留置针使用与维护

1、10/10/静脉留置针使用儿科 王妍妍.09第1页10/10/1、2、3、4、5、第2页10/10/什么是留置针静脉留置针又称套管针 ,它是由不锈钢芯，软外套管及塑料针座组成（穿刺针、导管、针柄、止液夹、白色隔离塞、延长管、肝素帽）。第3页10/10/静脉留置针基本结构第4页10/10/留置针型号国内型号国际型号 流量惯用颜色 临床用途 18G 12#76 ml/min快速、大剂量输液，常规手术、输血 20G 9#50 ml/min常规手术/输血，常规成人输液 22G 7#33 ml/min常规成人/小儿输液，小儿静脉 24G 5.5#22 ml/min小儿静脉，常规小儿静脉注：留置针大小依据

2、患者病情、年纪及血管情况分别选择不一样型号。 第5页静脉留置针优点10/10/ 静脉留置针是一项新护理技术操作，已逐步取代了传统头皮钢针。其优点有: 1) 减轻痛苦； 2) 保护血管，降低液体外渗，不易脱出血管； 3) 确保合理用药时间，有利于抢救患者； 4) 减轻了护士工作量，提升了护士工作效率。第6页10/10/留置针使用血管选择：对使用静脉留置针血管选择相对粗直、有弹性、血流丰富、无静脉瓣、避开关节且易固定血管（上肢静脉、下肢静脉、颈部静脉及小儿头皮静脉等）第7页10/10/穿刺步骤1、严格无菌技术2、检验产品使用期及完整性，打开留置针及敷贴包装备用第8页10/10/穿刺步骤3、排除空气

3、 方法：将一次性头皮针刺入留置针肝素帽内，深度以头皮针针尖刚穿透肝素帽为宜，关闭夹子，待液体充满肝素冒，再将头皮针刺入肝素帽，排完气，在把夹子打开。第9页10/10/穿刺步骤4、旋转松动外套管360度，以消除套管与针芯粘连第10页10/10/穿刺步骤5、消毒皮肤直径8cm8cm,左手绷紧皮肤，以右手拇指与食指持两翼，以15-30进针，直刺静脉，进针速度要慢，以免刺破静脉后壁。6、注意观察回血，见回血后，降低穿刺角度，将静脉针沿静脉走向推进少许，以确保外套管也在静脉内7、送管方法 （一）左手固定针芯，以针芯为支撑，右手将外套管全部送入静脉内（注意：不要抽出针芯在送外套管，不然将造成置管失败） （

4、二）将针尖部退入导管内，借助针芯将外套管与针芯一起送入静脉第11页10/10/第12页10/10/穿刺步骤8、以穿刺点为中心，无菌透明敷贴横型固定9、延长管U型固定。肝素帽要高于导管尖端，与血管平行10、Y型接口朝外，方便连接输液第13页10/10/第14页10/10/穿刺失败原因1、穿刺技术不熟练，重复穿刺后才将导管置入静脉内，若导管尖端受损，留置期间易形成堵塞。2、穿刺过分，刺破静脉后壁，可致置管失败或引发液体渗出或静脉炎。3、仅将针尖刺入静脉，而外套管尚在静脉壁外，是常见送管失败原因。4、穿刺角度过小，划伤静脉壁，穿刺及留置期间疼痛显著并易引发液体外渗及静脉炎。第15页10/10/留置期

5、间堵塞原因封管操作不妥造成血液返流形成病人过分活动或局部肢体受压引发静脉压力过高造成血液返流动静脉痉挛，可因滴注液体冰凉或药品刺激、化学刺激使静脉壁突然收缩引发导管闭塞临床表现为：液体不滴或滴速过慢第16页10/10/留置期间堵塞处理不滴时，拔出导管重新穿刺，若为动静脉痉挛，可热敷局部或观察几分钟不做处理。输液过程中液体滴入不畅时，应用注射器抽取肝素封管液23ml连续输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞第17页10/10/封管技术封管液种类：0.9氯化钠封管液及肝素钠封管液（生理盐水250ml+肝素钠12500u）如生理盐水脉冲式冲管 脉冲式封管封管

6、液可形成连接性涡旋，不停地对套管和临近血管进行冲洗，封管过程中，先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液0.5ml后，一边推一边拔出针头，彻底冲走药液，从而降低残留附着在血管及套管上药品，降低了静脉炎发生率及降低堵管率 。第18页10/10/封管手法 脉冲式冲洗方法（推一下、停一下）不间断冲洗方法第19页10/10/封管液选择 一、用生理盐水封管，免去了加药程序，降低感染机会，操作简单，经济有效，扩大了静脉留置针技术使用范围。 二、 但对于特殊病种，如病情危重、心衰、酸中毒者，使用肝素溶液比生理盐水封管效果要好。注：使用肝素盐水冲洗管道，可致血小板降低，发生率为0.5。第20页10/10/并发症静脉

