口腔颌面外科学：第1章 绪论

1、 口腔颌面外科学 绪 论 口腔颌面外科学 定义与内容发展简史特点与相关学科的关系展望典型病例介绍定 义口腔颌面外科学(oral and maxillofacial surgery, OMS) - 一门临床学科 以外科治疗为主 研究某些疾病的防治为主要内容 口腔器官(牙、牙槽骨、唇、颊、舌、腭、咽等) 颌面诸骨(上颌骨、下颌骨、颧骨等) 面部软组织 颞下颌关节 唾液腺 颈部分支学科 口腔颌面部麻醉与镇痛(anesthesia and analgesia) 牙及牙槽外科(dental and alveolar surgery) 牙颌面种植外科(dental and maxillofacial im

2、plant surgery) 口腔颌面部感染(infections) 口腔颌面部创伤(trauma) 口腔颌面部肿瘤(tumors) 唾液腺疾病(diseases of salivary glands) 颞下颌关节疾病(disease of temporomandibular joint) 口腔颌面神经疾病(neurological diseases) 口腔颌面先天性畸形和缺损(congenital deformities and defects) 口腔颌面后天畸形和缺损(acquired deformities and defects) 正颌外科(orthognathic surgery)三

3、部分 口腔颌面整形外科 各种先天畸形 各种后天畸形 通过整形外科、显微外科、正颌外科技术整形修复和功能重建 传统的口腔外科 麻醉与镇痛 牙及牙槽外科 口腔颌面神经疾病 颞下颌关节疾病 口腔颌面创伤 口腔颌面感染 口腔颌面肿瘤 各种良恶性肿瘤及类肿瘤 唾液腺肿瘤 通过手术切除或综合治疗复杂牙列缺失的种植修复口腔种植 复杂牙列缺失的种植修复口腔种植 发生于上唇的痈口腔颌面感染 颧上颌复合体的多发性陈旧性骨折口腔颌面创伤口腔颌面创伤颌面部多发性陈旧性骨折唾液腺疾病下颌下腺导管结石口腔颌面神经疾病面神经移植 术后1周术后1年半口腔颌面神经疾病口腔颌面肿瘤早期口腔癌晚期口腔癌口腔颌面肿瘤口腔颌面肿瘤下颌

4、骨成釉细胞瘤口腔颌面肿瘤骨牵引成骨、种植修复唇腭裂畸形的外科矫治口腔颌面畸形牙颌面畸形的正颌外科矫治牙颌面畸形口腔颌面外科发展简史5000年前 中国 埃及人工牙种植修复缺失牙南美洪都拉斯发现的化石 公元前600年 用贝壳磨成牙状植入下颌骨切牙缺失部位 X线片显示有致密骨环绕贝壳,两者结合良好都是一些技艺和匠人公元前3世纪 我国最早的医书内经 口腔生理、病理及其与全身关系的记述西晋朝史书(公元265316年)有唇裂修复术的记载“对兔缺可割而补之,但须百日进粥,不得笑语”国外著名整形外科专家Ralph.Millard将其收入专著“Cleft Graft”中被认为是世界文献中所记载的第一例唇裂手术唐

5、朝医书千金方(公元652年)对口腔脓肿有切开引流的记述对颞下颌关节脱位整复方法的介绍基本符合现代解剖生理学的解释新石器时代(4000年前)文物考证 中国已有拔牙术 广东省增城县贝邱遗址 山东省宁阳县与泰安县之间的大汶口遗址 江苏省和山东省边境的大墩子遗址 台湾省高山族和垦丁等墓地出世的头骨和颌骨 证实当地有拔牙习俗 唐诗记事方干曾为10余名患者成功地进行了唇裂手术人们称之为“唇裂医生”世界上第一位有姓名记载的行唇裂手术的医师宋朝(9601279年)小儿卫生总微论方“小儿生下唇缺，亦能弥补，然不能掩其痕”15世纪古今图书集成，医部全录 外科医生洪涛曾为成化皇帝第九子进行唇裂修补术，达到“如天成”

