流行病学基本方法及现场调查应用课件

1、流行病学基本方法及在疾病爆发现场调查(dio ch)中的应用武汉大学公共卫生(n n wi shn)学院李十月lsywhd第一页，共一百八十六页。流行病学 群体(qnt)现象分析和控制的 方法学第二页，共一百八十六页。 猜测与否定 流行病学(li xn bn xu)的灵魂第三页，共一百八十六页。描述流行病学(li xn bn xu)方法分析(fnx)性流行病学方法实验(shyn)流行病学方法找出原因提供措施揭示现象流行分布原因影响因素策略措施流行病学三步曲第四页，共一百八十六页。准备(zhnbi)工作证实(zhngsh)暴发存在核实(hsh)诊断制定病例定义、病例搜索、个案调查描述疾病特征和病

2、例的三间分布建立假设验证假设重新调查并再次验证假设实施控制措施信息反馈暴发调查的步骤Time第五页，共一百八十六页。现场(xinchng)调查中开展分析流行病学的作用验证描述流行病学所形成的假设评价暴露和疾病之间的关联程度：OR，RR食品(shpn)安全事故可疑餐次可疑食品第六页，共一百八十六页。分析流行病学的主要(zhyo)思想通过设立(shl)对照组，分析暴露能否增加发病的风险病例对照研究：对照组队列研究：未暴露组通过统计学检验，判断暴露和疾病的真正关联为支持假设提供流行病学证据 第七页，共一百八十六页。8第一节 描述(mio sh)流行病学疾病特征：病例报告，了解疾病特征， 下病例定义三

3、间分布特征：现况调查，了解流行规律时间地区(dq)人群第八页，共一百八十六页。9某工厂200例急性胃肠炎患者(hunzh)的临床特征症状/体征人数(n=200)比例（%）腹泻19698腹痛17688里急后重9347恶心5126腹胀2412呕吐94.5发热73.5 病程平均(pngjn)1.5天，65%的患者病程小于1天产气荚膜梭菌引起(ynq)的食物中毒第九页，共一百八十六页。几起食物中毒(shwzhngd)事件的临床表现腹泻：82%腹痛：52%发热：41%呕吐(u t)：20%恶心：17%腹泻：82%腹痛：75%发热(f r)：62%呕吐：23%恶心：15%沙门氏菌志贺氏菌腹泻100%腹痛9

4、3%恶心72%呕吐44%血便28%发热26%副溶血弧菌第十页，共一百八十六页。11三间分布(fnb)描述时间分布(fnb)病例发病时间绘制流行曲线地区分布病例的居住/工作地址绘制地图散点图面积地图人群分布暴发涉及的不同人群的罹患率第十一页，共一百八十六页。时间分布：用流行曲线(qxin)来表示第十二页，共一百八十六页。流行(lixng)曲线：直方图病例数2008年2009年接种(jizhng)甲肝疫苗开展调查放寒假4天间隔(jin g)第十三页，共一百八十六页。绘制(huzh)流行曲线的要点横坐标(X轴) 表示时间(shjin)间隔纵坐标(Y轴)表示每个时间间隔内的累计病例人数第十四页，共一百

5、八十六页。绘制流行病学(li xn bn xu)曲线的要点X轴的时间间隔间隔应等距1/2平均潜伏期，常选择1/3-1/8平均潜伏期病例数多时，间隔可以短些致病因子未知时，采用不同间隔绘制(huzh)曲线，选择最佳者第十五页，共一百八十六页。同一起麻疹暴发：X轴时间(shjin)间隔不同表达的模式明显不同间隔(jin g)1天间隔(jin g)7天平均潜伏期：10天第十六页，共一百八十六页。1天间隔(jin g)3天间隔(jin g)7天间隔(jin g)不同时间间隔的甲肝暴发平均潜伏期：30天第十七页，共一百八十六页。1小时(xiosh)间隔2小时(xiosh)间隔4小时(xiosh)间隔6小

