马久红内镜中心护理质量控制要素素材

1、内镜中心护理管理要素南昌大学第一从属医院消化内镜中心 马久红第1页年与工作量对比年度胃镜肠镜EUS微创治疗小肠镜胶囊无痛内镜累计527751412530716920220942229973833446171158723105280167801916462147全国之最第2页人员与工作量对比内镜护士 8洗消员 8预约登记 4其它 3工作量 73833内镜护士 24洗消员 8预约登记 6其它 2工作量 60000南大一附院上海长海医院第3页护理质量管理全方面要素质量控制融入智能化信息系统清如许源于活水来第4页主要内容内镜清洗消毒质量控制关键点12内镜护理质量控制关键点内镜中心护理连续质量改进32第

2、5页内镜清洗消毒质量控制关键点第6页13版规范对内镜中心（室）管理要求1 内镜中心（室）应建立健全岗位职责、清洗消毒操作规程、质量管理、监测、设备管理、器械管理及职业安全防护等管理制度和突发事件应急预案。2 应配置专门清洗消毒工作人员，其数量与本单位工作量相匹配。 3 工作人员进行内镜诊疗或者清洗消毒时，应遵照标准预防标准和WS/T 311 医院隔离技术规范要求做好个人防护，穿戴必要防护用具，如工作服、防渗透围裙、口罩、帽子、手套等。 第7页内镜洗消质量确保前提病人检验数量内镜数量人力资源人力资源设备配置洗消员与清洗数量1:20-25巧妇难为无米之炊第8页标准职业防护提升职业防护依从性自制防护

3、眼罩第9页附 录 A（规范性附录）内镜诊疗中心（室）不一样区域人员防护着装要求区域防护着装圆帽口罩手套防目镜/面罩防水围裙/隔离衣专用鞋诊疗室/清洗消毒室注：应使用，可使用第10页继续教育和培训13版规范明确要求了岗位培训和继续教育内容: 内容包含内镜及附件清洗、消毒、灭菌知识与技能 内镜结构及保养知识 清洗剂、消毒剂及清洗消毒设备使用方法 标准预防及职业安全防护标准和方法 医院感染预防与控制相关知识第11页内镜清洗消毒标准化流程初洗酶洗漂洗末洗干燥清洗流程床侧清洗后消毒共同标准流程第12页内镜清洗消毒标准化流程预处理测漏清洗消毒（灭菌）终末漂洗漂洗共同标准流程干燥第13页清洗前床侧预处理按水

4、汽按钮注气注水10秒吸入清洁溶液清洁内镜腔道湿纱布擦去外表面污物主要是：在清洁之前不能让内窥镜变干，不然生物体难以或者无法从通道内被清洁使用运输容器送洗消室1.预处理 第14页2.测 漏测漏预防内镜漏水关键办法治疗性操作后每日班末确保清洗质量预防内镜损坏可追溯到人13版规范已对测漏步骤有详细要求：条件允许时，宜每次清洗前测漏；测漏情况应有统计第15页3.清 洗a)在清洗槽内配制清洗液，将内镜、按钮和阀门浸没于清洗液中b)用擦拭布重复擦洗镜身，应重点擦洗插入部和操作部；擦拭布应一用一换c)刷洗软式内镜全部管道，刷洗时应两头见刷头，并洗净刷头上污物；重复刷洗至没有可见碎屑及组织为止f)将清洗刷清洗

5、洁净，高水平消毒后备用g)清洗液应每清洗一条内镜后更换第16页初 洗 槽 酶 洗 槽 清 洗 槽 第17页软式内镜清洗新方法对其清洗效果研究清洗流程处理前菌落学计数处理后菌落学计数刷洗一次刷洗二次刷洗三次刷洗一次刷洗二次刷洗三次现有清洗流程7.500.59（A组）7.440.50（ B组）7.320.44（C组）0.480.08（A组）0.480.00（B组）0.480.00（C组）简化清洗流程7.570.49（D组）7.490.53（ E组）7.630.59（F组）0.470.03（ D组）0.490.04（E组）0.510.16（F组）不一样处理组菌落学计数结果 log10 cfu/镜 结

6、果：处理前内镜平均菌落计数对数值为7.4909，处理后平均菌落计数对数值为0.4843，平均降低7.0066个对数级别菌落数马久红等，中华感染学杂志第18页软式内镜清洗新方法对其清洗效果研究马久红等，中华感染学杂志变异起源SSDFMSFP值清洗流程0.00510.0050.8090.370刷洗次数0.01020.0050.8890.413清洗流程*刷洗次数0.01720.0091.4930.228处理后菌落学计数对数值析因分析（2*3析因试验） 结果：简化清洗流程能和现有清洗流程差异无统计学意义，不但节约了清洗时间和一个清洗槽使用,更可有效控制内镜手洗步骤合格率第19页澳大利亚内窥镜检验感染控

