围手术期护理 - 副本课件

1、围手术期护理9/2/20221围手术期护理围手术期围手术期(the perioperative period)：包括三个阶段手术前期(preoperative phase):从病人决定接受手术到将病人送至手术台；手术中期(intraoperative phase):从病人被送上手术台到病人手术结束被送入ICU或外科病房；手术后期(postoperative phase):从病人被送到ICU或外科病房至病人基本康复出院。9/2/20222围手术期护理手术分类根据手术时限分三类：择期手术:施行手术的迟早，不致影响治疗效果。如可复性腹股沟疝修补术等。限期手术:手术时间可以选择，但手术前准备的时间不能

2、任意延长。如恶性肿瘤等。急症手术:需在最短时间内迅速手术。如各种创伤，急性大出血和急腹症等.根据手术目的不同分四类：诊断性手术：帮助医生确定或证实可疑诊断。治疗性手术：对病变、受损或先天畸形进行切除、修补、矫正等。姑息性手术：减轻无法治愈疾病的症状。美容性手术：改善外形，如隆鼻、隆乳、重睑手术。9/2/20223围手术期护理第一节手术前护理preoperative nursing care9/2/20225围手术期护理护理评估健康史和相关因素一般情况：年龄、性别、受教育程度、职业背景等。现病史：发病情况，诊疗经过。手术史：是否接受过手术治疗，手术种类。用药史：有无服用与手术或术后恢复有关的药物

3、，如抗凝剂, 抗菌药, 镇静、安定类药, 利尿药、类固醇。药物过敏史：有无青霉素及其他药物过敏。个人史：吸烟、饮酒习惯等。遗传病史女性病人：月经及生育史。既往健康状况：有无高血压、糖尿病及心脏病等。身体状况：评估生命体征和主要体征。各系统状况心血管系统：脉搏、血压、皮肤色泽温度呼吸系统：呼吸频率，有无哮喘、咳嗽、咳痰泌尿系统：有无排尿困难、遗尿、尿频或尿失禁，有无血尿、脓尿等神经系统：有无头晕、头痛、眩晕、耳鸣、步态不稳血液系统：有无鼻出血、牙龈出血，皮下紫癜其他：肝功能、内分泌功能、营养不良或电解质紊乱辅助检查：实验室检查，X线、B超、CT及MRI检查，心电图、内镜检查等9/2/20226围

4、手术期护理护理评估心理-社会状况心理状况：病人常有害怕和焦虑、恐惧、抑郁或情绪激动等。导致心理反应的主要原因对手术效果担忧；对麻醉和手术的不解；以往手术经验；医务人员的形象效应；对机体损毁的担忧。社会状况：亲属对病人的关心程度，心理支持是否有力，家庭经济状况等。9/2/20227围手术期护理护理诊断/问题焦虑和恐惧: 与不适应住院环境 ，不了解疾病性质及手术必要性 ，缺乏手术相关知识，害怕麻醉不满意而术中疼痛，担忧疾病预后、术后并发症、经济负担等有关。 知识缺乏: 缺乏与手术、麻醉相关的知识及术前准备知识。营养失调:低于机体需要量 与摄入不足，丢失过多，或机体分解代谢增强等有关。体液不足:与长

5、期呕吐、腹泻和出血及体液摄入不足或体液在体内分布转移等有关。有感染危险:与机体抵抗力低下、营养不良等有关。 睡眠型态紊乱:与疾病致不适、环境改变和担忧有关。9/2/20228围手术期护理护理措施主要目的：重在帮助病人建立对手术的信心，使其生理接近正常，提高对手术的耐受力。 心理护理：分析导致病人心理反应的原因，进行针对性的护理。介绍病区环境及管床医师和护师。介绍病人结识病友和同类手术康复者。多与病人沟通，鼓励其诉说对焦虑、恐惧的心理感受，指导病人学会调节方法。讲解麻醉、手术可能发生的反应及注意事项。解释术前处理程序、意义，手术治疗的目的。介绍术后可能留置的引流管及目的意义。 9/2/20221

