输尿管结石专题知识讲座

1、输尿管结石专题知识讲座输尿管结石专题知识讲座第1页Company Logo结石形成危险原因 影响结石形成原因很多，年纪、性别、种族、遗传、环境原因、饮食习惯和职业对结石形成影响很大。身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药品使用是结石形成常见病因。重视这些问题，能够降低结石形成和复发。（一） 代谢异常1.尿液酸碱度2.高钙血症：引发高钙血症常见疾病包含甲状旁腺机能亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功效不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功效低下和维生素A中毒等。输尿管结石专题知识讲座第2页Co

2、mpany Logo结石形成危险原因 影响结石形成原因很多，年纪、性别、种族、遗传、环境原因、饮食习惯和职业对结石形成影响很大。身体代谢异常、尿路梗阻、感染、异物和药品使用是结石形成常见病因。重视这些问题，能够降低结石形成和复发。（一） 代谢异常1.尿液酸碱度2.高钙血症：引发高钙血症常见疾病包含甲状旁腺机能亢进、乳-碱综合征、结节病或类肉瘤病、维生素D中毒、恶性肿瘤、皮质醇增多、甲状腺功效亢进、嗜铬细胞瘤，肾上腺功效不全、服用噻嗪类利尿剂、急性肾小管坏死恢复期、多发性骨髓瘤、甲状腺功效低下和维生素A中毒等。输尿管结石专题知识讲座第3页Company Logo3.高钙尿症：原发性高钙尿症分3型

3、：吸收性高钙尿症、肾性高钙尿症和重吸收性高钙尿症。另外，一些病因明确代谢性疾病也能引发继发性高钙尿症及尿路含钙结石形成，比如远端肾小管性酸中毒、结节病、长久卧床、骨Paget病、糖皮质激素过多、甲状腺功效亢进和维生素中毒等。其中，大约0.53%尿路含钙结石患者伴有远端肾小管性酸中毒存在。4.高草酸尿症：原发性高草酸尿症型为乙醇酸尿症(glycolicaciduria)，型为甘油酸尿症（glycericaciduria）极少见。继发性高草酸尿症原因包含VitC过量摄入、饮食中草酸及其前体物质过量摄入、饮食中钙摄入降低、肠源性高草酸尿症和VitB6缺乏等。尿草酸增加常见原因是肠源性草酸及其前体物吸

4、收增加。另首先，小肠切除或短路手术后、脂肪痢或Crohn病时也能够出现与胆酸代谢紊乱和水分丢失过多相关高草酸尿症。另外，有些人认为高草酸尿症患者肠道内嗜草酸杆菌（O. formigenes）数量降低。输尿管结石专题知识讲座第4页Company Logo5.高尿酸尿症6.胱氨酸尿症7.低枸橼酸尿症8.低镁尿症（二）局部病因尿路梗阻、感染和尿路中存在异物是诱发结石形成主要局部原因，梗阻能够造成感染和结石形成，而结石本身也是尿路中异物，后者会加重梗阻与感染程度。临床上轻易引发尿路结石形成梗阻性疾病包含机械性梗阻和动力性梗阻两大类。其中，肾盂输尿管连接部狭窄、膀胱颈部狭窄、海绵肾、肾输尿管畸形、输尿管

5、口膨出、肾囊肿、肾盏憩室和马蹄肾等是常见机械梗阻性疾病。另外，肾内型肾盂及肾盏颈狭窄能够引发尿液滞留，从而诱发肾结石形成。神经源性膀胱和先天性巨输尿管则属于动力梗阻性疾病，后二者一样能够造成尿液滞留，促进结石形成。输尿管结石专题知识讲座第5页Company Logo（三）药品相关原因药品引发肾结石占全部结石1%2%，分为2大类：一类为尿液浓度高而溶解度比较低药品，包含氨苯蝶啶（triamterene）、治疗HIV感染药品（如茚地那韦indinavir）、硅酸镁和磺胺类药品等，这些药品本身就是结石成份。另一类为能够诱发结石形成药品，包含乙酰唑胺，VitD、VitC和皮质激素等，这些药品在代谢过程

