸、持续肺高压，预后不良；破膜时孕龄越小、引发羊水过少越早，胎肺发育不良的发生率越高；如破膜潜伏期长于4周，羊水过少程度重，可出现明显胎儿宫内受压，表现为铲形手、弓形腿、扁平鼻等。1足月胎膜早破治疗 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断

50、治疗临床表现母儿影响观察1224小时，80%患者可自然临产;临产后观察体温、心率、宫缩、羊水流出量、性状及气味;必要时B型超声检查了解羊水量，胎儿电子监护进行宫缩应激试验，了解胎儿宫内情况；羊水减少，CST示频繁变异减速，应考虑羊膜腔输液； 1足月胎膜早破治疗 第二节 胎膜早破变异减速改善，产程进展顺利，则等待自然分娩，否则，行剖宫产术；若未临产，但发现有明显羊膜腔感染体征，应立即使用抗生素，并终止妊娠；如检查正常，破膜后12小时，给予抗生素预防感染，破膜24小时仍未临产且无头盆不称，宜引产。主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 2足月前胎膜早破治疗 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表

51、现母儿影响 胎膜早破的治疗难点，一方面要延长孕周减少新生儿因 不成熟而产生的疾病与死亡；另一方面随着破膜后时间延长，上行性感染不可避免或原有的感染加重，发生严重感染并发症的危险性增加，同样可造成母儿预后不良。 2足月前胎膜早破治疗 第二节 胎膜早破指征胎肺不成熟无明显临床感染征象无胎儿窘迫指征胎肺成熟有明显临床感染征象(1)期待治疗(2)终止妊娠主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 2足月前胎膜早破治疗 第二节 胎膜早破应用抗生素宫缩抑制剂应用纠正羊水过少肾上腺糖皮质激素 促胎肺成熟阴道分娩剖宫产(1)期待治疗(2)终止妊娠注意：对胎儿窘迫者，应针对宫内缺氧的原因，进行治疗。主页概述病因诊断治

52、疗临床表现母儿影响 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 密切观察孕妇体温、心率、宫缩、白细胞计数、C反应 蛋白等变化，以便及早发现患者的明显感染体征，及时 治疗。避免不必要的肛门及阴道检查。 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 应用抗生素： 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 足月前胎膜早破应用抗生素，能降低胎儿及新生儿肺炎、败血症及颅内出血的发生率；亦能大幅度减少绒毛膜羊膜炎及产后子宫内膜炎的发生。尤其对羊水细菌培养阳性或阴道分泌物培养B族链球菌阳性者，效果最好。B族链球菌感染用青霉素；支原体或衣原体感染，选择红

53、霉素或罗红霉素;感染的微生物不明确，可选用FDA分类为B类的广谱抗生素，常用-内酰胺类抗生素。第二节 胎膜早破 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 应用抗生素： 主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响抗生素选用可间断给药，如开始给氨苄西林或头孢菌素类静脉滴注，48小时后改为口服。若破膜后长时间不临产，且无明显临床感染征象，则停用抗生素，进入产程时继续用药。第二节 胎膜早破 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 应用抗生素：主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响用法 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 宫缩抑制剂应用 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 对无继续妊娠禁忌证

54、的患者，可考虑应用宫缩抑制剂预 防早产。如无明显宫缩，可口服利托君；有宫缩者，静 脉给药，待宫缩消失后，口服维持用药（详见早产节）。 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 纠正羊水过少 第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 若孕周小,羊水明显减少者,可行羊膜腔输液补充羊水， 以帮助胎肺发育；若产程中出现CST频繁变异减速,羊膜 腔输液可缓解脐带受压。 2足月前胎膜早破治疗 （1）期待治疗： 肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 妊娠35周前的胎膜早破，予倍他米松12mg静脉滴注，每日1次共2次；或地塞米松10mg静脉滴注，每日1次，共

55、2次。 2足月前胎膜早破治疗 （2）终止妊娠 一旦胎肺成熟或发现明显临床感染征象，在抗感染同 时，应立即终止妊娠。对胎位异常或宫颈不成熟，缩 宫素引产不易成功者，应根据胎儿出生后存活的可能 性，考虑剖宫产或更换引产方法。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响妊娠期尽早治疗下生殖道感染 及时治疗滴虫阴道炎、淋病奈氏菌感染、宫颈沙眼衣原体感染、细菌性阴道病等；注意营养平衡 适量补充铜元素或维生素C；避免腹压突然增加 特别对先露部高浮、子宫膨胀过度者，应予以足够休息，避免腹压突然增加； 治疗宫颈内口松弛 可于妊娠1416周行宫颈环扎术。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影

