骨伤科围手术期护理修改~DC9DA课件

1、骨伤科围手术期护理 邓 俊 1. 概述 2.常见护理问题 3. 护理目标 4. 护理措施（术前、术后护理）5.功能锻炼骨科手术范围广、种类多，手术能否取得预期效果，不仅取决于医生正确的诊断、合理的治疗，妥善细致的术前术后护理更是保证手术成功的重要基础和重要环节；围手术期的护理：能增加患者的手术耐受性，使患者以最佳的状态顺利度过手术期，预防或减少术后并发症，促进患者早日康复。一、概述骨伤科手术种类： 骨创伤重建：骨折切开复位内固定术（钢板螺钉、髓内钉、外固定支架） 关节手术：关节融合、人工关节置换术、关节镜手术 脊柱手术：椎间盘摘除术、脊柱矫形术、椎管内减压探查、颈椎手术 显微外科：断肢再植术、

2、神经血管探查修复术、 骨肿瘤：肿瘤切除、瘤段肢体截除、骨移植、截肢术 定义：围手术期指病人入院后在术前、术中和术后的治疗时期 围手术期护理是手术治疗成功的关键1、疼痛 与创伤、术后切口及强迫体位有关。2、知识缺乏：患者缺乏自我照护及康复锻炼知识。3、焦虑恐惧：与患者意外受伤、肢体功能障碍、担心手术麻醉风险及较高的医疗费用有关；4、自理缺陷：与疾病、体位限制有关；5、躯体移动障碍：与患者肢体功能障碍及治疗限制患肢活动有关；6、肢体废用综合症的危险：与患者肢体功能障碍、长期卧床、活动减少及不良体位有关； 7、低效型呼吸形态：与创伤、脊髓损伤、疼痛、长期卧床、颈椎手术有关。二、常见护理问题手术的期限

3、性分类：1择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如骨筋膜室综合症、开放性骨折合并大血管损伤。 争分夺秒 心理护理1、建立良好的医患关系，提高患者的信任度和依从性2、了解和分析患者的不同需求，满足患者的合理需要，为患者提供良好的心理环境，消除患肢紧张焦虑的心情，提高患者的适应能力；3、向患者有针对性地解释手术、麻醉和功能锻炼的意义及注意事项，提高患者对疾病和治疗的认识； 术前评估1、全身评估：体态、姿势、步态、重力线、营养代谢状态2、专科评估：皮肤、畸形、肿胀、肌肉萎缩、压痛、肿块、脊柱关节

4、活动3、合并症评估：脏器损伤、创伤综合征、感染、压疮、跌倒坠床等 术前准备1、术前检查：协助患者完成术前检查、告知患者检查的目的及注意事项2、营养支持：根据患者的营养状况，指导合理膳食，给予患者高蛋白、高热量、富含粗纤维、易消化食物3、睡眠支持：评估患者睡眠质量、分析影响睡眠的因素，有针对性的解决或消除影响睡眠的因素，必要时给予镇静药4、术前功能训练：体位训练、练习床上大小便、肺功能训练、肌肉力量及关节活动度的主动和被动锻炼、骨科康复器材和支具、拐杖等的使用、术后体位的转移和配合练习。2、搬运及卧位： 用物人员准备搬运：三人平托法卧位：去枕平卧、半卧、患肢抬高 术后护理A、抬高患肢，并置于功能

5、位；B、感觉患肢皮温，并与健侧肢体的皮温进行比较，判断皮温是否异常； C、观察患肢肢端颜色，判断颜色是否正常、苍白或发绀；按压患肢加床，判断毛细血管充盈时间是否正常或延长；D、测量患肢动脉搏动情况，评估搏动是否有利、微弱或消失；E、 观察和测量患肢肿胀情况，评估肿胀部位、肌张力、肢体周径以及是否出现水泡、皮肤有无破损等F、检查并询问患肢感觉运动情况，判断肢体感觉运动是否正常；6、患肢护理 术后护理1、病情观察：持续心电监护、观察生命体征并做好记录；2、呼吸监测：根据患者情况选择正确的吸氧方式，为患者提供充足的氧气吸入，密切观察患者的呼吸频率、节律、深度和对称性；保持气道通畅，及时清除气道分泌物

6、；3、肌力监测：通过观测患者握力、肢体抗阻力来监测肌力恢复程度；4、体位与安全护理：根据患者的手术部位、方式、麻醉等合理安排患者体位；应用床栏保护防止患者跌伤；烦躁患者使用约束带，防意外，家属留陪一人。5、伤口护理：观察伤口辅料是否清洁干燥、有无渗血或渗血增加；渗出液的颜色、性状、量以及是否伴有异味，并记录； 术后护理 7、管道的护理：评估管道的种类、部位、作用及安置时间，观察引流液的颜色、性状和量，并记录；妥善固定各类管道并保持管道通畅；根据不同种类按相关护理常规进行护理；8、疼痛的护理：正确评估疼痛的原因、性质、部位、程度、伴随症状，合理使用镇痛药，注意观察用药效果及药物的不良反应；采取超

7、前镇痛、多模式镇痛、个性化镇痛方式；局部按摩、冰敷、改变体位、活动肢体等对缓解疼痛有一定的疗效； 尿路感染原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插 导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。 术后并发症及护理 术后并发症及护理压疮原因： 长期卧床、坐轮椅、夹板及石膏压迫表现： 皮肤受压部位红斑、水泡、溃破、溃疡处理： 防受压：床铺平整松软、骨突部位垫圈等保护、石膏夹板正确护理 受压皮肤护理：变换体位、局部按摩、皮肤清洁、防治损伤 指导功能锻炼重点：全身局部兼顾 恢复生理功能主动为主、被动为辅循

8、序渐进分期锻炼：初期、中期、后期 功能锻炼A、康复锻炼的原则：患者麻醉清醒后即可进行功能锻炼；根据不同患者的病情、功能评定制定个性化的康复护理措施；康复训练应循序渐进、逐渐增量；注意坚持并以患者主动锻炼为主；实施训练过程中，应保证治疗的安全性；B、保持功能位：应根据患者病情选择患者体位，避免不正确的体位和姿势所导致的畸形，减少关节挛缩、变形、肢体失用或畸形的发生功能锻炼功能锻炼C、肺功能训练：鼓励患者行有效咳嗽排痰和深呼吸训练D、关节与肌肉锻炼：通过主动和被动运动对患者进行肌肉力量及关节活动度训练；E、康复器械及支具的应用F、物理疗法：局部按摩、TDP、CPM、下肢静脉泵、磁疗等五点支撑法是一种简单的锻炼腰背肌肉方法。仰卧位双膝屈曲，以足跟、双肘、头部当支点，抬起骨盆，尽量把腹部与膝关节抬平，然后缓慢放下，一起一落为一个动作，连续20-30个。（图示） 以上动作须连贯进行，每晚睡前一次，连续3-6个月。 飞燕式及五点支撑法“踝泵”练习就是主动屈伸踝关节。也就是躺着或者坐在床上不用动，大腿放松，然后缓慢、但是用力的、在没有疼痛或者只有微微疼痛的限度之内，尽最大角度地勾脚尖（向上勾脚，让脚尖朝向自己）之后再向下踩（让脚尖向下），注意要在最大位置保持10秒左右，目的是让肌肉能够持续收缩。就这样反复地屈伸踝关节，最好每个小时都能练习5分钟。“踝泵”练习就是主动屈伸踝关节。也