7、炎化学性静脉炎：由输注化学物质及导管材料引发细菌性静脉炎：可引发败血症，包含手卫生，无菌技术，皮肤消毒及消毒液不良，连接口消毒，非密闭式固定，敷料污染潮湿，穿刺技术不妥（导管接触皮肤，屡次穿刺）机械性静脉炎：与导管置入与拔出相关血栓性静脉炎：因为静脉壁内皮细胞损伤，造成血小板附着静脉炎常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发烧等全身症状。护理人员应严格恪守无菌操作标准；长久输液病人，选择静脉尽可能从血管远端开始，力争一次穿刺成功，输注对血管刺激性较强药品应充分稀释后再应用，点滴速度应慢，前后应用生理盐水冲管，以降低

8、静脉炎发生；同时要有计划地更换输液部位，以保护血管。第21页10/10/并发症渗出或外渗（重在预防）药品渗出：输液过程中，非腐蚀性药液进入管腔以外周围组织药品外渗：输液过程中，腐蚀性药液进入管腔以外周围组织药品外溢：在药品配置及使用过程中，药品意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等。血管选择不妥、进针角度过小、固定不牢、患者躁动不安、外套管未完全送入血管内或套管与血管壁接触面积太大等原因均可造成液体渗漏。轻者出现局部肿胀、疼痛等刺激症状，重者可引发组织坏死。为防止液体渗漏，护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，嘱患者防止留置针肢体过分活动，必要时可适当约束肢体，同时注意穿刺部位上

9、方衣物勿过紧，并加强对穿刺部位观察及护理，对能下床活动患者，应防止在下肢进行穿刺第22页10/10/并发症穿刺部位感染 在进行静脉穿刺时，操作技术不熟练、未严格恪守无菌操作技术、病人机体抵抗力极度低下、留置时间过长等原因，轻易引发穿刺部位感染。所以护理人员应熟练掌握静脉留置针操作技术，在进行穿刺时，严格恪守无菌操作技术，严格按护理常规进行护理。 第23页10/10/并发症皮下血肿 技术不熟练、动作不稳等往往使留置针穿破血管壁，选择血管弹性好、走向直、避开关节、韧带、靠近神 经静脉准备进行穿刺血管选择不妥、穿刺及置管操作不熟练、技巧掌握不好、操之过急、动作不稳等，往往轻易使留置针穿破血管壁而形成

10、皮下血肿。所以，护理人员在进行操作前，应认真选择弹性好、走向直、清楚血管，防止在关节部位和静脉窦部位进行操作，应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不一样血管情况，把握好进针角度，提升一次性穿刺成功率，以有效防止或降低皮下血肿发生。 第24页10/10/并发症导管堵塞 刺激性药品后冲洗不彻底、封管不正确相关。正确冲管与封管、采取延长管U型固定造成导管堵塞原因较为复杂，通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不妥，患者凝血机制异常等相关。所以，在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完成应正确封管，要依据患者详细情况，选择适当封管液及用量，并注意推注速度

11、不可过快。输液过程中加强巡视，注意保护有留置针肢体，尽可能防止肢体下垂，以防导管堵塞。 第25页并发症静脉血栓形成静脉血栓多见血流迟缓静脉内。据报道，久病卧床患者发生在下肢静脉血栓比上肢静脉血栓多3倍。另外，重复屡次在同一部位使用留置针进行静脉穿刺造成血管壁损伤，也是血栓形成促发原因。为预防静脉血栓形成，穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，防止在同一部位重复穿刺。对长久卧床患者，应尽可能防止在下肢远端使用静脉留置针，且留置时间不能过长.10/10/第26页五、使用静脉留置针注意事项1、使用留置针进行输液时，应严格掌握无菌观念，严格执行无菌技术操作。而且每七天需更换透明敷料2次，同时进行皮肤消毒，由内向外作圆周状消毒，保持足够消毒时间，勿用手触摸穿刺部位以防感染。发觉穿刺针眼处如有渗血、渗液时，应该马上重新消毒，更换敷贴。勿用手触摸穿刺部位以防感染。针眼处红肿，局部有渗液，患者主诉穿刺处发痒等不适应马上拔除。 2、穿刺留置针应选择适当注射部位，普通来说，能扎上肢、不扎下肢；能扎健侧、不扎患侧，因为下肢静脉瓣多，远端血液回流迟缓，以及局部血液循环不良会造成静脉炎等不良反应发生。10/10/第27页五、使用静脉留置针注意事项3、留置针在血管内留置时间普通以7d为宜，太长可造成留置针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。 4、对于长久输注浓度较高、刺激性较强药品时，应充分稀释