6、水平 1688年日本国的魏士哲医生西渡到我国福建向名医黄金发学习中国的唇裂修复术回国后给日本国王之子孙尚益及其他6名患者在麻醉下作唇裂修复术唐朝孙思邈千金翼方(公元682年)颞下颌关节脱位手法复位术 “以一人提头， 两手指牵其颐， 以渐推之， 令复入口中， 安竹简如指许大， 不尔牙伤人指” 中国近代口腔颌面外科发展史1919年 华西大学牙科系 牙医学院 课程设置 口腔外科学 我国最早出现的“口腔外科”这一术语1941年 北平大学医学院附属医院（北大医院） 牙科诊疗室 北大口腔医学院前身 其中设有口腔外科1943年 南京军医学校附属牙科医院 （第四军医大学口腔医院前身） 设有口腔外科1945年

7、司徒博创办上海牙医专科学校 其中设有口腔外科学1951年 华西大学存仁医院 内设面颌外科住院部（12张床位） 新中国成立后最早出现的口腔颌面外科1954年 教育部、卫生部召开全国高等医学教育会议 口腔医学系内设立3个教研室 口腔内科学 口腔颌面外科学 口腔矫形学 最早政府正式命名的口腔颌面外科学科1950年 北京大学牙医学系正名为口腔医学系 卫生部高等院校教材编审会议 牙医学(dentistry)口腔医学(stomatology)1953年 华西大学正式成立口腔颌面外科病房(40张病床) 我国最早规模最大的口腔颌面外科病房1953年 上海第二医学院建立口腔颌面外科病房1955年 北京医学院建立

8、口腔颌面外科病房 为我国口腔颌面外科发展奠定良好基础中国口腔颌面外科的特点强大的口腔颌面外科 中国口腔医学的最大特色牙科学(dentistry) 缺乏临床医学(general medicine, general surgery)的全面训练牙科医生(dentist) 局限于牙槽突范围口腔外科医生(oral surgeon) 从事牙槽突外科、颞 下颌关节疾病、正颌外科、创伤等西方国家的口腔颌面外科肿瘤 头颈外科唇腭裂 整形外科唾液腺疾病 耳鼻喉科口腔颌面外科医生资格 双学位(DDS+MD) 牙科学院毕业后临床医学培训46年牙科医院 设口腔外科综合医院 设口腔颌面外科中国的口腔颌面外科20世纪50年

9、代 学习前苏联经验口腔医学 不局限于牙科学 本科生期间学习并实践临床医学 口腔医学专业毕业后可直接从事口腔颌面外科苏联专家来华办学习班（1950年代） 口腔外科 口腔颌面外科专业范围较西方国家的口腔颌面外科更广 传统的口腔外科 口腔颌面整形外科 口腔颌面头颈肿瘤外科口腔专科医院内设立大规模的口腔颌面外科病房口腔颌面外科前辈经历了艰辛的创业过程初期 进手术室遭歧视腮腺肿瘤切除术 普通外科主动让出显微外科游离组织瓣修复颅颌外科切除晚期肿瘤日夜守护在患者身旁20世纪70年代90年代 口腔颌面外科大发展时期口腔颌面外科最能做学问报考研究生最多进修口腔颌面外科最难分配工作想进口腔颌面外科不容易能做多大手

10、术代表口腔颌面外科水平口腔颌面外科水平代表口腔科水平综合医院口腔科纷纷设立并扩大病房全国各地普遍开展大型口腔颌面外科手术口腔颌面外科与其他学科的关系口腔颌面外科 口腔医学的重要分支学科 临床医学的重要分支 防治疾病的思想 理论 原则 技术互相渗透交叉掌握全面的医学知识及相关学科的技能与临床医学密切相关的疾病诊治 侵及颅底的口腔颌面部肿瘤 颅底 楼板 神经外科与口腔颌面外科一板之隔 颅颌面外科 神经外科与口腔颌面外科合作 颅颌面畸形（囟门早闭） 颅颌面外科 神经外科与口腔颌面外科合作 面中部多发性骨折 鼻筛眶骨折 与眼科、耳鼻喉科合作口腔颌面部恶性肿瘤的综合治疗 化疗 肿瘤内科 放疗 放射治疗科