6、中造成了其它成份结石形成。输尿管结石专题知识讲座第6页Company Logo临床表现TextText疼痛结石活动或引发输尿管完全梗阻时可引发肾绞痛，经典表现为突发性疼痛，猛烈难忍，多在深夜至凌晨发作，连续数分钟至数小时不等。疼痛位于腰部或上腹部，沿输尿管放射至同侧下腹和会阴部，可至大腿内侧。疼痛性质为刀割样阵发性绞痛，发作时病人精神恐惧，坐卧不安，面色苍白、冷汗，甚至休克，可伴恶心、呕吐。结石位于输尿管膀胱壁段和输尿管口，可伴有膀胱刺激征及尿道和阴茎头部放射痛。输尿管结石专题知识讲座第7页Company LogoTextTextText血尿 病人常有肉眼或镜下血尿，后者常见。有些病人活动后出

7、现镜下血尿是其唯一表现。输尿管结石专题知识讲座第8页Company Logo恶心、呕吐： 输尿管结石引发尿路梗阻时，使输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。因为输尿管与肠共同神经支配而造成恶心、呕吐，常与肾绞痛伴发。膀胱刺激症状：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛。输尿管结石专题知识讲座第9页Company Logo并发症表现： 结石并发急性肾盂肾炎或肾积脓时，可有发烧、畏寒、脓尿、肾区压痛。结石引发肾积水时，可在上腹部触及增大肾脏，双侧上尿路完全梗阻或孤立肾上尿路完全性梗阻时可造成无尿，甚至出现尿毒症。小儿上尿路结石以尿路感染为主要表现，应予重视。输尿管结石专题

8、知识讲座第10页Company Logo010203输尿管结石分类输尿管结石诊疗输尿管结石治疗输尿管结石专题知识讲座第11页Company Logo一、输尿管结石分类输尿管分段 确定输尿管分段有利于输尿管结石定位，从而指导选择最正确治疗方法。临床上常见输尿管分类方法有两种，一个依输尿管行程中三个生理狭窄，将输尿管分为三段；另一个分段为影像学分段，以骶髂关节为界，也将输尿管分为三段，下面分别介绍。1.解剖学分段 输尿管上起自肾盂，下终止于膀胱三角，全程粗细不均，有三个生理狭窄。第1个位于肾盂与输尿管移行处，直径约为0.2cm；第2个狭窄位于输尿管跨髂血管处，直径约0.3cm；第3个狭窄在进入膀胱

9、内壁处，此三个狭窄是尿路结石轻易嵌顿处。依此三个狭窄，可将输尿管分为上、中、下三段，称为腹段、盆段、膀胱段。腹段自肾盂输尿管交界处，到跨越髂动脉处；盆段，自髂动脉到膀胱壁；膀胱段，自膀胱壁内斜行至膀胱粘膜、输尿管开口。输尿管结石专题知识讲座第12页Company Logo一、输尿管结石分类2.影像学分段 为了便于影像学上输尿管结石位置描述，通常也将输尿管分为三段，其分段标志为骶髂关节。第一段即上段输尿管，从肾盂输尿管连接处到骶髂关节上缘；第二段即中段输尿管，从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘；第三段即下段输尿管，从骶髂关节下缘处开始穿过盆腔终于膀胱。以上两种分段方法各有特点，解剖学分段更适合于解剖学

10、研究和开放结石手术，影像学分段方法更为放射科医生和泌尿外科医生所熟悉。有鉴于当前输尿管结石主流治疗伎俩为输尿管镜、经皮肾镜（PNL）、SWL以及腹腔镜等微创治疗方法，所以推荐使用影像学分段方法。其中约有70为输尿管下段结石，其次为输尿管中段结石，输尿管上段结石较少见。需要强调是，只有在熟悉输尿管解剖学分段基础上，应用影像学分段方法，方能准确定位输尿管结石位置，从而选择最正确治疗方案。输尿管结石专题知识讲座第13页Company Logo输尿管结石专题知识讲座第14页Company Logo输尿管结石专题知识讲座第15页Company Logo一、输尿管结石分类输尿管结石大小当前而言对输尿管结石

