导尿管相关泌尿道感染的预防策略

1、医院感染防控最正确临床护理实践导尿管相关泌尿道感染预防策略云南省昆明市延安医院心血管内一科 杨雪敏第1页主要内容 定义 诊疗 危险原因 适应症与禁忌症 预防策略 最新进展与研究 小结 第2页一、导尿管相关泌尿道感染定义主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生泌尿系统感染。第3页4二、诊疗（一）、临床诊断 患者出现尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状，或者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发烧，而且尿检白细胞男性5个/高倍视野，女性 10个/高倍视野， 即可判断为泌尿道感染。 第4页5（二）、病原学诊疗在临床诊疗基础上，符合以下条件之一即可判断为导尿管相关泌尿道感染：1、清洁中段尿或者导

2、尿留取尿液（非留置导尿）,培养革兰阳性球菌菌落数104cfu/ml，革兰阴性杆菌菌落数105cfu/ml。2、耻骨联合上膀胱穿刺留取尿液培养细菌菌落数103cfu/ml。3、新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检验，在每30个视野中有半数视野见到细菌。4、经手术、病理学或者影像学检验，有尿路感染证据。 第5页6三、危险原因患者方面年纪 性别基础疾病（如脑血管意外、严重感染性疾病及外伤）、免疫力和其它健康状态（有并发性疾 病，如糖尿病、截瘫等）危险原因导尿管置入与维护方面 导尿管留置时间 导尿管置入方法导尿管护理质量抗菌药品临床使用第6页 1、导尿管留置时间泌尿道感染发生率与留置时间正相关二十四小时

3、内单次短暂导尿管插入 1-5%开放留置导尿管4天以上 100%密闭式导尿7天以内 20%第7页2、导尿管留置方法对于需要导尿病人，为防止尿路感染，可选择其它导尿方法。阴茎套引流法：适合用于无尿路梗阻并有完整排尿反射尿失禁男性患者耻骨上膀胱造瘘导尿术：需长久引流者间断暂时性插置导尿管法：一过性膀胱排空障碍患者和麻醉恢复过程患者第8页四、适应症和禁忌症适应症各种病因（如产后、前列腺增生等）造成动力性或梗阻性尿潴留，且尿道无严重狭窄神经元性膀胱功效失调病人全麻、腰麻及长时间连续硬膜外麻醉病人危重病人需要准确统计尿量患者第9页禁忌症病人能够自主排尿仅为取得尿培养或某种诊疗检验如尿电解质而采集尿标本对并

4、无尿潴留，仅有尿失禁病人为代替普通护理，安置并长时间留置导尿管第10页11五、预防策略(一)管理要求医疗机构应该健全规章制度，落实预防与控制导尿管相关尿路感染工作规范和操作规程，明确职责。接收关于无菌技术、导尿操作、留置导尿管维护及导尿管相关尿路感染预防培训和教育，熟练掌握相关操作规程。当评定患者发生导尿管相关尿路感染危险原因，实施预防和控制办法医疗机构应该逐步开展目标性监测，连续改进，有效降低感染率第11页（二）感染预防关键点置管前严格掌握留置导尿管的适应症，避免不必要的留置导尿。仔细检查无菌导尿包选择合适大小、材质等的导尿管采取密闭式引流装置告知患者留置导尿的目的，配合要点和置管后的注意事

5、项。1、置管前第12页（1）严格执行手卫生（2）严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管（3）正确铺无菌巾，避免污染尿道口（4）导尿管插入深度适宜（5）置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染2、置管时第13页置管后妥善固定尿管保持尿液引流装置密闭、通畅和完整清空 尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则留取常规尿标本，对尿袋出口进行消毒后采集进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。保持尿道口清洁长期留置导尿管患者，定期更换导尿管尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间。严格执行手卫生，定期对医务人员进行宣教。3.置管后第14页天天进行两次尿道口及尿管清洁4、尿道口护理冲洗护理频率集尿袋管理对于留置尿管在72小时以内者，应尽可能防止连续膀胱冲洗集尿袋应垂挂于高于地面10cm在膀胱水平以下不得低于30cm第15页护士加强对医护人员相关知识和手卫生技能操作培训患者加强对患者的心理护理，避免不必要的导尿第16页六、最新研究与进展 有相关研究表明，在发生泌尿道感染患者导尿管外壁上附着一层较厚粘液样物质，其中可发觉被基质蛋白和细菌多糖包裹细菌，提醒细菌对尿管外壁黏附作用在泌尿道感染发生和发展中起着主要作用 基质蛋白基质蛋白和细菌多糖包裹细菌第17页18伴随生物被膜发觉和不停研究，各种抑制或者分解生物被膜新