11、 病理诊断 病理科 称职的口腔颌面部肿瘤医生应该是： 半个病理医生 半个放疗医生 半个肿瘤内科医生 自体颌下腺移植治疗重症干眼症 用口腔颌面外科手段治疗眼科疾病 需要口腔颌面外科与眼科的紧密合作 DAV 下颌下腺移植治疗重症角结膜干燥症眼表湿润，结膜充血减轻畏光症状缓解角膜荧光染色减少阻塞性睡眠呼吸障碍疾病_俗称鼾症 多学科交叉 呼吸科 耳鼻喉科 口腔颌面外科 口腔正畸科 神经内科 正颌外科 综合治疗的重要手段之一 颌骨牵引成骨25mm与口腔其他学科相关的疾病诊治颌(牙合)功能性重建 牙颌面畸形矫治 颞下颌关节成形 颌骨缺损的功能性重建 咬(牙合)关系需要与其他学科合作口腔正畸科口腔修复科口腔

12、种植科唇腭裂的序列治疗唇裂修复腭裂修复语音训练咽成形牙槽嵴裂植骨鼻唇继发畸形矫正正畸治疗外科正颌治疗新生儿 术前正畸6个月唇裂修复术11.5岁 腭裂修复术3 4岁腭裂语音治疗唇腭裂序列治疗910岁牙槽裂修复术1112岁牙颌畸形矫正1618岁颌骨畸形手术 矫正形态和功能的完美统一唇腭裂序列治疗唇腭裂治疗组成员口腔颌面外科或整形外科医生口腔正畸医生语音病理学专家及语音治疗师耳鼻喉科医生口腔修复医生社会学、心理学专家儿童及妇产科医生遗传学专家牙源性囊肿 相关牙的保存治疗(牙体牙髓科)口腔种植 种植体周围炎(牙周病学科)口腔颌面肿瘤 口腔病理科影像诊断 口腔放射科整复重建外科 口腔材料学 缺少这些学科

13、的基本知识、理论和技能要成为一名合格的口腔颌面外科医师是不可能的要高质量地完成口腔颌面外科手术也同样是不可能的 注意处理好几个关系口腔颌面外科学为医学科学的一部分处理好局部与整体的关系加强全身观念应从临床各种主诉(主观症状) 体征(客观症状)探寻疾病的本质不被表面现象所迷惑处理好现象与本质的关系口腔医学 临床医学、经验科学口腔颌面外科学 实践性、操作性很强的学科不会开刀的医师 不是好的外科医师没有理论指导不能进一步提高不学、不懂理论的医师 是匠人，不是医师处理好实践与理论的关系在实践中加强能力(理论自学能力)培养努力成为学术型的外科医师 口腔颌面外科发展展望21世纪 生命科学的时代 口腔颌面部

14、疾病的诊断 临床诊断 影像学诊断 细胞学诊断 组织病理诊断 分子诊断 基因芯片等 在形态学未发生改变的疾病早期作出诊断 口腔颌面恶性肿瘤的综合治疗 手术治疗 放射治疗 化学药物治疗 生物治疗 基因治疗 重组人P53腺病毒注射液(今又生) 分子靶向治疗 单抗药物尼妥珠（泰欣生） 干细胞治疗 多形性红斑，舍格伦综合征 生物治疗将成为综合治疗的重要手段之一微创外科 减少患者机体组织器官、生理及 精神心理创伤的外科治疗方式各种内镜的应用 关节镜、唾液腺内镜等内镜辅助手术 三叉神经痛、骨折复位固定、 正颌外科等微创拔牙术介入治疗 颌骨中心性动静脉畸形导航外科 颅底肿瘤切除组织间放射性粒子植入腮腺恶性肿瘤