11、大小分类尚没有统一标准。输尿管结石大小是制订治疗方案时主要参考依据之一，所以有必要将结石大小分类，并依据结石大小选择适当治疗伎俩，以到达最大治疗效果和最小治疗损伤。参考国外文件报道，并参考保守治疗、排石治疗、输尿管镜、腹腔镜和开放手术治疗适应症，将输尿管结石分为三类：泌尿外科指南直径5mm结石、直径为5-10mm结石以及直径10mm结石。在选择治疗方法时应同时考虑结石所在位置、结石成份、形状以及是否存在嵌顿、粘连和梗阻情况。输尿管结石专题知识讲座第16页Company Logo二、输尿管结石诊疗输尿管结石诊疗方法影像学诊疗方法1.B超 B超检验简便、经济、无创伤，能够发觉2mm以上输尿管结石（

12、包含阴性结石），了解结石位置和大小、集合系统扩张程度、肾皮质厚度等，为治疗方法选择提供参考，所以能够作为输尿管结石常规检验方法。对肾绞痛、碘造影剂过敏、妊娠合并结石、无尿、慢性肾功效不全等不能行静脉尿路造影或CT尿路造影者，可首选B超检验。输尿管结石专题知识讲座第17页Company Logo二、输尿管结石诊疗2.尿路平片（KUB）90%以上输尿管结石能够在KUB上显影。经过KUB检验，能够大致确定结石位置、形态、大小和数量。依据结石在平片上密度，能够初步判定结石成份。KUB上高密度影有时需与胆囊结石和腹腔内一些钙化影比如肠系膜淋巴结钙化、静脉石和髂血管淋巴结钙化等相判别，此时可加行侧位片或I

13、VU。输尿管结石专题知识讲座第18页Company Logo输尿管结石专题知识讲座第19页Company Logo二、输尿管结石诊疗3.静脉尿路造影（IVU）IVU普通应结合KUB进行，此项检验能够了解尿路解剖结构，深入明确结石在输尿管位置、结石引发尿路梗阻情况以及对肾功效影响。另外，IVU还能够发觉KUB上不能显示阴性结石，并能与腹腔内钙化影相判别。输尿管结石专题知识讲座第20页Company Logo输尿管结石专题知识讲座第21页Company Logo二、输尿管结石诊疗4. CT扫描 螺旋CT平扫诊疗尿路结石敏感性为97%，特异性为96%，准确率为97%。5.逆行肾盂造影（RGP） 属于

14、有创检验且不能了解肾功效情况，不作为常规检验方法，仅用于不宜行IVU或IVU显影不满意者。其优点是显影清楚，不受肾功效影响，能够显示X线不显影阴性结石，了解结石位置及其引发尿路梗阻程度，排除结石下方输尿管梗阻和狭窄。6.磁共振尿路成像（MRU）7.放射性核素输尿管结石专题知识讲座第22页Company Logo三、输尿管结石治疗治疗标准： 当前治疗输尿管结石方法有SWL(1980年德国开始)、输尿管肾镜碎石术、腹腔镜及开放手术、溶石治疗和药品治疗。绝大个别输尿管结石经过SWL和输尿管肾镜碎石术治疗均可取得满意疗效（PCNL于1976年瑞典首次采取，我国输尿管硬镜及软镜发展于20世纪80年代）。

15、微创治疗失败患者往往需要开放手术取石。腹腔镜手术是微创，可作为开放手术替换方法，这两种方法也可用于SWL和输尿管镜治疗有禁忌时，如结石位于输尿管狭窄段近端。输尿管结石专题知识讲座第23页Company Logo输尿管镜碎石( URL)输尿管结石专题知识讲座第24页Company Logo输尿管镜碎石1）适应证：输尿管下段结石；输尿管中段结石；SWL失败后输尿管上段结石；SWL后“石街”；结石并发可疑尿路上皮肿瘤；X线阴性输尿管结石；停留时间长嵌顿性结石而SWL困难。2）禁忌证：不能控制全身出血性疾病；严重心肺功效不全，无法耐受手术；未控制泌尿道感染；严重尿道狭窄，腔内手术无法处理；严重髋关节畸

16、形，截石位困难。3）术前准备：预防性使用抗生素使尿液无菌。手术间常规配置x线透视和B超设备。4）麻醉：依据病人详细情况，选择脊髓麻醉(连续硬膜外麻醉、腰麻）或者静脉麻醉。输尿管结石专题知识讲座第25页Company Logo输尿管镜碎石操作方法： 患者取截石位，先利用膀胱镜或者半硬性输尿管镜行膀胱检验，找到输尿管开口后，将安全导丝插入输尿管，然后在导丝引导下导入输尿管镜，输尿管镜沿导丝直视下进入输尿管腔并迟缓上行。输尿管口是否需要扩张，取决于输尿管镜粗细和输尿管腔大小。假如进入输尿管口困难，可应用输尿管气囊扩张器或者金属扩张器对输尿管开口和壁间段进行扩张。当前，普通多采取气囊扩张器来扩张输尿管