6、时间隔0.5小时间隔第十八页，共一百八十六页。绘制(huzh)流行病学曲线的要点X轴起始时间与病例定义(dngy)的时间保持一致(首例前保留1-2个最长潜伏期）末例后保留1-2个最长潜伏期第十九页，共一百八十六页。某校副伤寒暴发流行(lixng)曲线020406080151015202530510152025十一月十二月病例(bngl)0306090120降雨(jin y)病例降雨平均潜伏期：8-10天2004年11月1日以来，在该学校的学生或教职员工，出现发热并伴有头痛、咽干、干咳、腹泻症状体征者第二十页，共一百八十六页。如暴发(bof)未结束，末例后不留空白时间段2010年7月10日-8月

7、21日新疆L镇伤寒(shnghn)暴发流行病学曲线 发病(f bng)日期平均潜伏期：8-14天第二十一页，共一百八十六页。绘制流行病学曲线(qxin)的要点标记重要的信息饮食暴露：聚餐饮水暴露：管道损坏/维修、更换桶装水批号环境因素：降雨调查时间控制措施：关闭食堂、水井(shujng)消毒第二十二页，共一百八十六页。某校副伤寒暴发流行(lixng)曲线停止供应开水发热病例 筛查饮水消毒开始调查020406080151015202530510152025十一月十二月病例(bngl)0306090120降雨(jin y)病例降雨平均潜伏期：8-10天第二十三页，共一百八十六页。24 快速(kui

8、 s)上升快速(kui s)下降点源模式(msh)A point source pattern results from a single brief exposure 高峰持续时间短暂首末例间隔时间较短首末例间隔时间1.5倍的（长潜伏期-最短潜伏期）第二十四页，共一百八十六页。25可能(knng)暴露时间点源模式的食品安全事故，如病原已知，可根据疾病的潜伏期推测可能(knng)暴露时间最长潜伏期最短潜伏期平均潜伏期第二十五页，共一百八十六页。26某旅游团在旅游过程(guchng)发生诺如病毒腹泻暴发病例与非病例每天就餐时间、地点均相同(xin tn)早餐时间：6AM7AM午餐时间：1PM2P

9、M晚餐时间：7PM潜伏期：2448小时（平均为33小时）第二十六页，共一百八十六页。27暴发(bof)可能由哪一天的哪一餐引起的？ 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 12 8

10、 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次:20日晚餐第二十七页，共一百八十六页。28点源模式的食品安全事故，如病原未知可采用WHO推荐(tujin)方法估计可能暴露时间发病时间的中位值首末发病时间间隔平均潜伏期资料来源：WHO食品安全事故调查(dio ch)和控制指南前后(qinhu)各保留至少一个餐次第二十八页，共一百八十

11、六页。29病原未知的点源暴发(bof)推测暴露时间实例 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 12 8 4 AM AM P

12、M AM AM PM AM AM PM AM AM PM AM AM PM 18日 19日 20 日 21日 22日 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 晚 早 午 可疑餐次:20日晚餐第二十九页，共一百八十六页。持续(chx)同源In a continuous common source the exposure is longer 快速(kui s)上升高峰(gofng)平台第三十页，共一百八十六页。持续(chx)同源实例Data Source: An outbreak of Salmonella heidelberg inf

13、ection, Colorado, USA, 1976.第三十一页，共一百八十六页。32间歇(jin xi)同源Intermittent common source第三十二页，共一百八十六页。间歇同源(tn yun)实例病例(bngl)人数 4月 5月送餐幼儿园放假(fng ji)学生教师数据来源北京市某区监督所：某幼儿园幼儿、教师鼠伤寒沙门菌感染病例发病时间分布食堂恢复供餐食堂停止供餐第三十三页，共一百八十六页。首例病例(bngl)缓慢(hunmn)上升周期性快速(kui s)下降增殖模式:人-人A propagated outbreak pattern often indicates pe

