宫颈癌护理查房

1、宫颈癌cervical cancer 妇科第1页一个全球性问题宫颈癌新发病例约50万/年，发展中国家占80% ，中国约13万超出20万/年妇女死于宫颈癌，中国约2-3万第2页性行为 ：频，早，杂分娩：早年分娩，密产，多产配偶原因：高危男子-患阴茎癌， 前列腺癌，前妻患宫颈癌HPV感染病因HPV感染是宫颈癌发生必要条件第3页由北京锐得PPT论坛整剪公布/正常宫颈上皮生理原始鳞-柱交接部 宫颈阴道部鳞状上皮与宫颈管柱状上皮交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受到雌激素作用而移动。第4页由北京锐得PPT论坛整剪公布/正常宫颈上皮生理移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形成区域移行带区第5页

2、病理（一）轻度不典型增生：宫颈上皮下1/3为不典型增生的细胞（异型细胞，细胞形态变化及排列变化紊乱）中度不典型增生：宫颈上皮下2/3为不典型增生的细胞重度不典型增生和原位癌：不典型增生的 细胞 超过 下2/3，几乎或全部占据上皮全层，基底膜完整，无间质浸润CIN CIN CIN 第6页病理（二）CIN分级治疗方案级无显著病灶 按炎症处理，23个月随访范围小，局限病灶 冷冻治疗范围大，病灶扩展到阴道或腺体 激光治疗 级物理治疗或锥切，36个 月随访 级主张子宫全切，未生育者 行宫颈锥切术第7页宫颈锥切术第8页病理分型 大致检验外生型内生型溃疡型颈管型第9页转移路径向前、向后、向下、向上、向两旁等

3、初级：宫旁、宫颈旁或输尿管旁、闭孔、髂内、髂外LN次级：髂总、腹股沟深、浅及腹主 动脉旁LN肺、肝、肾等直接蔓延淋巴转移血行转移第10页 早期： 常接触性出血 中、晚期： 不规则出血， 点滴状或大量 出血。临床表现症状： 阴道出血 阴道排液增多 疼痛 邻近器官受累症状 恶病质妇科检验体征 宫颈癌大致外观转移灶表现3.临床分期白色或血性，水样或米汤样，晚期继发感染时，出现大量脓性或米汤样恶臭白带。 侵犯或压迫神经时，常在下腰及腰骶部、下肢、耻骨上棘、坐骨神经痛。 侵犯膀胱，出现尿频、排尿困难或血尿；侵犯直肠，出现腹泻或里急后重等症状。 冰冻骨盆：宫颈癌晚期，宫旁组织浸润者，检验时主韧带增厚，可触

4、及结节状、增厚肿块达盆壁，甚至子宫固定不动，形成冰冻骨盆。第11页临床分期I期 I a期 Ia1 浸润深度3 mm，宽度 7mmIa2 浸润深度35mm，宽度 7mmI b 期，肿瘤直径 (b1 4cm, b2 4cm)II期a，无宫旁浸润b, 有宫旁浸润III期: a（阴道下1/3）和b（达盆壁或肾盂积水）IV期: a，超出真骨盆或浸润膀胱或直肠粘膜 b，远处转移第12页处理标准1.手术治疗2.放 疗3.手术+放疗4.化疗 主要用于晚期或复发癌A1：子宫全切术，保留正常卵巢。 A2 B早期： 广泛子宫切除术及盆腔淋巴切除术适合用于B晚期及期 期患者;不能耐受手术侵润癌各个时期患者;分为腔内和

5、体外两种，能够联合使用。第13页护理评定患者，陈春娣，女，53岁，因发觉宫颈病变2年，性生活出血2个月入院。于-07-03 9：58步行入院。入院体查：T36.2 P 78次/分 R 20次/分BP 124/80mmHg 神志清醒，营养中等，正常面容，体型适中，步入病房。专科情况：外阴正常，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，有触血，子宫后位，大小正常，无压痛，双附件无异常。第14页护理评定辅助检验： -06-24黄山市人民医院宫颈活检病理：3、6、9、12宫颈腺癌，倾向于浆液性癌。 7月5日本院MR：考虑子宫颈占位，宫颈为主（ II期） 主动完善相关检验及术前准备，已于7-6行宫颈癌根治术。术后安返病房