17、，因为气囊扩张器对输尿管黏膜损伤较小。输尿管气囊扩张器直径为F3F8不等，长度150cm，膨胀后气囊长度为410cm，最大直径为F 12F30。在应用时，能够依据输尿管开口和壁间段大小和长度，选取适当型号气囊扩张器。当前应用当代半硬性输尿管镜(F6F8)，经过监视器在直视下直接进入输尿管，普通多不需要进行输尿管口扩张。半硬性输尿管镜沿导丝逆行进入上尿路过程中，利用注射器或者液体灌注泵调整灌洗液体压力和流量，保持手术视野清楚。对于输尿管中、上段结石或者UPJ处结石或较大结石碎片，应尽可能减小灌洗液体压力，或者应用阻拦结石上移辅助设备如：Ntrap、stone cone等阻拦结石后再进行碎石，以预

18、防结石滑落回肾盂或者肾盏内。输尿管结石专题知识讲座第26页Company Logo输尿管镜碎石输尿管结石专题知识讲座第27页Company Logo碎石器械选择气压弹道碎石其优点是使用安全和有很好性价比。不过结石碎片向尿路近端移位，可能会降低结石去除率，置入结石网或特殊搜集装置，如Stone Cone 等，能够预防结石移位。对于输尿管下段结石效果确切。超声碎石临床可应用于中下段输尿管结石治疗。体外研究表明粉碎和去除结石效率显著优于单一气压弹道碎石或超声碎石。激光碎石当前被用于体内激光碎石术主要包含钕-钇铝石榴石（Nd:YAG）激光器和钬-钇铝石榴石（Ho:YAG）激光器。激光器组织穿透深度不超

19、出0.8mm，极大地降低了多出热损伤；引发结石移位风险远低于气压弹道碎石术；激光光纤必须与结石表面相接触；假如作用于集合系统粘膜，可能会引发输尿管或肾盂穿孔，但并无证据表明会增加狭窄发生率。灌注时，在确保视野清楚前提下，应最大程度地调低灌注液压力及流速。输尿管结石专题知识讲座第28页Company Logo三种常见碎石伎俩对比输尿管结石专题知识讲座第29页Company Logo钬激光碎石钬激光波长2.1m，脉冲式激光，是当前众多外科手术用激光中最新一个。产生能量可使光纤末端与结石之间水汽化，形成微小空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量能量，降低了对周围组织损伤。同时钬激光

20、对人体组织穿透深度很浅，仅为0.4mm。所以在碎石时能够做到对周围组织损伤最小，安全性极高。 输尿管结石专题知识讲座第30页Company Logo输尿管结石专题知识讲座第31页Company Logo预防结石移位方法输尿管镜碎石技术是治疗输尿管结石常见方法。在碎石过程中，常见结石上移，结石上移包含下段向中段、中段向上段、上段向肾盂移位。为了预防结石上移，能够采取以下方法。锥型导丝（Stone cone） 阻石网篮（Ntrap）多层折叠阻石膜（PercSys Accordion） 利多卡因凝胶套石篮（stone retrieval basket）近端气囊（Passport Balloon）真空

21、负压吸引装置头高臀低位输尿管结石专题知识讲座第32页Company Logo经皮肾镜取石术（PNL）绝大个别输尿管结石能够经过SWL或者输尿管镜取石术治疗，但这两种方式成功率均极大程度上取决于结石远端输尿管通畅是否，输尿管狭窄、扭曲均影响治疗效果。考虑到顺行经皮肾路径下，输尿管镜仅能抵达腰4至腰5水平，所以输尿管中下段结石不考虑行PNL治疗。在版尿石症诊疗治疗指南里，除尿酸结石首选溶石治疗以外，其它成份输尿管上段结石在治疗选择上，依次考虑原位或上推后SWL、输尿管（硬镜或软镜）取石术、PNL。输尿管结石专题知识讲座第33页Company Logo输尿管结石PNL治疗适应证输尿管上段第四腰椎横突