14、rson-to-person transmission第三十四页，共一百八十六页。混合型：持续源人传人(chun rn)+间歇源数据来源：CFETP9期2010年某村胃肠炎暴发 (相同图案(t n)方块表示来自同一家庭病例) 第三十五页，共一百八十六页。环境因素传播(chunb)模式Environmentally spread disease20天25天25天25天25天海岸(hi n)贝类养殖整顿数据(shj)来源：CFETP5期2006年某沿海城市副伤寒疫情调查第三十六页，共一百八十六页。流行(lixng)曲线可进行分层描述 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 2

15、5 27 302010 51525病例(bngl)数资料来源(liyun)：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情发病时间曲线第三十七页，共一百八十六页。两个工地流行高峰一致(yzh)，提示有共同暴露 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 1812 6 01812 6 0资料来源：CFETP7期2008年5月某镇火建和二建菌痢暴发疫情(yqng)发病时间曲线火建二建第三十八页，共一百八十六页。 1 每当室外温度低于0度时，均使用(shyng)燃油发电机加热 2 某餐馆仅在早餐时误将亚硝酸盐当做食盐使用 3 流感从一个班级传到另一个班级第三十九

16、页，共一百八十六页。40地区(dq)分布地图是最好的描述和解释疾病地点分布特征的方式常用：点图和面积图绘制要求需要刻度（比例尺）标记(bioj)方向（指北）第四十页，共一百八十六页。标点(biodin)地图Spot Maps标明病例的准确位置与其他病例的关系与可能暴露的关系受影响的家庭、学校、工厂、村、镇等标记无人居住区人口密度较为均匀的情况下适用可以显示丰富的背景信息：河流、公路、高山没有考虑到人口分母的影响，无法判断(pndun)病例多的原因发病多人口多两者皆有第四十一页，共一百八十六页。1854年89月伦敦(ln dn)金广场霍乱病例分布WORKHOUSECARNABY STREETMA

17、RSHALL STREETREGENT STREETGREAT PULTENEY STREETBREWERYBERWICK STREETBROAD STREETSILVER STREETXXXXXPOLAND STREETGOLDENSQUARENSEWPUMP BPUMPPUMP CPUMP APUMP第四十二页，共一百八十六页。43病例地区(dq)分布提示了什么信息？数据来源(liyun)浙江省FETP：某村诺如病毒感染病例的家庭分布图第四十三页，共一百八十六页。442008年10月某市34例霍乱病例(bngl)居住地址第四十四页，共一百八十六页。甲肝病例(bngl)发病与供水分布图数据(

18、shj)来源CFETP9期：2010年某县甲肝暴发调查第四十五页，共一百八十六页。面积(min j)地图Patch or Area Maps (choropleth)计算率分子来自同一地区分母来自分子所在的地区同一颜色由浅入深表示率的变化(binhu)不能标注病例准确的位置不能表达详细的地理信息不能表达同一区域内的差异混淆视觉夸大了区域大、人口少地区病例数较少，且人口较少第四十六页，共一百八十六页。472007年8月某市65例肉毒中毒患者的地区(dq)分布第四十七页，共一百八十六页。发病率1/10万0.0 to 0.91.0 to 1.58.0 to 8.58.6 and above副伤寒病例

19、的分布图提示(tsh)了什么特征？数据来源(liyun)CFETP5期：某市副伤寒流行县区发病率分布图第四十八页，共一百八十六页。副伤寒病例的分布图提示了什么(shn me)信息？数据(shj)来源CFETP5期：某市副伤寒流行街道发病率分布图岛内14个街道均有病例(bngl)街道之间发病率存在显著性差异第四十九页，共一百八十六页。某大学4个宿舍区诺如病毒感染病例的罹患(l hun)率分布宿舍区域总人数病例数罹患率（）RR95%CI燕华4346235.39.62.9-32京华175284.68.32.2-33海华10689292.74.91.5-16粤华543630.55参照组合计222236

