脑外伤的-康复课件

1、颅脑(l no)损伤的康复江苏省人民(rnmn)医院康复科第一页，共七十六页。脑外伤的-康复听课(tn k)要点脑外伤与脑卒中二者功能障碍的不同之处脑外伤的预后评估颅脑(l no)损伤的康复原则植物状态的诊断标准第二页，共七十六页。脑外伤的-康复概 述颅脑损伤是一种常见的创伤，发生率仅次于四肢损伤。伤情复杂严重(ynzhng)，死亡率高。存活者常遗留有诸如意识、运动、感觉、言语、认知功能、排便排尿等方面的障碍。因此，对颅脑损伤病人进行早期和积极的康复治疗，使病人受损的功能得以最大限度地恢复和代偿是很重要的 第三页，共七十六页。脑外伤的-康复分 类按损伤方式分为：开放性损伤：指头皮、颅骨和硬脑膜

2、同时破损，脑组织与外界相通(xingtng)；闭合性损伤：指头皮可有破裂，颅骨可有骨折，但颅骨和硬脑膜的任何一层保持完整，脑组织与外界不相通。第四页，共七十六页。脑外伤的-康复第五页，共七十六页。脑外伤的-康复若颅底骨折且骨折线通过气窦或岩骨，伴有硬脑膜撕裂时，则可发生(fshng)脑脊液鼻漏或耳漏。这类颅脑损伤属于内开放性，但处理与闭合颅脑损伤的相同，故仍列为闭合性颅脑损伤。第六页，共七十六页。脑外伤的-康复根据创伤后遗忘（PTA）的时间长短， 闭合性颅脑损伤分为：脑震荡：为轻型损伤，指PTA1小时的颅脑损伤，电镜下可见神经元线粒体变化，ATP酶消失，血脑屏障通透性变化等改变，但临床上无明显

3、症状，将来(jingli)也无后遗症；脑挫裂伤：为器质性颅脑损伤，不仅电镜下可见损伤，肉眼亦可见解剖性的破坏，可有神经系统阳性体征。其中PTA 124h为中型；17天为重型，7天以上为极重型。 第七页，共七十六页。脑外伤的-康复按损伤程度不同，闭合性颅脑(l no)损伤又可分三型：轻型-指单纯脑震荡，无或有颅骨骨折；中型-主要指轻的脑挫伤，有或无颅骨骨折或蛛网膜下腔出血，无脑受压征；重型-指广泛颅骨骨折、广泛脑挫伤、脑干损伤或颅内血肿。第八页，共七十六页。脑外伤的-康复火器性颅脑损伤：由枪弹或弹片造成的开放性颅脑损伤， 分为以下几种类型：头皮软组织伤 非穿透伤：有头皮伤和颅骨骨折，硬脑膜(no

4、m)完好，但可有局部脑挫伤。穿透伤：头皮、颅骨及硬脑膜皆有破裂，脑组织多遭严重损伤。根据创伤形式又分为：盲管伤、贯通伤和切线伤三种。第九页，共七十六页。脑外伤的-康复按病理分为：原发性损伤：局部脑损伤：脑挫伤、撕裂伤，硬脑膜下、硬脑膜内和颅脑内血肿；弥漫性轴索损伤：外力的旋转和震荡导致广泛的白质病变(bngbin)。继发性损伤：颅内压升高、动脉缺氧和脑缺血、脑水肿、脑疝、动脉性低血压、低钠血症、颅内感染、脑积水。第十页，共七十六页。脑外伤的-康复按层次(cngc)分：头皮损伤：头皮血肿、头皮裂伤；颅骨骨折：如颅底骨折；原发脑损伤：脑震荡弥漫性轴索损伤脑挫裂伤原发脑干损伤颅内血肿：硬膜外血肿(C