7、制指南遵照使用清洁剂和清洁设备清洁内窥镜内外全部表面方案由熟悉内窥镜结构和 接收过清洁技术培训人员执行内窥镜使用后马上进行清洁以预防分泌物干燥和硬化然后彻底冲洗确保消毒前去除全部碎屑和清洁剂内窥镜净化过程最主要步骤是消毒前慎重地人工清洁人工清洁必须有效第20页有效清洁方法选择刷子布水慎重、小心清洁剂分泌物污染物人工清洁是指用恰当刷子、布、清洁剂和水将内窥镜上分泌物和污染物去除人工物理任务第21页清洗标准清洁清洁清洁第22页取下活检阀门及按钮冲洗镜身刷洗活检孔道和导管软管吸引管道冲净污物冲洗刷洗全管道灌流刷洗：磨损毛刷对于清洗是无效，受损毛刷可能损伤内窥镜腔道刷 洗第23页(I)清洗次数(J)清

8、洗次数MD(I-J)SEP a95%可信区间下限上限一次二次1.33*0.460.0130.222.43三次1.26*0.460.0190.162.37二次一次-1.33*0.460.013-2.43-0.22三次-0.06*0.461.000-1.171.04三次一次-1.26*0.460.019-2.37-0.16二次0.06*0.461.000-1.041.17不一样清洗次数间Bonferroni多重比较 结果：清洗2次即能够到达最为有效结果。而且刷洗2次较之刷洗3次能够节约大约1分钟时间，加紧了临床内镜使用周转率软式内镜清洗刷对生物膜去除效果调查与试验研究 黄茜. 广州，南方医科大学，

9、 第24页4.漂 洗用洁净水彻底漂洗内窥镜，以除去残留碎屑和洗涤剂冲洗内镜各管道最少30s高压气枪吹净腔道水，用不起毛软布擦干内镜外部，预防后续步骤中消毒剂稀释第25页5.消 毒消毒剂选择第26页消毒(灭菌)剂 监测 使用方式 注意事项 过氧乙酸(PAA) 天天使用前用专用试纸测试浓度 内镜清洗消毒机。 1对皮肤、眼睛和呼吸道有刺激性。2对金属腐蚀性强。邻苯二甲醛(OPA) 天天使用前用专用试纸测试浓度 1内镜清洗消毒机。2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采取流动浸泡方式。 1易使衣服、皮肤、仪器等染色。2接触蒸气可能刺激呼吸道和眼睛。 戊二醛(GA) 天天使用前用专用试纸测试浓度

10、1内镜清洗消毒机.2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采取流动浸泡方式 1对皮肤、眼睛和呼吸含有致敏性和刺激性，并能引发皮炎、结膜炎、鼻腔发炎及职业性哮喘，宜在内镜清洗消毒机中使用。2含有固定性，易在内镜及清洗消毒设备上形成硬结物质。 二氧化氯 天天使用前用专用试纸测试浓度 1内镜清洗消毒机。2手工操作：浸泡消毒，消毒液应注满各管道；宜采取流动浸泡方式。 1活化率低时产生较大刺激性气味，宜在内镜清洗消毒机中使用。2对金属腐蚀性高。 酸性氧化电位水(AEOW) 每次使用前，应在酸性氧化电位水出水口处，分别测定pH值和有效氯浓度1酸性氧化电位水内镜清洗消毒机。2手工操作：使用专用连接器将酸

11、性氧化电位水出水口与内镜各孔道连接，流动浸泡消毒。 1在存在有机物质情况下，消毒效果会急剧下降，消毒前清洗应彻底。2对内镜有一定腐蚀。3应采取流动浸泡方式消毒。4消毒后无菌水/过滤水冲洗30s？第27页无菌水/过滤水冲洗内镜各管道最少30s？冲洗内镜外表面、按钮和阀门6.终末漂洗每根管道中用少于150ml清水不太可能有效去除戊二醛残留物用少于250ml清水不太可能有效去除OPA残留物（澳大利亚内窥镜检验感染控制）第28页75%酒精进行腔道干燥气枪吹干无菌巾每4h更换一次，必要时马上更换7. 干 燥第29页机洗手洗清洗消毒消毒步骤程序化管理，确保彻底消毒冲洗，消毒效果优于手洗过程人为原因影响较大