20、32.9-第五十页，共一百八十六页。海华29例，2.7燕华23例，5.3京华(jn hu)8例，4.6粤华3例0.55某大学感染性腹泻(fxi)暴发不同宿舍学生的罹患率第五十一页，共一百八十六页。3个罹患(l hun)率较高宿舍的病例分布图第五十二页，共一百八十六页。53人群(rnqn)分布：图或表人口学特征年龄性别种族/民族社会经济状况教育程度经济收入(shur)职业其他特征：流动人口，接种人群第五十三页，共一百八十六页。54哪个年龄组具有较高的发病(f bng)危险？第五十四页，共一百八十六页。55小年龄组具有(jyu)较高的发病危险年龄(ninlng)分布不要使用构成比进行比较第五十五页

21、，共一百八十六页。某村腹泻暴发病例(bngl)的年龄组分布特征年龄组 病例数 人口数罹患率（%）0-2434.7 10-106515 20-3873.5 30-1910318 40-155826 50-215240 60-289230 合计9850020X2=43 P 1为“正”关联，说明发病危险度增大; OR1为“负”关联，说明发病危险度减少。 ORRR的条件：1）良好的代表性 2）人群疾病(jbng)频率较低（5%）第一百一十四页，共一百八十六页。暴露 疾病 . 病例 对照 合计 + a b a+b=n1 - c d c+d=n0合计 a+c=m1 b+d=m0 t 暴露 疾病 . 病例

22、非病例 合计 + a b a+b=n1 - c d c+d=n0合计 a+c=m1 b+d=m0 t 病例对照研究(ynji)资料队列研究(ynji)资料病例对照研究(ynji)OR值计算第一百一十五页，共一百八十六页。相对危险度（RR）与关联(gunlin)强度 (Monson RA, 1980) RR（OR） 关联强度 0.91.0 1.01.1 无 0.70.8 1.21.4 弱 0.40.6 1.52.9 中等 0.10.3 3.09.9 强 10 很强第一百一十六页，共一百八十六页。1、非个体(gt)匹配不分层资料（成组资料分析）OR 95%C.I.=第一百一十七页，共一百八十六页。

23、 OR95%的可信范围(fnwi)是在2.183.78之间例 ：食管癌发病(f bng)因素的研究第一百一十八页，共一百八十六页。 在表3资料886例食管癌病人与对照中有586例饮酒饮酒与食管癌有联系，而生活(shnghu)中饮酒与吸烟关系密切，所以饮酒可能是混杂因素 分层分析统计学估计其作用大小第一百一十九页，共一百八十六页。按饮酒(yn ji)与否进行分层表 按饮酒(yn ji)与否分层分析食管癌与吸烟的关系 饮酒者中吸烟(x yn)的OR (2.98)稍高于不分层时OR(2.87) 不饮酒者中吸烟的OR(1.67)较低 表明饮酒是混杂因素，加强吸烟的作用第一百二十页，共一百八十六页。2、

24、1：1配对资料分析（1）资料整理(zhngl) 表5-13 外源性雌激素与子宫内膜癌的关系对照 病例 对子数 有暴露史 无暴露史有暴露史 27(a) 3(b) 30(a+b) 无暴露史 29(c) 4(d) 33(c+d)对子数 56(a+c) 7(b+d) 63(n)第一百二十一页，共一百八十六页。（2）卡方检验(jinyn)：McNemar公式 大样本： c2 = (b-c)2/(b+c) 小样本： c2 = (|b-c|-1)2/(b+c) 本例： c2 = (|b-c|-1)2/(b+c)=19.53 P 0.005（3）计算OR值： OR=c/b （b0） 本例：OR=9.67 （4

25、）计算OR95%CI：Miettinen法 本例：ORLORU=3.5626.24第一百二十二页，共一百八十六页。例：第一百二十三页，共一百八十六页。分层分析(fnx)第一百二十四页，共一百八十六页。因素(yn s)太多时，分层会导致每层样本量过小因素A因素B因素C病例对照+-+-+-+-+-+-第一百二十五页，共一百八十六页。也可用多因素(yn s)Logistic回归分析第一百二十六页，共一百八十六页。剂量反应关系的判断：线性趋势X2检验(jinyn)某因素A是危险因素，是否存在剂量反应关系第一百二十七页，共一百八十六页。判断剂量反应关系(gun x)线性趋势X2检验某因素A是危险因素，是