5、T:颅骨下双凸透镜形）硬膜下血肿(CT:颅骨内板和脑表面间，新月形）第十一页，共七十六页。脑外伤的-康复急性(jxng)硬膜外血肿慢性(mn xng)硬膜下血肿亚急性硬膜外血肿(xuzhng)第十二页，共七十六页。脑外伤的-康复主要(zhyo)功能障碍1、躯体方面 瘫痪：由于大脑高级中枢受损所致。可累及所有肢体，初期多为软瘫，后期多出现痉挛。 运动失调：多由小脑损伤引起肌肉(jru)收缩的不协调和速度、时间和方向上的不准确。 震颤：由于锥体外系损伤所致。 平衡和直立反应的紊乱：大脑中枢受损使保持平衡的姿势调整反应产生紊乱。第十三页，共七十六页。脑外伤的-康复 感觉障碍：由于大脑皮层的感觉区域受

6、损 引起，也可因脑部中枢损伤出现特殊的感觉 功能紊乱。 言语-吞咽功能障碍：包括言语错乱、构音障碍、失语、命名障碍、言语失用、阅读困难和书写困难等，构音障碍多见。 颅神经(shnjng)损伤：多见面神经、听神经、动眼、滑车、外展和视神经。 迟发性癫痫：是指损伤一周后才出现的癫痫，是由于瘢痕、粘连和慢性含铁血黄素沉积的刺激所致。 第十四页，共七十六页。脑外伤的-康复 心肺功能障碍：严重颅脑损伤可导致心跳骤停或心律失常。多发性损伤还可以发生气胸、肺挫伤和撕裂(s li)伤等，引起非心源性肺水肿，加重脑缺氧。很多患者均需作气管切开，以便于通气和抽吸呼吸道分泌物。少部分患者由于呼吸肌无力、缺少协调性、

7、胸廓顺应性降低和长期卧床后失健所致肺活量降低。第十五页，共七十六页。脑外伤的-康复2、认知方面： 注意力下降(xijing) 记忆力和学习能力下降 知觉障碍：空间关系问题、体象障碍、失认和失用。 言语障碍：失语是最常见的问题。第十六页，共七十六页。脑外伤的-康复3、心理和社会方面： 颅脑损伤的恢复早期阶段，患者可能(knng)表现出行为上的紊乱和心理社会能力方面的功能低下。包括：情绪不稳、攻击性行为、冲动和焦虑不安、定向力障碍、挫败感、否认和抑郁等。第十七页，共七十六页。脑外伤的-康复颅脑(l no)损伤的预后评估根据颅脑外伤严重(ynzhng)程度评价：昏迷期：依据GCS评定：最低为3分，最

8、高15分。8分为昏迷，9分无昏迷；35分为特重型；68分为严重损伤；912分为中度损伤；1315分为轻度损伤。清醒后：依据PTA时间长短评定：遗忘间期5分钟为极轻型；5分钟1小时为轻型；1小时1天为中型；1天1周为重型；14周为很重型；4周为极重型。第十八页，共七十六页。脑外伤的-康复项目试验患者反应评分睁眼反应自发自己睁眼4言语刺激大声向患者提问时患者睁眼3疼痛刺激捏患者时能睁眼2捏患者时不能睁眼1运动反应口令能执行简单命令6疼痛刺激捏痛时患者拨开医生的手5捏痛时患者撤出被捏的手4捏痛时患者身体呈去皮质强直3捏痛时患者身体呈小脑去皮质强直2捏痛时患者毫无反应1言语反应言语能正确会话5言语错乱

9、，定向障碍4说话能被理解，但无意义3发出声音但不被理解2不发声1第十九页，共七十六页。脑外伤的-康复创伤(chungshng)后遗忘（post-traumatic amnesia，PTA）是指脑外伤后一段时间内失去意识，同时伴有失定向、意识混乱、情节记忆受损等症状。可以持续几分钟或几个月不等，对于预测脑外伤后认知功能康复的程度(chngd)有重要的参考价值。第二十页，共七十六页。脑外伤的-康复PTA的评价：询问病人在外伤后能够记 起的第一件事，以及病人能够记起的外 伤前的最后一件事，以此判断创伤后遗忘的持续时间。顺行性遗忘：对事件后发生的事物遗忘。是脑外伤病人记忆障碍的主要特点之一，表现为遗忘