6、0围手术期护理护理措施一般性手术，术前晚用0.1%0.2%肥皂水灌肠或服缓泻剂番泻叶，防止麻醉后肛门括约肌松驰而排便于手术台，减轻术后腹胀和便秘。结直肠手术，术前3天服肠道制菌剂, 清洁灌肠等。 术前适应性训练：排尿、排便，翻身，胸、腹式呼吸，甲状腺手术体位(肩部垫枕，头后仰)训练等。皮肤准备：备皮是预防切口感染的重要措施。 先检查手术区皮肤是否完整，有无感染等。 用肥皂水涂擦皮肤，剃除切口周围1520cm范围内毛发。剃毕手电检查、清洁局部。 术前1日沐浴、洗头、修剪指(趾)甲，更换清洁衣裤。 9/2/202212围手术期护理右胸部手术备皮范围腹部手术备皮范围 9/2/202214围手术期护理

7、左肾手术备皮范围 腹股沟和阴囊部手术备皮范围 9/2/202215围手术期护理四肢手术备皮范围 会阴部和肛门部手术备皮范围 9/2/202216围手术期护理护理措施特殊手术部位的备皮颅脑手术：术前3天剪短头发，每日洗头1次(急症例外)， 术前2h剃发、肥皂水洗头、戴清洁帽子。骨关节手术：术前3日开始备皮，第一、二天用肥皂水洗净、70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术前1日剃毛发、清洗，70%酒精消毒，无菌巾包扎。 术日晨重新消毒后，用无菌巾包扎。 颜面部手术：以清洁为主，尽量不剃眉毛。阴囊阴茎手术:入院后每日温水浸泡、肥皂水洗净，术前1天剃毛。 小儿手术：不剃毛，只清洁。其他准备：血型鉴定和交叉配血

8、试验，药敏试验。9/2/202217围手术期护理护理措施术日晨护理:测生命体征，如感冒发热、或月经来潮应延期手术。 协助取下眼镜、义齿、发夹、戒指、手表等交家属。将病历、X线片及术中用药或物品一并带入手术室。进手术室前排空膀胱，手术时间长、盆腔会阴手术留置尿管。胃肠道及上腹部手术，应放置胃管。 按麻醉医师的术前医嘱，按时给药。 按床号、姓名、性别、手术名称交接病人。准备床单位。9/2/202218围手术期护理护理评价护理评价病人焦虑或恐惧是否减轻或缓解。病人是否获得所需信息，了解有关疾病和手术前后配合知识。体液平衡能否得到维持。重要脏器功能是否处于最佳状态。是否获得充分的休息和睡眠。手术日晨各

9、项护理是否完善。9/2/202220围手术期护理第二节手术中护理itraoperative nursing care9/2/202221围手术期护理第三节手术后护理postoperative nursing care9/2/202223围手术期护理护理评估麻醉、手术方式和术中情况身体状况生命体征：回病房神志、体温、脉搏、呼吸、血压。伤口状况：切口部位及敷料包扎情况。引流状况：引流管种类、数目、引流部位和引流液性状，引流是否通畅。疼痛等不适：有无切口疼痛、恶心呕吐、腹胀、呃逆、尿潴留等。肢体功能：感知觉恢复情况和四肢和动度。辅助检查：术后血常规、生化、血清电解质。并发症：有无术后出血、感染、切口

10、裂开等。心理-社会支持状况9/2/202224围手术期护理护理目标生命体征平稳，呼吸功能改善。体液平衡得以维持，循环功能稳定。术后营养状况得以维持或改善。术后不适程度减轻，得到较好休息。活动耐力增加。病人能复述有关术后康复知识。病人情绪稳定，能主动配合治疗和护理。术后并发症得以预防或及时发现和处理，恢复顺利。9/2/202226围手术期护理护理措施病人搬移：搬动病人时，动作轻稳，不要压迫手术部位，保护好引流管和输液管。正确连接各引流装置。 术后卧位：麻醉未消失，按不同麻醉安置卧位；麻醉消失、血压平稳后，按不同手术部位安置卧位。 维持呼吸和循环功能：观察生命体征：按特级护理保持呼吸道通畅：防止舌