6、，遵医嘱予静脉输注抗生素头孢西丁以及奥硝唑。5%葡萄糖+白眉2ku等止血、补液等相关治疗，于7-12停奥硝唑，拔除盆腔引流管。7-22予顺铂、紫杉醇化疗，亲密观察病情改变，计二十四小时尿量，嘱半流质饮食。第15页术后病理诊疗：（子宫颈管、双侧输卵管）高级别浆液性癌。输卵管癌充满整个宫腔，宫颈管癌大部分位于内膜层，并累及子宫腔内膜层；宫颈外口及肌层未见显著浸润，输卵管癌浸润管壁肌层。阴道壁切缘、双侧宫旁、双侧卵巢未见癌累及，子宫底平滑肌瘤，癌细胞较丰富。第16页主要护理诊疗及护理办法1.营养失调：低于机体需要量 与术后胃肠功效未恢复，进食少，疾病消耗相关。护理目标：病人营养摄取能满足机体需要。护

7、理办法：(1) 术后按医嘱暂禁食，静脉补充营养。流质饮食时，指导正确饮食，如：鱼汤、瘦肉汤等。肛门排气后指导半流质饮食，如：稀饭、面条、蒸蛋等。大便后普通饮食不食辛辣刺激油炸食物，勿食牛奶、豆制品等胀气食品。勉励病人多进食，依据病人口味提供高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，确保营养及液体摄入。(2)遵医嘱静脉补充营养以满足机体需要。(3)创造良好就餐环境。(4)适当休息，降低机体消耗量。 第17页主要护理诊疗及护理办法2.有感染危险 与手术、机体抵抗力下降，留置导尿管相关。护理目标：患者无感染症状及体征。护理办法：(1)保持病室空气新鲜，温湿度适宜，定时消毒，严格无菌技术操作。(2)加强营养，增

8、强抵抗力。(3)监测体温改变，认真做好术前准备工作。(4)观察伤口情况，注意有没有红肿等感染症状 (5)做好导尿管护理，每日会阴抹洗两次。第18页主要护理诊疗及护理办法3.排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱能力、需要长久留置尿管相关。护理目标：出院时，病人恢复正常排尿功效。护理办法：(1)术前教会病人肛门、阴道肌肉收缩与舒张练习，锻炼床上排尿。(2)留置导尿管期间勉励多饮水1500ML/日，观察尿颜色、量改变。(3)拔管前遵医嘱夹管，每24小时左右放尿一次，以训练膀胱功效。(4)拔管后勉励病人12小时排尿一次，并监测残余尿量，残余尿量100ml，须重新留置尿管。 (5)遵医嘱留尿做尿培养。第1

9、9页主要护理诊疗及护理办法5. 疼痛 与手术创伤相关护理目标：病人减轻至能够忍受。(1)保持病房平静,护理操作应集中进行。(2)术后6小时可取半卧位，减轻腹部切口张力，减轻疼痛，并可使用腹带。(3)转移注意力，听音乐、深呼吸等。(4)遵医嘱使用抗生素。(5)做好镇痛泵护理，晚期癌症患者，给予心理疏导，必要时遵医嘱给予止痛剂。第20页主要护理诊疗及护理办法4.潜在组织灌注量不足危险 与机体出血、失液相关。护理目标：病人有效循环血量恢复，生命体征恒定。护理办法：(1)亲密观察生命体征改变，如有异常或怀疑有出血征象，马上汇报医生。(2)观察伤口，注意有没有渗血、渗液。(3)有引流管病人，做好引流管护

10、理，观察引流液量、颜色、性状等。(4)遵医嘱给予补液止血等治疗。第21页主要护理诊疗及护理办法6. 活动无耐力：与手术创伤相关。护理目标：病人在出院时可正常活动。护理办法：(1)满足病人基本生活需要，如洗脸、进食、如厕等。(2)讲明术后乏力原因，抚慰病人。(3)勉励并指导手术病人逐步增加活动量：先床上多翻身，尿管拔除后可下床活动。(4)勉励病人进食高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，增强机体抵抗力。(5)经常巡视病人，勉励自理，自行如厕，如有头晕、心慌等症状马上休息。第22页主要护理诊疗及护理办法7.潜在并发症：肠粘连，下肢静脉血栓、肺部感染。护理目标：无并发症发生或并发症能及时被发觉与处理。护理