26、否存在剂量反应关系？在暴露于A因素的人群中以最低暴露组为参照(cnzho)组，计算不同暴露剂量的OR值做线图，看是否有上升趋势，再用线性趋势卡方检验第一百二十八页，共一百八十六页。例：食用甲鱼与霍乱之间无剂量反应(fnyng)关系用量（筷子）人数病例非病例OR189980 参照组 1.0263857 1.25（0.41-3.8）314212 1.48（0.19-8.9）419316 1.67（0.32-7.9）趋势X2=0.627，P=0.43食用(shyng)甲鱼 OR=3.2（95%CI:1.9-8.0）第一百二十九页，共一百八十六页。例：饮用生水(shngshu)与菌痢之间存在剂量反应关

27、系 饮水量 病例 对照(duzho) OR 1杯 12 18 参考组 2杯 20 17 1.8 3杯 15 10 2.3 4杯 13 6 3.3 趋势(qsh)X2 =4.1，P0.05饮用生水 OR=2.6（95%CI:1.4-6.0）第一百三十页，共一百八十六页。 第三节 队列(duli)研究第一百三十一页，共一百八十六页。根据研究对象是否暴露于某研究因素或其不同水平将研究对象分成暴露组与非暴露组随访一定时间，比较两组之间所研究结局(outcome)发生率的差异(chy)，研究暴露因素与研究结局之间的关系一、 基本原理第一百三十二页，共一百八十六页。 目标人群(rnqn) 未患某研究 疾病

28、代表性样本(yngbn)Yes NoYes No暴露(bol)组非暴露组时间顺序 是否暴露某个危险因子结局（疾病）队列研究的原理图第一百三十三页，共一百八十六页。二、特 点观察法 设立对照(duzho) 由因到果，符合时间顺序 确证暴露和结局因果关系第一百三十四页，共一百八十六页。队列研究(ynji)的特点（由因及果）暴露(bol)组未暴露组患病(hun bn)未患病暴露结局比较暴露组和未暴露组的发病率，如果暴露组发病率与未暴率组的发病率有差异，则认为暴露与发病有关第一百三十五页，共一百八十六页。发病未发病总数暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d队列(duli)研究:从暴露组和未暴率组出

29、发，比较两组发病率，计算RR值（相对危险度）RR=a（c+d）c（a+b）a/(a+b) c/(c+d)暴露(bol)组发病率 未暴露(bol)组发病率 =发病率a/(a+b) c/(c+d)=ac+adac+bc第一百三十六页，共一百八十六页。三、分 类前瞻性队列(duli)研究历史性队列研究双向性队列研究第一百三十七页，共一百八十六页。时间(shjin)顺序 过去(guq) 现在(xinzi) 将来 历史性队列双向性队列前瞻性队列回顾性收集已有的历史资料回顾性收集已有的历史资料继续前瞻性收集资料前瞻性收集资料队列研究类型示意图第一百三十八页，共一百八十六页。回顾性队列(duli)研究是一种

30、由因及果的回顾性研究方法按照被调查对象(duxing)的暴露状态分为暴露组和非暴露组追踪观察暴露组和非暴露组人群的发病情况比较暴露组和非暴露组的发病率，计算相对危险度（RR值）第一百三十九页，共一百八十六页。回顾性队列研究通常适用(shyng)于小范围、确定人群中疾病暴发的调查。某聚餐的全部就餐者某车间的全部工人等第一百四十页，共一百八十六页。Oswego教堂(jiotng)晚餐1940年4月，纽约州Oswego县一个(y )村庄病人均参加了18日晚餐，没有参加晚餐家庭成员未发病调查：对晚餐80人（队列）中的75人（94%）进行访谈收集了发病情况（结局变量）及所吃食物（暴露变量） 第一百四十一