10、速度增快，获取新知识严重困难。造成的原因可能为：某些药物诱导（苯二氮类药物，有着强失忆效应）；脑外伤伤及海马(hi m)体或周围皮质。第二十一页，共七十六页。脑外伤的-康复逆行性遗忘：表现为患者不能回忆受伤前一段时间的经历，通常为数分钟到数十分钟，如在什么地方或做什么事情；遗忘趋势由近到远；新的记忆能够形成，较少见。遗忘症状(zhngzhung)持续时间长短与脑外伤严重程度有直接关系，与药物镇静催眠作用相关。选择性遗忘：对一段时间生活经历或对极伤心的事完全遗忘，但此前与此后的记忆保持良好。可能是由于大脑皮层功能暂时受到抑制所致。第二十二页，共七十六页。脑外伤的-康复瞳孔反应预测(yc)瞳孔反应

11、完好，眼能自发运动：提示脑干功能正常；瞳孔失去反应，眼不能动：提示脑干损伤严重；单侧运动存在，另侧运动消失：提示单侧脑干损伤累及桥脑侧视中枢。第二十三页，共七十六页。脑外伤的-康复功能及预后评测的评估量表： 1Glasgow预后量表（Glasgow outcome scale，GOS）：是对颅脑外伤患者恢复及其结局进行评定，根据患者能否恢复工作、学习(xux)、生活能否自理、残疾严重程度分为5个等级：死亡、植物状态、重度残疾、中度残疾、恢复良好。第二十四页，共七十六页。脑外伤的-康复分级简写特征1分死亡D死亡2分持续植物状态PVS无意识、无言语、无反应，有心跳呼吸，在睡眠觉醒周期的觉醒阶段偶睁

12、眼，偶有呵欠、吸吮等无意识动作。特点：无意识但存活。3分严重残疾SD有意识，但不能自理生活。记忆、注意、思维、言语均有严重残疾，24h均需他人照顾。特点：有意识但不能独立。4分中度残疾MD有记忆、思维、言语障碍，及偏瘫、共济失调等，可勉强利用交通工具，在日常生活、家庭中尚能独立，可在庇护性工厂中参加一些工作。特点：残疾，但能独立。5分恢复良好GR能重新进入正常社交生活，并能恢复工作，但可遗留有较轻的神经学和病理学的缺陷。特点：恢复良好，但仍有缺陷。第二十五页，共七十六页。脑外伤的-康复 2残疾分级量表（disability rating scale，DRS）：共有8项13项为简化的GCS46项

13、（在进食、入厕和洗漱修饰方面的认知水平）反映残疾程度(chngd)78项（评定功能水平和就业能力）反映残障程度残疾程度从无残疾到死亡共分10个等级，评分范围在030分之间，分数越高则残疾程度越重。第二十六页，共七十六页。脑外伤的-康复主要用于中、重度残疾的颅脑外伤患者，目的是评定功能状态及随时间的变化；最大的优点是覆盖面广，从昏迷到社区活动，从睁眼、言语运动反映到心理(xnl)、认知、社会活动。第二十七页，共七十六页。脑外伤的-康复颅脑损伤的功能(gngnng)评定运动功能障碍的评定肢体(zht)综合运动功能：FMA、FIMROM评定肌痉挛评定（改良Ashworth法）平衡协调性评定步态评定第

14、二十八页，共七十六页。脑外伤的-康复感知觉障碍(zhng i)的评定感觉评定失认症的评定失用症的评定ADL能力评定MBI、FIM等第二十九页，共七十六页。脑外伤的-康复认知功能评定： 认知功能水平分级标准由Rancho Los Amigos 医疗(ylio)中心建立，它描述TBI神经行为恢复顺序及在每一个阶段提出认知康复的原理。从无反应到有反应分为8个等级，具体的评定方法见表2。第三十页，共七十六页。脑外伤的-康复 表2 认知功能水平分级标准 分级 临床症状 无反应 患者对刺激完全无反应 笼统(lng tng)的反应 患者对刺激的反应无特异性、不恒定、也无目的 集中反应 患者对刺激的反应有特异