11、后坠，促进排痰和肺扩张。保持气切导管及气管插管通畅。合理饮食：何时开始进食，进何种饮食。静脉补液: 禁食期间，多需静脉补液直至恢复饮食。9/2/202227围手术期护理护理措施处理术后不适，增进病人舒适切口疼痛：评估和了解疼痛的程度；提供有效缓解疼痛的措施。发热：术后12日，体温不超过38，多为外科手术热。36日后发热或体温正常后又发热，警惕感染。恶心、呕吐：麻醉反应，急性胃扩张或肠梗阻。观察呕吐情况，防止误吸，加强口腔护理，遵医嘱用镇静或止吐药。腹胀：可能是胃肠蠕动受抑制，肠腔内积气所致。鼓励早期活动、促进肠蠕动，酌情禁食、胃肠减压，肛管排气，纠正低钾血症，灌肠。肌注新斯的明。尿潴留：分析原

12、因。先稳定情绪，采用下腹部热敷、按摩、听流水声等诱导排尿，病情允许可变换体位排尿，无效，采用导尿。肌注氨甲酰胆碱0.250.5mg。呃逆：可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。可压迫眶上缘，短时间吸CO2，抽吸胃内积气、积液。顽固性呃逆要警惕膈下积液或感染。可作超声波检查。9/2/202228围手术期护理护理措施休息与活动保持病房安静，减少干扰，保证休息。鼓励早期活动：床上活动。 早期活动的优点：有利肺扩张，增加肺活量，减少肺部并发症；促进血循环, 有利于预防压疮和深静脉血栓形成；促进肠蠕动，有利于防止腹胀、便秘和减少肠粘连；促进排尿功能恢复，防止尿潴留和减少泌尿系感染；振奋病人精神，促进整个机

13、体功能恢复。不宜过早下床活动：骨科制动、心衰、严重感染、颅脑及开胸术后、肝修补、腹外疝修补及肾脏手术等。 9/2/202230围手术期护理护理措施心理护理：鼓励病人表达其情绪：帮助病人分析焦虑等心理反应的原因，给于适当解释和安慰。提供缓解术后不适的措施：解除疼痛和不适往往是解决病人心理问题的有效措施。指导病人进行康复活动：指导早期活动和功能锻炼，教会病人生活自理，能起到稳定病人情绪的作用。相关知识的宣教：正确面对疾病和预后，告知继续治疗和随访的知识，帮助病人调整好心态，配合治疗和护理。9/2/202231围手术期护理第四节术后并发症的预防和护理9/2/202232围手术期护理术后出血出血类型：

14、外出血、内出血；渗血、大出血；原发性出血(术后24小时内)、继发性出血(术后710天左右)。出血原因：术中止血不彻底，结扎线松脱，原先痉挛的小血管舒张，凝血机制障碍，可引起原发性出血。后期手术野感染或消化液外渗使血管壁发生坏死、破裂，发生继发性出血。临床表现：外出血：敷料被血液渗湿、血肿。内出血：引流管流出大量鲜血，或呕血、黑便、尿血和咳血，或失血性休克表现。护理措施:少量外出血, 更换敷料, 加压包扎;内出血, 报告医生, 有休克表现, 加快输液、输血, 做好术前准备。9/2/202233围手术期护理切口感染感染原因：无菌操作不严格；切口内留有死腔、血肿、异物；局部血供不良；合并贫血、营养不

15、良、糖尿病或肥胖等。临床表现：术后35天，述切口疼痛加重或减轻后又加重。局部表现：红、肿、热、压痛，可有脓性分泌物由缝合针眼溢出，或有波动感。全身症状：体温升高，脉搏加快，白细胞增高等。护理措施：早期，热敷理疗，使用有效抗生素；感染明显或脓肿形成，拆除缝线，敞开伤口引流、换药。预防措施：严格无菌操作，避免残留死腔、血肿、异物，加强营养支持，合理使用抗菌药。9/2/202234围手术期护理切口裂开裂开原因：营养不良，切口张力大，缝合不当，切口感染，腹内压突然增高等。临床表现：常发生于术后1周左右。分为部分裂开和全层裂开。腹压突然增高或关节活动幅度过大时，自觉切口疼痛和突然松开，随即淡红色液体自切