31、页，共一百八十六页。哪种食物(shw)的危险？提供的食物谱吃某种食物的人数未吃某种食物的人数RR发病未发病计罹患率发病未发病计罹患率烤火腿29174663%17122959%1.1菠菜26174360%20123262%1.0马铃薯酱*23143762%23143762%1.0卷心菜色拉18102864%28194760%1.1果冻1672370%30225258%1.2卷21163757%25133866%0.8布朗面包1892767%28204858%1.0牛奶22450%44277162%0.8咖啡19123161%27174461%1.0水13112454%33185165%0.8蛋糕

32、27134067%19163554%1.3香草冰淇淋43115480%3182114%5.7巧克力冰淇淋*25224753%2072774%0.7水果42667%42276961%1.1第一百四十二页，共一百八十六页。当固定的人群数量较大时，也可从中随机(su j)抽取一个样本作为队列（但罹患率低时病例会较少）婚宴有400人聚餐，共160户，从参加者名单中随机抽取65户（140人）调查(dio ch)。140人中，85人患病，罹患率61%第一百四十三页，共一百八十六页。资料的整理和分析1、 资料整理表2、 率的计算(j sun)3、 率的显著性检验4、效应估计四、队列研究(ynji)的分析第一

33、百四十四页，共一百八十六页。计算(j sun)暴露组罹患率： a/a+b计算未暴露组罹患率：c/c+d比较两个罹患率，RR值判断RR值与1 是否有统计学差异发病未发病总数暴露aba+b未暴露cdc+da+cb+d第一百四十五页，共一百八十六页。一）累积发病率(cumulative incidence)：简单(jindn)累积法：（适用于固定队列） 表 钩体感染与脑动脉炎关系的队列研究 1)卡方检验：c2=20.6 自由度=1 P0.01 2)U检验：大样本，样本率的频数分布接近于正态分布时组别 发病人数 未发病人数 总人数 发病率%暴露组 12(a) 351(b) 363(n1) 3.31非暴

34、露组 1(c) 817(d) 818(n0) 0.12合计 13(m1) 1168(m0) 1181(n) 第一百四十六页，共一百八十六页。 二）效应(xioyng)估计 相对危险度归因危险度归因危险度百分比人群归因危险度人群归因危险度百分比剂量(jling)反应关系第一百四十七页，共一百八十六页。1、相对(xingdu)危险度RR（relative risk） 意义暴露组发病或死亡的危险是非(shfi)暴露组的多少倍RR值越大，暴露的效应越大，暴露与结局关联强度越大 Ie：暴露(bol)组率Io：非暴露组率第一百四十八页，共一百八十六页。2、归因危险度AR (Attributable ris

35、k) 意义暴露与非暴露人群比较，所增加的疾病发生数量(shling) AR值越大，暴露因素消除后所减少的疾病数量越大 或第一百四十九页，共一百八十六页。年龄不吸烟每日吸烟量114152425+35440.0510.07 10.000.11 145540.000.31 30.62 90.75 855640.002.48 32.31 203.88 2665740.002.69 95.16 176.48 14751.112.68 67.27 816.33 8合计0.07 30.57 221.39 542.27 57或或表 各年龄组每年(minin)每1 000人口肺癌死亡率与吸烟量的关系或PAR=0

36、.560.070.49 第一百五十页，共一百八十六页。队列(duli)研究的分析：先做单因素分析第一百五十一页，共一百八十六页。队列研究的分析(fnx)：先单因素分析(fnx)，再多因素分析(fnx)可疑吃某种食物的人数未吃某种食物的人数RR95%CI食物发病合计AR发病合计AR鸡腿15219578%133933%2.31.5-3.7汤13918077%265349%1.61.2-2.1大排15421572%111958%1.50.84-2.6青菜10113674%649865%1.10.95-1.4卤蛋14720771%182767%1.10.8-1.4白菜10715569%587973%0