15、性，但延迟，且不恒定 言语、认知障碍及激动 言语功能不全；短期记忆丧失，注意短暂且无选择性； 患者有活动增强的状态，出现稀奇古怪、无目的和不相 干的行为V 言语、认知障碍但不激动 言语功能不全：记忆注意仍受损，但外表机灵，能对简 单的命令发生相当恒定的反应。无激动。第三十一页，共七十六页。脑外伤的-康复 言语、认知障碍，但行为尚适当 言语功能不全；近事记忆有问题，可以重新学习 以前学过的东西，但不能学新的作业，患者表现 出有针对目的的行为，但需依赖外界的指引。 言语、认知轻度障碍，行为自动和适当 言语能力仍不如病前，近事记忆浅淡，能以低于 正常的速度学习新事物，但判断仍受损。在熟悉 或组织好的

16、环境中能自动地完成每日常规活动。 言语、认知轻度障碍，行为有目的和适当 言语能力仍不如病前，能回忆和综合过去和目前 的事而无困难，但抽象(chuxing)推理能力仍较病前差，患 者机灵有定向力,行为有明确的目的。第三十二页，共七十六页。脑外伤的-康复行为评定： 行为障碍的评定主要靠行为记录，即通过记录发现不适当的行为及其发作(fzu)频度，为行为治疗定出靶子。第三十三页，共七十六页。脑外伤的-康复颅脑损伤患者的异常行为分类 分类 表 现 正性 攻击、冲动、脱抑制、幼稚、反社会性、持 续动作 负性 丧失自知力、无积极性、无自动性、迟缓症状性 抑郁、类妄想狂、强迫观念、循环性情感(躁 狂-抑郁气质

17、)、情绪(qng x)不稳定、癔病 第三十四页，共七十六页。脑外伤的-康复情绪障碍评定：颅脑损伤患者的常见情绪障碍包括(boku)：淡漠无情感、易冲动、抑郁、焦虑、情绪不稳定、神经过敏、攻击性、呆傻等。为诊断颅脑损伤患者的情绪障碍，需符合美国精神病诊断和统计手册第三级(DSM-)的标准。第三十五页，共七十六页。脑外伤的-康复DSM-的器质性情绪障碍的诊断标准 I 显著和持续的抑郁、振奋或夸张性的情绪 来自病史、体检和对特殊器质性因素的实 验室检查的证据，足以断定这些(zhxi)因素在病 因上与这种紊乱有关 症状不仅仅在谵妄的过程中发生，其他时 间也存在第三十六页，共七十六页。脑外伤的-康复言语

18、障碍的评定失语症、构音障碍其它障碍的评定视力、视野障碍听觉(tngju)障碍迟发癫痫异位骨化第三十七页，共七十六页。脑外伤的-康复康复治疗(zhlio)措施目的：预防并发症促进功能恢复使患者具有(jyu)较好的独立生活能力第三十八页，共七十六页。脑外伤的-康复预后：治疗方法和程序基本与脑血管意外的康复(kngf)相同。如果方法得当、时机把握好，患者年龄偏轻，常常较快恢复，效果较脑血管意外患者理想。大部分神经功能可在6个月内恢复，而且可持续2年或更长。通常可用Glasgow昏迷评分标准（GCS）、体感诱发电位、瞳孔有无反射、AKP-BB等作依据。第三十九页，共七十六页。脑外伤的-康复GCS和预后

19、(yhu)的关系昏迷积分严重程度恢复良好或中度残疾重度残疾或PVS死亡3-8严重5060%19%21-31%9-12中度87%10%3%13-15轻100%00第四十页，共七十六页。脑外伤的-康复体感诱发电位： 1、异常诱发电位越少，在3个月内越能取得较好的恢复效果。 2、若脑干诱发电位明显(mngxin)异常，经过康复干预，最大恢复时间可延长到12个月。第四十一页，共七十六页。脑外伤的-康复康复(kngf)治疗原则闭合性颅脑损伤康复中，运动和知觉障碍(zhng i)的治疗可参考脑血管意外的康复部分；情绪障碍易于用药物和心理治疗所控制。认知障碍的治疗，应依障碍程度的不同而采用不同的治疗原则。第