16、口溢出，浸湿敷料，腹部全层裂开时有内脏脱出。护理措施：嘱病人立即卧位，安慰稳定其情绪，无菌生理盐水纱布覆盖切口和内脏，内脏勿还纳，报告医生，做好术前护理。预防措施：术前加强营养支持，术中必要时用减张缝合，术后用腹带，采用间断拆线或延迟拆线。9/2/202235围手术期护理肺炎和肺不张肺部并发症原因：老年，胸、腹部大手术，长期吸烟，已存急、慢性呼吸道感染，术后呼吸运动受限，呼吸道分泌物排出不畅。临床表现：肺不张有术后早期发热、呼吸和心率增快、气管可向患侧偏移，继发感染，白细胞和中性粒细胞增加。患侧叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿啰音、呼吸音减弱或消失。胸部X线检查见典型肺不张征象。护理措施：鼓励

17、做深呼吸，协助咳嗽、翻身、排痰，痰液粘稠者用超声雾化稀释痰液，应用抗菌药。预防措施：术前戒烟、练习深呼吸，术后避免限制呼吸的固定和绑扎，多活动、防止误吸等。9/2/202236围手术期护理泌尿系感染感染原因：最基本原因是尿潴留，其次是长期留置导尿或反复导尿。临床表现:急性膀胱炎：尿频、尿急、尿痛，有时有排尿困难，尿检有较多红细胞和脓细胞。急性肾盂肾炎：畏寒发热，肾区疼痛，白细胞增高，中段尿镜检见大量白细胞和细菌。护理措施：根据尿培养和药敏试验选用抗菌药物，鼓励多以水（尿量1500ml/d）。预防措施：预防和处理尿潴留，残余尿500ml，留置导尿。留置导尿加强护理，长期留置导尿管者应定期更换尿管

18、。9/2/202237围手术期护理深静脉血栓形成或血栓性静脉炎发生原因：卧床过久，活动少致下肢血流缓慢，血液呈高凝状态，手术、外伤、反复穿刺、输注高渗液体或刺激性药物致血管壁和血管内膜损伤。临床表现：深静脉血栓形成：常发生于长期卧床、活动减少的老年或肥胖者。开始自感腓肠肌疼痛和紧束,继之下肢凹陷性水肿, 沿静脉走行有触痛, 可扪及索状变硬静脉。血栓性静脉炎：浅静脉发红、变硬、明显触痛，常伴体温升高。护理措施：血栓性静脉炎，停止患肢输液, 抬高、制动, 50%硫酸镁湿敷;深静脉血栓形成，低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、蝮蛇抗栓酶等。预防措施:早期下床活动, 血液高凝状态服阿司匹林。9/2/202

19、238围手术期护理检测题9/2/202239围手术期护理 1.术前护理诊断中提法不妥的是： （1型题）焦虑或恐惧 贫血 知识缺乏 营养失调 体液不足 （B）9/2/202240围手术期护理2.符合术前护理诊断的是： （1型题）有感染的危险 高渗性脱水 高血压 低蛋白血症 神经官能症 （A）9/2/202241围手术期护理3.术前心理护理措施中不妥的是：（1型题）帮助病人尽快适应病房环境 指导病人学会异常心理的调节方法 说明手术、麻醉的必要性和安全性 说明手术、麻醉的各种并发症 工作认真、态度和蔼 （D）9/2/202242围手术期护理4.术前提高病人手术耐受力的措施不包括： （1型题）指导病人

20、饮食 保证睡眠和休息 纠正营养不良及代谢失调 保护病人重要脏器功能 做好病人手术区皮肤准备 （E）9/2/202243围手术期护理5.术前一天晚通便灌肠的目的是：（1型题）使消化道充分休息 防止术中呕吐 避免术后腹泻 减轻术后腹胀 预防术后并发症 （D）9/2/202244围手术期护理6.手术日晨护理有错的是：（1型题）病人感冒应暂停手术 女病人月经来潮应暂停手术 固定义齿以防脱落 进手术室时先排空膀胱 上腹部手术常需放置胃管 （C）9/2/202245围手术期护理7.手术区皮肤准备的目的和要求是：（1型题）清洁皮肤 剃除手术区皮肤的毛发 避免切口感染避免切口愈合障碍 以上都是 （E）9/2/202246围手术期护理 8.与手术护士共同清点器械、敷料及缝针的人员是：（1型题）麻醉师 手术者 手术第一助手 巡回护士 手术第二助手 （D）9/2/202247围手术期