37、.940.79-1.1第一百五十二页，共一百八十六页。为什么要进行(jnxng)多因素分析？假如(jir)汤没有问题，喝汤 180人，其中150人吃鸡腿，罹患率60%不喝汤53人，其中10个人吃鸡腿，罹患率10%第一百五十三页，共一百八十六页。鸡腿和汤的分层分析(fnx)鸡腿汤发病未发病RR95%CI+12728114.9-23+-25158.12.4-27-+12136.21.4-27-112参照-第一百五十四页，共一百八十六页。鸡腿和汤的分层分析(fnx)鸡腿汤发病未发病RR95%CI+12728+-2515-+12136.20.9-43-112参照-第一百五十五页，共一百八十六页。鸡腿和

38、汤的分层分析(fnx)鸡腿汤发病未发病RR95%CI+12728+-25158.11.2-54-+1213-112参照-第一百五十六页，共一百八十六页。鸡腿和汤的分层分析(fnx)鸡腿汤发病未发病RR95%CI+12728111.6-70+-2515-+1213-112参照-第一百五十七页，共一百八十六页。鸡腿和汤的分层分析(fnx)鸡腿汤发病未发病RR95%CI+12728111.6-70+-25158.11.2-54-+12136.20.9-43-112参照-第一百五十八页，共一百八十六页。总结(zngji)回顾性队列研究病例对照研究适用情况 小范围、有限人群 有限人群数量大时可随机 抽取

39、一样本开放人群、罹患率低分组方式暴露组与非暴露组病例组与对照组分析指标RR值OR值分析内容单因素、多因素、剂量反应单因素、多因素、剂量反应第一百五十九页，共一百八十六页。2022/9/6160案例基本情况:2005年6月10日，某市CDC电话报告：该市A县城关镇部分学校(xuxio)发生了约790例腹痛腹泻病例。案例(n l)分析第一百六十页，共一百八十六页。2022/9/6161核实(hsh)疫情病例临床特征:患者(hunzh)均有不同程度的腹泻症状，部分病例伴有腹痛、腹胀、呕吐等胃肠炎症状。潜伏期平均为23天，症状普遍较轻，1-7天便会痊愈，61.62%的病例不治自愈；服用泻立停、氟哌酸等

40、抗菌治疗有效。是否存在暴发疫情:城区学校和社区均存在肠道传染病的暴发。第一百六十一页，共一百八十六页。2022/9/6162A县城关镇有自来水厂2家，均为丰源供水有限责任公司所有(suyu)由于城区生活饮用水供水主水厂五谷梁水厂主管道断裂2005年6月1日至10日12时，临时启用天河坪大桥水厂供水。虽然水质消毒剂有漂白粉，但该厂消毒设施加氯机损坏停用核实(hsh):供水情况第一百六十二页，共一百八十六页。2022/9/6163建立(jinl)病例定义、搜索病例病例定义：确定对2005年5月25日（由6月1日向前推2个平均潜伏期）以来，具有呕吐或腹痛、每日腹泻3次以上的患者为调查病例。病例搜索：

41、调查证实， 病例主要集中在4所学校（城北中学(zhngxu)、实验小学、县一中、东营小学 ）， 城区居民也有较多病人到医疗机构就诊。第一百六十三页，共一百八十六页。2022/9/6164建立(jinl)假设A县城关镇发生了肠道致病菌引起(ynq)的肠道传染病流行第一百六十四页，共一百八十六页。2022/9/6165流行病学调查(dio ch):时间分布图1 A县城关镇城区4所学校学生6月115日发病(f bng)时间分布曲线图2 城区医疗机构6月1-15日接诊腹泻病例时间分布(fnb)曲线第一百六十五页，共一百八十六页。2022/9/6166地理分布此起疫情，学校和社区都有发生。病例(bngl