20、四十二页，共七十六页。脑外伤的-康复早期(、)对患者进行躯体感觉方面的刺激，提高其觉醒能力，使能认出环境中的人和物。中期(、)集中在减少患者的失定向(dn xin)和言语错乱，进行记忆、注意、思维的训练，训练其组织(分类、排列顺序、补缺填空)和学习能力。后期(、)增强患者在各种环境中的独立和适应能力，提高在中期训练中各种功能的技巧，并推广到日常生活中去。第四十三页，共七十六页。脑外伤的-康复急性颅脑(l no)损伤的处理1首要问题是挽救生命和防止继发性脑损伤；2设法改善呼吸功能，防止呼吸衰竭和继发脑损伤。3维持合理体位(t wi)，保持肌肉骨骼完整性。4一旦生命体征稳定，应尽早帮助其坐、站，如

21、果患者需要慢慢站起以控制血压的变化，起立床是必须的用具。第四十四页，共七十六页。脑外伤的-康复5如果自动(zdng)调节受损，患者站立期间，应监测血压和颅内压。6促进神经细胞功能恢复的药物：选用三磷酸腺苷、辅酶A、谷氨酸、脑复新等，具有改善脑细胞代谢，调整脑血流量，促进神经细胞功能恢复的作用。也可选用促进清醒的药物，如克脑迷、回苏灵、胞二磷胆碱等。第四十五页，共七十六页。脑外伤的-康复7催醒治疗： (1) 音乐疗法：选择患者病前最喜爱听的曲目： (2) 亲人谈话：家属可选择12个患者喜欢和关心的话题讲给患者听，也可挑选讲故事、读报纸给患者听的形式唤起患者的记忆： (3) 肢体运动和皮肤刺激：肢

22、体的被动运动和肢体皮肤刺激对大脑有一定刺激作用。可由治疗师或患者家属每天对患者的四肢关节进行被动活动，并且从肢体的远端皮肤至近端的皮肤进行刺激，刺激的方法可选用质地柔软的毛刷(mo shu)或牙刷轻轻地刷动。 第四十六页，共七十六页。脑外伤的-康复 (4) 按摩和针灸治疗：在一定部位施以按摩与针灸，会对患者的神经系统有较强的刺激作用，有利于催醒患者，同时(tngsh)也能减缓患者的肌肉萎缩。 (5) 高压氧治疗：高压氧能升高血氧浓度，在一定程度上可改善脑细胞的代谢，也有催醒的作用。 (6) 触觉刺激：多用相反刺激，如冷/热， 粗糙/光滑，硬/软，深压觉/轻触觉，在身体不同部位给予刺激，鼓励其辨

23、别和适当反应。 (7) 视觉刺激：用熟悉的物体，如照片或在视野范围内的身体各个部分。或通过不断变幻的彩光刺激视网膜、大脑皮层，2次/d，1h/次。第四十七页，共七十六页。脑外伤的-康复 (8)味觉和嗅觉刺激：可用香料、光亮油、食物等刺激嗅觉；用苦的、甜的、咸的和酸的食物，刺激味觉前，必须保证患者吞咽和呕吐反射的存在。 (9)生活护理刺激：如给患者梳头、洗脸、使用护肤霜、用毛巾擦汗。提供各种感觉和运动觉的传入。 (10)直流电刺激：将电极分别置于脊柱上、下部位行脊柱通电疗法；或置于额、枕部位行额枕通电疗法. (11)电兴奋(xngfn)刺激：用间断感应电和直流电刺激有关穴位、神经兴奋点或头皮上的

24、脑功能定位区。感应电刺激510s，然后再用直流电刺激，间断通电3次，每次1s。 第四十八页，共七十六页。脑外伤的-康复8预防并发症：由于较长时间卧床，易出现各种并发症。在全身多脏器多系统功能下降的同时，尤以呼吸系统感染、泌尿系统感染、压疮、下肢深静脉(jngmi)血栓形成和关节挛缩等为常见；为预防并发症的发生可采用以下康复措施：第四十九页，共七十六页。脑外伤的-康复 (1)定时翻身、改换体位：这对预防上述并发症有良好作用。 (2)拍痰引流、保持呼吸道通畅：每次翻身时治疗师或患者家属用空掌从患者背部肺底部顺次向上拍击到肺尖部，能帮助患者咳痰。如患者已出现肺部感染，则更应加强拍痰，并指导患者作体位