22、水平以上结石。SWL无效或输尿管镜逆行失败输尿管上段结石,包含尿流改道患者。结石长径在1.0cm以上。息肉包裹、梗阻较重。合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）等需要顺行经皮穿刺肾造瘘（PCN）一并处理者。输尿管结石专题知识讲座第34页Company Logo输尿管结石PNL治疗禁忌症未纠正全身出血性疾病。严重心脏疾病或肺功效不全，无法耐受手术者。未控制糖尿病或高血压病。结石近端输尿管扭曲严重者。服用抗凝药品者，需要停药2周，复查凝血功效正常者才能安排手术。输尿管结石PNL治疗操作方法基础同于肾结石PNL治疗方法，因为输尿管细长，内镜选择普通为输尿管镜，所以输尿管上段结石PNL治疗多项选

23、择择微造瘘PNL（MPNL）。输尿管结石专题知识讲座第35页Company LogoPNL治疗手术步骤 逆行插入输尿管导管至结石处，预防碎石过程中结石下移，同时也能够逆行造影或注水帮助X光或者B超定位穿刺。普通选择中上肾盏背组盏穿刺，穿中目标肾盏后，引入导丝，扩张后建立经皮肾通道，放入内窥镜寻找到肾盂输尿管连接部，将操作鞘推入输尿管上段。随即入镜至结石所在部位，使用碎石器击碎、取出结石后，留置双J管以及肾造瘘管引流。输尿管上段结石引发上尿路梗阻，输尿管上段以及集合系统扩张积水，利于经皮肾穿刺，PNL治疗成功率高，有报道显示PNL治疗输尿管上段结石，结石去除率在90%-100%，尤其是大于1cm

24、长径嵌顿性输尿管上段结石，PNL治疗成功率显著高于SWL，或者URL。输尿管结石专题知识讲座第36页Company Logo腹腔镜和开放手术(1)大多数输尿管结石能够经过排石治疗、体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术和经皮肾镜取石术取得满意疗效，开放手术和腹腔镜手术普通不作为首选方案。腹腔镜手术与开放手术适应症相同，假如需要开放手术，应该首先考虑腹腔镜手术。国外资料显示腹腔镜输尿管切开取石术占全部结石手术1.1%。适应证SWL、输尿管镜和PNL取石失败输尿管结石。 合并输尿管或邻近组织其它病变需要同时处理。直径大于1.5cm, 需行屡次 SWL或输尿管镜治疗，或输尿管扭曲预计SWL或输尿管镜治疗比

25、较困难。禁忌症未纠正全身出血性疾病。服用阿司匹林、华法令等抗凝药品者，需停药2周，复查凝血功效正常才能够进行手术。严重心脏疾病和肺功效不全，无法承受手术。未控制糖尿病和高血压。合并感染和肾功效不全，需先行引流，待病情稳定后再行手术。输尿管结石专题知识讲座第37页Company Logo腹腔镜和开放手术(2)手术路径选择：腹腔镜手术：能够经腹腔也能够经腹膜后路径，经腹腔能够处理上中下各段输尿管结石，经腹膜后路径主要处理上段输尿管结石。开放手术：输尿管上段手术普通采取腰部斜切口，也能够选择经腰大肌直切口；输尿管中段病变普通采取腹部斜切口；下段普通采取下腹部斜切口、下腹部腹直肌旁切口或腹部正中切口。

26、合并症及其处理尿漏：引流后多数能自行停顿，如漏尿量大、时间长，应注意输尿管支架管是否通畅，必要时调整支架管位置。如支架管拔除后出现连续腹痛或腰痛，多为尿漏所致，应尽快施行尿液引流。输尿管狭窄：术后出现输尿管狭窄可定时作输尿管气囊扩张术或输尿管端端吻合术。出血及脏器损伤：术中辨清解剖结构，尽可能防止脏器损伤，认真止血。输尿管结石专题知识讲座第38页Company Logo特殊类型输尿管结石诊疗和治疗妊娠合并输尿管结石妊娠期输尿管结石是指从妊娠开始到分娩结束期间妊娠妇女发生输尿管结石。输尿管结石发生率约为肾结石2倍，占上尿路结石2/3，约74%为磷酸钙结石，26%为草酸钙结石，24%30%病例孕前