42、)主要集中在城北中学、实验小学、县一中、东营小学，发病总数为297例。人群(rnqn)分布学生中年龄分布(fnb)较为分散，其中，以7岁年龄组发病稍多，其他年龄组罹患率差异较小，发病无性别差异。第一百六十六页，共一百八十六页。2022/9/6167回顾性队列(duli)研究第一百六十七页，共一百八十六页。2022/9/6168回顾性队列(duli)研究第一百六十八页，共一百八十六页。2022/9/6169水厂水质(shu zh)检测（1）第一百六十九页，共一百八十六页。2022/9/6170水厂水质(shu zh)检测（2）五谷梁水厂6月8日恢复(huf)供水后，6月12日A县卫生监督所采集了

43、4份水样进行检测，结果表明该厂水质正常（见表4）第一百七十页，共一百八十六页。2022/9/6171水厂水病原(bngyun)检测（1）水源水、出厂水、末梢水：排除化学物质，未检出霍乱弧菌埃尔托型、0139型、志贺氏菌、鲍氏痢疾杆菌、伤寒杆菌、大肠杆菌O157。水源水和末梢水：可疑致病菌落，转种至“三糖铁”，利用法国梅里埃API生化(shn hu)系统进行鉴定，证实为类志贺邻单孢菌。第一百七十一页，共一百八十六页。2022/9/6172水厂水病原(bngyun)检测（2）可疑菌生化谱为:7144204.经法国梅里埃API生化分析鉴定系统(xtng)查询,是极好鉴定结果,首选细菌为类志贺邻单胞菌

44、,id 99.9% T 1.00 不符的试验:0第一百七十二页，共一百八十六页。2022/9/6173病人血清抗体(kngt)测定由于未能及时采集到腹泻病人发病初期的腹泻便,故未能从病人中分离出志贺邻单胞菌。为了证实本次(bn c)疫情与类志贺邻单孢菌感染的关系，进一步确认引发该次腹泻的真正病原菌,用该菌分别与14例病人恢复期（发病15天左右）血清和10份5月份(非流行期)健康体检人员血清 (作对照,未采集到病人急性期血清)进行了血清凝集试验。第一百七十三页，共一百八十六页。2022/9/617410份健康体检人群血清(xuqng)中有6份发生特异性凝集，表明A县城关镇居民以前已存在类志贺邻单

45、孢菌的感染。14份恢复期病人血清中9份发生特异性凝集，病人和健康体检人群血清类志贺邻单孢菌抗体阳性率无明显差异但病人血清的抗体滴度都高于健康体检人群血清，病人血清几何平均滴度是健康体检人群的2倍(见表7)，提示近期病人受到类志贺邻单孢菌感染，支持本次流行病原为类志贺邻单孢菌。病人血清抗体(kngt)测定第一百七十四页，共一百八十六页。2022/9/6175结 论A县城关镇城区6月1日至15日发生了一起因生活饮用水(自来水)受到类志贺邻单孢菌污染所导致的突发(t f)公共卫生事件：病人各年龄段罹患率大致相同,发病时间集中且为单峰暴发；发病与天河坪水厂供水有直接关系，饮用自来水人群的罹患率大大高于

46、饮用井水的人群，6月10日停止天河坪大桥水厂供水后人群的发病明显下降；在天河坪水厂水源水和末梢水中检出类志贺邻单孢菌，且病人恢复期类志贺邻单孢菌血清抗体的平均效价是健康体检人群的2倍；发病与类志贺邻单孢菌感染的临床症状和流行季节相符。第一百七十五页，共一百八十六页。2022/9/6176（一）制定和启动(qdng)了应急预案（二）流行病学调查与疫情报告（三）疫点消毒（四）卫生监督（五）健康教育（六）医疗救治（七）关于预防性服药（八）预防控制措施的终止:6月18日宣布终止应急预案预防(yfng)控制措施第一百七十六页，共一百八十六页。2022/9/6177采取(ciq)的控制措施与效果（一）制定和启动了应急预案及时制定了A县城关镇感染性腹泻疫情控制方案，成立了疫情控制领导小组，由县委书记兼县长任组长，分管县委副书记为常务副组长，分