25、痰液引流，同时选用敏感的抗生素治疗。 (3)使用充气气垫，可有效预防压疮的发生：每日至少一次全身热水擦身，大、小便(xiobin)后必须用热毛巾擦干净。 第五十页，共七十六页。脑外伤的-康复 (4) 尽早活动：一旦患者神志清醒，应指导和帮助患者尽早开始床上活动，包括深呼吸、肢体主动(zhdng)活动和躯体的翻动等。从床上活动过渡到坐位练习，再过渡到直立练习。有条件的话则可使用电动起立床，逐日递增起立床的倾斜角度，使患者逐步适应。直立练习有利于预防各种并发症的发生。在直立练习中应注意患者心率、血压与呼吸的变化。第五十一页，共七十六页。脑外伤的-康复9如果运动和训练不能足够(zgu)使肌肉主动拉长

26、，应使用矫形器固定关节于功能位、伸长位。第五十二页，共七十六页。脑外伤的-康复恢复期的康复(kngf)治疗1行为恢复的康复治疗 躁动不安：在创伤后遗忘期间，许多患者表现出一种神经行为综合征，称之为躁动或躁动不安。 排除引起躁动不安的原因：如电解质紊乱(wnlun)、营养不良、癫痫活动、睡眠障碍、水肿感染、损伤、药物（镇静药、抗高血压药物或胃肠道药物）等。 环境管理：保持病房安静，如果可能，排除有伤害刺激的导管、引流管，限制不必要的声音，限制探视者数量等；避免患者自伤或伤害他人；允许患者情感宣泄；尽可能固定专人护理及治疗。第五十三页，共七十六页。脑外伤的-康复 异常行为的康复(kngf)处理 在

27、减少破坏性行为方面，一致性是关键。如在同一环境里治疗，对行为给予一致反应，每天同时间、同地点给予相同的治疗。 治疗中给予适当的鼓励，向正常看齐。 通过提供治疗性活动的选择，控制患者的不良行为，为了增加自律，把建立责任感放在治疗计划中。第五十四页，共七十六页。脑外伤的-康复 尽可能将患者的兴趣与努力结合在一起，以便在治疗中激发患者的兴趣和全身心的投入。 适当改变治疗环境(hunjng)，力图减少对患者的刺激，用平静的语调，并且与身体语言保持一致。第五十五页，共七十六页。脑外伤的-康复2认知功能障碍的康复 颅脑损伤后认知功能障碍严重影响患者运动功能及日常生活能力的恢复(huf)，限制患者社会交流，

28、因此要重视康复治疗。第五十六页，共七十六页。脑外伤的-康复 记忆力训练(xnlin) 内在记忆法：利用视意象方法、首词记忆法、编故事法帮助记忆。 外在辅助物记忆法：利用笔记本、时间表、地图、闹钟、手表、清单、记号、标签等帮助记忆。第五十七页，共七十六页。脑外伤的-康复 注意力训练 猜测游戏：取两个杯子和一个弹球，让患者注意看着由训练者将一杯扣在弹球上，让其指出球在哪个杯里。反复数次，如无误差，增加难度。 删除作业：在白纸上写汉字(Hnz)、拼音或图形等，让患者用笔删去指定的汉语与拼音或图形，反复多次无误差后，可增加汉字(Hnz)的行数或词组，训练患者。第五十八页，共七十六页。脑外伤的-康复 时

29、间感：给患者秒表，要求按指令开启秒表，并于10秒内自动按下停止秒表。以后延长至1分钟，当误差小于12秒时改为不让患者看表，开启后心算到10秒停止，然后时间可延至2分钟，当每10秒误差小于不超过(chogu)1.5秒时，改为一边与患者讲话，一边让患者进行上述训练，要求患者尽量不受讲话影响分散注意力。 数目顺序：让患者按顺序说出或写出0到10之间的数字，或看数字卡片，让其按顺序排好。第五十九页，共七十六页。脑外伤的-康复 解决问题的能力 指出报纸中的消息：提问报纸中的各种信息，如标题、日期、名称、分类广告和不同专栏等，让患者回答。 排列数字：给3张数字卡，让他由低到高顺序排好，或每次给一张数字卡，