15、术后外照射放疗肌上皮癌复发术 前半年后复查术后6个月功能性外科在治愈疾病的基础上保存或重建相应器官的形态和功能保存性功能外科修复性功能外科保存性功能外科功能性颈淋巴清除术 保留胸锁乳突肌、颈内静脉、副神经功能性唾液腺外科传统的腮腺浅叶切除新术式 部分腮腺切除保留相关组织 腮腺导管 保留深部腮腺功能 耳大神经 避免耳垂麻木 腮腺咬肌筋膜 降低味觉出汗综合征84.6 81.3传统术式 肿瘤及腮腺浅叶或全腮腺切除面部凹陷畸形面神经损伤味觉出汗综合征 患侧腮腺功能丧失腮腺良性肿瘤 并发症：改良术式 部分腮腺切除术 （区域性腮腺切除术）肿瘤及瘤周部分正常腮腺切除颌后区凹陷明显 面部无凹陷 有味觉出汗征无

16、味觉出汗征改良术式 传统术式 部分腮腺切除术的优点Brit J Oral Maxillofac Surg, 1998, 36:186-189手术范围缩小 缩短手术时间只暴露部分面神经切除组织少降低味觉出汗综合征发生率保留腮腺生理功能减少面神经损伤面部凹陷减轻修复性功能外科颌骨缺损的功能性重建 上颌骨缺损重建 下颌骨缺损重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建颌骨缺损的功能性重建 数字化外科 计算机辅助外科技术三维重建技术计算机辅助设计技术(computer assisted design,CAD)计算机辅助制造技术(computer assisted manufactu

17、re,CAM)手术导航技术(surgical navigation)机器人辅助手术(rabot assisted surgery)作 用 CAD 术前诊断更加精确 手术方案设计更加量化、直接、合理CAM 术前加工个性化植入体成为可能 明显提高手术效果 节省术中塑形的时间 作 用 手术导航 通过术中患者解剖结构与术前影像 学资料的配合 实时显示医师操作的手术部位 提高手术的安全性和准确性 为微创外科和功能性外科提供技术保障 作 用 穿刺导航 三叉神经痛射频治疗 颅底面侧深区肿物穿刺活检 面侧深区恶性肿瘤放射性粒子植入作 用 机器人辅助手术 利用机器人高精度、 高稳定性的特点 有效提高手术的安全性

18、和准确性再 生 医 学应用少量种子细胞借助成型的支架形成各类软硬组织和 不具特殊生理功能的器官(外耳、外鼻等)目前能产业化的组织 粘膜 皮肤典型病例介绍 复杂病例的功能性重建 大型、复杂的颌面缺损功能性重建 是一个大型工程 精确的设计非常重要 数字外科在设计中发挥重要作用术前临床表现 临床问题 吞咽困难 因气道受阻只能坐着睡觉 上颌畸形 因舌运动受限语言障碍 因疤痕收缩致颈部运动受限 术前 CT下颌骨大型缺损下颌升支移位 上颌牙弓变窄X 线表现 外科重建4阶段 I 期： 腓骨携皮岛重建面下部 II 期：正颌外科矫正上颌畸形 III期：松解颈部疤痕 IV期： 口腔种植及软组织整形 I期：腓骨瓣重建下颌骨 计算机辅助虚拟外科手术 模型外科 制作树脂导板：指导腓骨瓣塑形 制作颌板：指导腓骨瓣定位 设计一个大的皮岛（ 20 x6cm） 虚拟外科 下颌升支重新就位于颞下颌关节区 根据“新”的升支和上颌牙弓设计腓骨瓣的外形和位置虚拟外科模型外科外科实际操作过程 - 指导腓骨瓣塑形 显露缺损，升支就位 保留颞肌、翼内外肌附着 用树脂板和颌板指导腓骨瓣塑形和就位手术实际操作过程固定腓骨瓣，口底肌肉固定于骨瓣下缘根据导板进行腓骨瓣塑形手术实际操作过程皮岛修复软组织缺损 术毕口内所见 术后6个月X 线表现I期重建效果 面形明显改善 下颌可以运动 口底肌