27、有尿结石病史。 腰部或腹部疼痛是妊娠症状性尿结石最常见症状之一，发生率85%100%。妊娠输尿管结石大多发生在妊娠中晚期（妊娠1434周），结石位输尿管中上段约占58%，输尿管下段约占42%，妊娠期输尿管结石主要临床症状包含腰痛、镜下血尿、尿路感染和发烧等。选择诊疗输尿管结石方法必须同时考虑对孕妇及胎儿安全性，超声检验仍是诊疗输尿管结石第一线检验方法。普核磁共振尿路成像技术在判别诊疗生理性与病理性输尿管梗阻方面有较高准确性。大多数症状性妊娠输尿管结石经过解痉、镇痛、抗感染治疗可得到缓解，7080%妊娠期输尿管结石可自行排出，需要进行外科干预治疗病例约为10%；输尿管结石专题知识讲座第39页Co

28、mpany Logo输尿管结石合并感染（1）输尿管结石梗阻引发肾积水、感染，严重时可造成肾积脓或者输尿管积脓、尿脓毒血症（感染性休克），甚至危及生命。约1/4尿脓毒血症患者其泌尿道内存在明确感染灶，死亡率约2042。所以，需要重视及时、正确处理输尿管结石合并感染。1.马上行尿液培养及药敏试验（如体温升高，还应同时行血液培养），先应用广谱抗生素进行抗感染治疗，待培养结果出来后再改用敏感抗生素。2.及时进行尿液引流。可先逆行插入输尿管支架管引流尿液，如逆行插入输尿管支架管失败，或者引流效果不佳，可行经皮肾穿刺置管引流。临床实践证实，此两种方法引流效果相同。3.待感染控制后，再行碎石或者取石。4.对

29、于比较复杂病例：不去除结石感染极难控制，而又因为有感染存在，去除结石比较困难。对于这类病例，术前应选择敏感抗生素，进行数天主动抗感染治疗，以尽可能降低败血症发生率。输尿管结石专题知识讲座第40页Company Logo输尿管结石合并感染（2）5.当尿路感染并出现发烧或者体温降低、外周血白细胞升高或者降低、心动过速、呼吸急促等情况时，表明已发生尿脓毒血症；如同时合并低血压、血流灌注异常等，表明感染性休克发生，此时应紧急处理。处理标准：复苏、支持治疗：扩容，选择性应用血管活性药品，稳定血压，维持呼吸道通畅。使中心静脉压到达：812mmHg，尿量：0.5ml/(Kg.h)以上，以及65mmHg平均血

30、压90mmHg。主动抗感染治疗：留取标本后，马上静脉路径应用经验性抗菌药品治疗。待培养结果和药敏试验出来后，即更改为敏感抗生素。控制合并原因；进行尿路有效引流（如放置双J管或经皮肾穿刺造瘘），确保引流管通畅。 纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。输尿管结石专题知识讲座第41页Company Logo输尿管结石合并急性肾衰双侧输尿管结石同时梗阻、孤立肾输尿管结石梗阻、一侧肾功效严重受损,对侧输尿管结石急性梗阻或者一侧输尿管结石梗阻并发对侧输尿管反射性痉挛等均可引发少尿、无尿，造成急性肾衰，继发水、电解质、酸碱失衡，体内内环境紊乱，甚至危及生命。所以，输尿管结石合并急性肾衰是泌尿外科临床上严重急症之一，

31、需紧急处理。处理标准是尽早解除梗阻，引流尿液，改进肾功效。输尿管逆行插管是最简单方法，插管成功率为77. 8%。逆行插管同经皮肾造瘘一样,只能暂时引流尿液,无法碎石取石。开放手术取石虽可去除结石解除梗阻,但手术创伤大，急性肾功效衰竭病人体质差，耐受性低，手术风险大，尤其对双侧输尿管结石、一侧输尿管不一样层面多发结石及以往有输尿管开放手术史者,手术方案选择和实施愈加困难。伴随输尿管镜设备和技术不停发展，输尿管镜碎石技术因为能够去除结石，当前已逐步应用于输尿管结石梗阻造成急性肾衰紧急治疗，碎石术后常规留置双J管，可起到内引流和内支架双重作用。不过需要注意适应症选择，以下情况不适合首选输尿管镜碎石术