56、响 【小结】 临产前，胎膜破裂为胎膜早破，主要由生殖道病原微生物上行性感染所致；绝大多数患者突感较多液体从阴道流出，无腹痛等其他产兆；检查可见阴道排液，有时可见流出液中有胎脂或胎粪污染；并发明显羊膜腔感染，则阴道流出液体有臭味，伴发热、子宫压痛、白细胞计数增高、C反应蛋白阳性等急性感染表现；第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响 【小结】 隐匿性羊膜腔感染时，虽无明显发热，但常出现母儿心率增快；目前，胎膜早破的处理原则是：若胎肺不成熟，无明显临床感染征象，无胎儿窘迫，则期待治疗；若胎肺成熟或有明显临床感染征象，则应立即终止妊娠。第二节 胎膜早破主页概述病因诊断治疗临床表现母儿影响

57、胎儿附属物异常胎膜早破胎盘异常羊水量异常脐带异常第九章 胎儿附属物异常第九章 胎儿附属物异常第三节 脐带异常主页概 述主页小 结第三节 脐带异常类 型熟悉 脐带异常的分类了解 对胎儿的危害性 教学重点概 述主页 脐带是胎儿与母体进行物质和气体交换的唯一通道。若脐带发生异常(包括脐带过短、缠绕、打结、扭转及脱垂等)，可使胎儿血供受限或受阻，导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。小 结第三节 脐带异常类 型脐带异常包括： 一、脐带先露和脐带脱垂 二、脐带长度异常 三、脐带缠绕 四、脐带打结 五、脐带扭转 六、脐带附着异常 七、单脐动脉主页第三节 脐带异常概 述类 型小 结一、脐带先露和脐带脱垂 1.脐带先露

58、(presentation of umbilical cord)：胎膜未破时脐带位于胎先露部前方或一侧，也称隐性脐带脱垂。 2.脐带脱垂(prolapse of umbilical cord)：胎膜破裂后，脐带脱出于宫颈口外，降至阴道甚至外阴。第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结一、脐带先露和脐带脱垂 脐带脱垂容易发生在胎先露部不能衔接时，常见原因有： （1）胎位异常，因胎先露部与骨盆入口之间有间 隙使脐带滑落，多见于足先露或肩先露。 （2）胎头高浮或头盆不称，使胎头与骨盆入口间 存在较大间隙。第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结一、脐带先露和脐带脱垂 常见原因有： 第三节 脐带异常主页概

59、 述类 型小 结 （3）早产胎儿偏小或多胎妊娠第二胎儿娩出前。 （4）羊水过多、羊膜腔内压力过高，破膜时脐带随羊水冲出。 （5）球拍状胎盘、低置胎盘。 （6）脐带过长。一、脐带先露和脐带脱垂 临床表现：第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结如果脐带受压不严重，临床上无明显异常。若脐带受压可出现胎心率变快、变慢，胎儿循环受 阻时间过长（超过78分钟），可导致胎死宫内。阴道检查或肛门检查可在胎先露部前方触及有搏动 的条索状物。B型超声及彩色多谱勒超声检查有助于明确诊断。一、脐带先露和脐带脱垂 处理：第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结确诊为脐带脱垂，应抬高臀部，将胎先露部上推，同时用宫缩抑制剂，

60、以缓解脐带受压，严密监测胎心。若胎儿存活，宫口未开全，应尽快行剖宫产术。若宫口已开全，可行产钳助产。若胎心已消失，脐带搏动也消失则经阴道分娩。脐带脱垂是一种严重威胁胎儿生命的并发症，须积极预防;胎膜已破者应尽量减少走动；对有脐带脱垂危险因素者应减少不必要的肛查与阴道检查;人工破膜应避免在宫缩时进行；对羊水偏多者宜采用高位破膜，使羊水缓慢流出。第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结一、脐带先露和脐带脱垂 预防二、脐带长度异常第三节 脐带异常主页概 述类 型小 结大多数脐带长度为3070cm，脐带过短或过长极少;脐带短于30cm为脐带过短;脐带长度超过80cm者，称脐带过长。二、脐带长度异常 临床