11、办法：勉励并帮助患者下床活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，指导患者床上多做肢体活动和被动运动，适当抬高及按摩双下肢，教会患者有效咳嗽，必要时行雾化吸入，以助排除痰液，预防肺部感染。第23页主要护理诊疗及护理办法8.生活自理缺点：与术后留置导尿、输液管及伤口疼痛相关。护理目标：病人2日后下床活动，完成部分生活自理；病人出院前生活完全自理。护理办法：1）麻醉清醒后6小时嘱患者床上翻身。 2)给予病人必要生活护理。 3)手术第3日，开始搀扶病人下床轻微走动。 4)病人在允许活动范围内自理活动。第24页9.自我形象紊乱 与子宫卵巢摘除、出现围绝经期综合征、化疗反应相关。护理目标：病人能用语言表示接收外表改

12、变，并能适当修饰。护理办法：(1)勉励病人说出自己感受，并给予正确引导。(2)讲解子宫卵巢切除术后治疗效果和影响。(3)解释化疗所致脱发在停药后是能够恢复，指导其进行一定修饰。(4)勉励病人主动参加社交及日常生活活动主要护理诊疗及护理办法第25页主要护理诊疗及护理办法10.睡眠形态紊乱 与环境（住院）改变相关。护理目标：患者能叙述妨碍睡眠原因，并列举应对办法。护理办法：1）为病人提供平静，舒适睡眠环境。 2）降低无须要治疗程序。 3）必要时遵医嘱使用镇痛剂。 4） 确保病人夜间连续睡眠7-8小时。第26页主要护理诊疗及护理办法11.焦虑、恐惧 与担心疾病预后相关。护理目标：病人能描述自己焦虑，

13、并列举缓解焦虑程度方法。护理办法：(1)介绍医院环境及各项规章制度，介绍管床医生及责任护士。(2)关心体贴病人，加强沟通，勉励家眷参加陪同及疏导。(3)勉励病人说出焦虑原因并给予对应护理。(4)介绍当前先进治疗水平，讲解疾病知识及诊疗计划。(5)创造一个平静、舒适住院环境。(6)放松疗法（音乐、交流）等。第27页主要护理诊疗及护理办法12. 知识缺乏：缺乏相关术前术后护理知识。护理目标：患者能正确饮食，学会翻身和有效咳嗽方法。护理办法：1)为病人提供吸水管，指导病人在床上半卧位时饮水和进食。 2)教会病人术后翻身技巧和有效咳嗽方法。 3)指导病人饮食加强营养，增强抵抗力。 4) 向病人讲解术后

14、多翻身和早期下床活动主要性及相关注意事项。第28页由北京锐得PPT论坛整剪公布/1、病人住院期间能以主动态度配合诊治全过程。2、住院期间，病人诉说疼痛能够忍受。3、病人能列举缓解心理压力方法，睡眠质量满意。4、病人准期恢复体能，并负担生活自理。5、 病人用语言或行为表示接收外表改变。6、病人能介绍出院后个人康复计划内容。护理评价第29页出院指导1.教会患者保持外阴部清洁、干燥，勤换内裤，出现阴道流血、异常分泌物应回医院检验。2.注意休息3个月，日常活动要降低，比如长时间站立、提重物、下蹲位等，六个月内防止重体力劳动，禁止盆浴。3.防止引发腹压增加行为，如用力咳嗽、便秘等，发生咳嗽和便秘等症状要及时治疗。第30页出院指导4.进食轻易消化、高蛋白、高维生素、低脂肪食物，如鸡肉、鱼肉、鸡蛋等，搭配以新鲜蔬菜和水果，以增加机体抵抗力和修复能力，促进身体早日康复。5.勉励病人坚持按医嘱放、化疗，