32、：全身中毒症状严重，并发心功效衰竭，血BUN28.9mmolL、Cr450.8molL、血钾6.5mmolL者，应先行血液透析12次，待全身情况改进后再手术。结石伴严重感染，尤其免疫力低下者，应首选传统方法如膀胱镜逆行插管引流或经皮肾穿刺造瘘引流，待感染控制后，再处理结石。输尿管结石专题知识讲座第42页Company Logo排石治疗1.排石治疗适应证：结石直径小于等于0.6cm。结石表面光滑。结石以下尿路无梗阻。结石未引发尿路完全梗阻，停留于局部少于2周。特殊成份结石，对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采取排石疗法。经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后帮助治疗。输尿管结石专题知识讲座第43页Compa

33、ny Logo排石治疗2.治疗方法：普通治疗方法：饮水：每日饮水3000ml，昼夜均匀。适当运动。常见药品受体阻滞剂：临床上多项选择择高选择性1A受体阻滞剂坦索罗辛(哈乐)。碱性枸橼酸盐：包含枸橼酸钾、枸橼酸钠等，钙离子通道拮抗剂：硝苯地平阻断钙离子通道。中医中药中医药治疗遵照“祛邪不伤正，扶正不留邪，祛石在先、扶正善后、标本兼顾”标准。常见四个证型：湿热下注，气滞血瘀，肾气亏虚，肾阴亏虚。治则以清热利湿通淋为主，依据兼证不一样，辅以理气、活血化瘀等药品。临床使用应随症加减，灵活利用。注意事项治疗时间以12月为宜，如症状加剧或4周后无效则应改用其它疗法。输尿管结石专题知识讲座第44页Compa

34、ny Logo（四）护理办法与健康教育1、常见护理诊疗2、非手术治疗及ESWL护理3、内镜取石术护理4、健康教育输尿管结石专题知识讲座第45页Company Logo1、常见护理诊疗（1）急性疼痛：与结石刺激引发炎症、损伤及平滑肌痉挛相关（2）知识缺乏：缺乏预防尿石症知识（3）排尿形态异常：与尿路梗阻相关（4）潜在并发症：感染、“石街”形成输尿管结石专题知识讲座第46页Company Logo2、非手术治疗及ESWL护理1.1非手术治疗护理（1）缓解疼痛：卧床休息，指导病人做深呼吸、放松以减轻疼痛，遵医嘱使用解痉止痛药品，并观察疼痛缓解情况。（2）勉励病人大量饮水、多活动：可稀释尿液、预防感染

35、、促进排石。在病情允许情况下，适当做一些跳跃运动或经常改变体位，有利于结石排出。（3）病情观察：观察尿液颜色与性状、体温及尿液检验结果，及早发觉感染征象。做结石成份分析，以指导结石预防与治疗。2.2体外冲击波碎石（ESWL）护理（1）术前护理A.心理护理：向病人及家眷解释ESWL方法、碎石效果及配合要求，解除病人顾虑。输尿管结石专题知识讲座第47页Company Logo非手术治疗及ESWL护理B、术前准备：术前三天忌食产气食物，术日晨禁食，术晨型泌尿系统x线平片复查，了解结石是否移位或排出。复查后用平车接送病人，以免结石因活动再次移位。C、术后护理：（a）术后卧床休息6个小时，勉励病人多饮水

36、，增加尿量。 （b）采取有效运动和体位。普通患侧在上，大结石碎石后患侧在下，利于结石随尿液迟缓排出。（c）并发症观察与护理: 1、血尿：多数病人术后都有暂时性肉眼血尿，普通不需处理。 2、发烧：尿路感染引发发烧，遵医嘱使用抗生素，高热者采 用降温办法。 3、疼痛：给予解痉止痛处理。 4、“石街”形成：是ESWL常见且较为严重并发症之一。需马上经输尿管镜取石或碎石。输尿管结石专题知识讲座第48页Company Logo（三）内镜碎石护理1、术前护理（1）心理护理：像病人及家眷解释内镜碎石术方法和优点，术中配合要求及注意事项，解除病人顾虑，使其更加好配合手术与护理。（2）术前准备： A、帮助做好术前准备：除常规检验外，应注意病人凝血功效是否正常。 B、体位训练：术中病人需取结石