30、根据数值(shz)大小插进已排好的3张之间等。 问题状况处理：如丢了钱包怎么办？如何刷牙？等。第六十页，共七十六页。脑外伤的-康复 从一般到特殊的处理：从工具、动物、植物、国家(guji)、职业、食品、运动等内容中随便指出一项。如食品，让患者尽量想出与食品有关的细项，如回答顺利，可对一些项目给出限制条件，让患者想出符合这些条件的项目，如运动，可向患者提出哪些运动需要跑步？那些需要球？等。 分类：给患者一张上面有30项物品名称的单子，分成3类（食品、家具、衣服），完成后再对各类物品进行细分。 作预算：让患者假设每月开支帐目（6个月或一年），找出某月最大的基本开支项目及计算各项开支每年的总消耗数等

31、。 第六十一页，共七十六页。脑外伤的-康复3失认症的康复 单侧忽略 环境改变：护理人员及家庭成员与患者交谈及做治疗时尽可能站在患者忽略侧，将患者急需的物品故意放在患者的忽略侧，促使他注意。 阅读训练：阅读时为避免读漏，可在忽略侧的极端放上颜色鲜艳的规尺，或让患者用手摸着书的边缘，用手指沿行间移动，以利于引起(ynq)患者的注意及使视线随手指移。第六十二页，共七十六页。脑外伤的-康复 加强患侧感觉输入：护理人员及家属利用口语、视觉、冷热刺激、拍打、按摩等。 躯干旋转及双手十字交叉活动：利用躯干向忽略侧旋转，向健侧翻身，鼓励患者用患侧上下肢向前(xin qin)伸，让患者做十字交叉活动及双手对称活

32、动，以提醒患者意识到忽略侧的存在。第六十三页，共七十六页。脑外伤的-康复 视觉空间失认训练法 颜色失认：用各种颜色的图片和拼版，先让患者进行辨认、学习，然后进行颜色匹配和拼出不同(b tn)颜色的图案，反复训练。 面容失认：先用亲人的照片，让患者反复看，然后把亲人的照片混放在几张无关的照片中，让患者辨认出亲人的照片。第六十四页，共七十六页。脑外伤的-康复 方向失认：让患者自己(zj)画钟面、房屋，或在市区图上画出回家路线等。 结构失认：让患者按治疗人员要求用火柴、积木、拼版等构成不同图案。 垂直线感异常：监控患者头的位置，偏斜时用声音给患者听觉暗示。进行镜子前训练，在中间放垂直线，让患者认识垂

33、直线，反复训练。第六十五页，共七十六页。脑外伤的-康复 Gerstmann（古茨曼）综合征 左右失认：反复辨认身体的左方或右方，接着辨认左方或右方的物体。 手指失认：给患者手指以触觉刺激，让其呼出手指的名称，反复在不同的手指上进行。 失读：让患者按自动(zdng)语序，辨认和读出数字，让患者阅读短句、短文，给予提示，让他理解其意义。 失写：辅助患者写字、词及短句，并解释其意义，着重训练健手书写。第六十六页，共七十六页。脑外伤的-康复 身体失认：训练时可用人的轮廓图或小型人体模型让患者学习人体的各个部分及名称。再用人体拼版让患者拼配；同时，刺激患者身体某一部分，让其呼出这一部分的名称等。 疾病失认：治疗很困难(kn nn)，重要的是要经常提醒患者及作好监护工作，一般于病后36个月可自愈。第六十七页，共七十六页。脑外伤的-康复4失用症的康复 结构性失用：训练患者对家庭常用物品的排列、堆放，临摹平面图或用积木排列立体构造的图，由易到难，可给予暗示和提醒。 运动失用：如训练刷牙，可把刷牙动作(dngzu)分解，示范给患者看，然后提示患者一步一步完成或手把手地教患者。反复训练，改善后减少暗示、