12、，需对清洗人员严格要求使用操作性全自动操作标准化操作，自动统计处了解步骤人工操作，人工监控患者安全全自动清洗消毒方式增加患者使用安全性存在大量原因威胁患者安全使用者安全封闭工作环境，降低与传染物质接触，降低眼、皮肤、呼吸道与消毒接触 暴露操作环境对工作人员身体危害严重环境安全性降低消毒剂对空气污染 暴露在外界环境中对内镜损伤降低损伤内镜危险人为操作原因对内镜损伤概率大全自动洗消机应用第30页规范对机洗要求在使用内镜清洗消毒机之前，应先进行预处理和手工清洗应遵照产品说明操作使用机器无干燥功效，应按照要求进行干燥第31页内镜附件清洗消毒一次性附件首选！不过，难以实现！调查发觉：90%内镜机构存在重

13、复使用一次性内镜附件；不合格或重复使用附件可能会对内镜内管道造成划痕、针刺损伤等第32页使用后马上浸泡在清洗液里，对管腔类附件应向其管腔内注入清洗液刷洗内外表面、关节处，直至无可见碎屑、组织适合超声清洗附件应进行超声清洗清洗后用流动水漂洗洁净、干燥需润滑附件应进行润滑规范内镜附件清洗要求第33页内镜附件清洗流程手工洗涤洗涤剂超声振荡10min漂洗擦干消毒浸泡逐一清理漂洗擦干必要时涂上硅油第34页活检钳处理流程图第35页清洗用水要求04版规范要求：浸泡灭菌内镜，使用前必须用无菌水彻底冲洗内镜浸泡消毒后冲洗用水，要求到达纯净水标准13版规范要求：有自来水、无菌水/过滤水供给；自来水水质应符合GB5

14、749要求；生产过滤水所使用滤膜孔径应0.2m，并定时更换 必须定时对水质进行监测第36页内镜器械储存内表面光滑、无缝隙，便于清洁和消毒镜库/柜通风良好，保持干燥第37页清洗不彻底后果或许現在看不到，但將來会看到清洗不彻底外壁第38页还要抢做第一镜第39页内镜护理质量控制关键点第40页质量控制规范化管理加强科室运作流程规范化、人力资源规范化公开透明上下认同系统完整行之有效第41页制订细则可操作性强健全制度实在行动培养慎独第42页制订流程安全生命线第43页患者安全隐患分析（）类 别次数原 因对 策跌倒坠床17评定不足、防范意识微弱、认知障碍、缺乏安全方法落实护理评定，加强约束和防护呛咳误吸14评

15、定不足、脏器功效差、肥胖、麻醉作用、器质性疾病落实护理评定，吸氧，吸痰低氧血症14评定不足、高龄、脏器功效差、肥胖、麻醉药品作用落实护理评定和术前检验，吸氧汇报发放错误8同姓名、未查对身份信息严格查对各项身份信息检验项目错误6未查对检验项目、麻醉、标示不显著三方核查，强化标识压疮2被动体位、缺乏保护方法、患者普通情况差落实护理评定，加强保护第44页患者安全隐患要素呼吸道阻塞跌到与坠床使用他人身份挂号就诊同名同姓同检验类别无提醒麻醉患者无法帮助查对信息 术前检验病情评定麻醉剂抑制呼吸 感冒肺功效不全 大量体液丢失服用清肠药空腹低血糖患者全身情况差缺乏保护办法 治疗时间长 被迫体位 压 疮 患者身

16、份查对检验刺激呛咳 肥胖 担心 手术刺激麻醉后清醒不完全清醒期躁动翻身检验项目标识不显著内镜护理安全风险要素组织管理人为原因心理原因诊疗影响麻醉焦虑 未执行三方查对年纪体重麻醉第45页护理安全管理第46页患者就诊管理要素 分类登记分区候诊流程合理分工明确加紧运作患者就诊有序，忙而不乱第47页分类登记一目了然 等候有序第48页分区等候服药等候区检验等候区清醒区忙而不乱第49页新内镜中心患者流向图第50页患者就诊流程第51页物品管理利用五常法进行管理132物品管理加强物品管理定时检验库存合理领用常整理常整理常清扫 常清洁常素养每日一小扫，每七天一大扫责任到人，专员检验第52页物品规范放置第53页内

17、镜护理质量连续改进第54页等级医院评审细则护理管理与质量连续改进医疗质量安全管理与连续改进患者安全医院服务坚持医院公益性医院管理第55页连续质量改进(Continuous quality improvement CQI)： 是质管体系中一个主要标准，强调提升产品质量同时，也应重视过程连续改进，因为质量是靠过程控制维持；是一个以追求更加好效果和更高效率为目标连续活动动，不停寻求改进机会呈螺旋式上升质量管理定 义第56页实现内镜中心可连续发展遵守制度创造条件制定细则严格流程环节控制专人负责监督与无监督差异 团体与单兵差异 人员素质差异第57页酶 洗 怎样改进优化清洗消毒流程 干燥不彻底 冲洗不彻底

18、 未擦干外表面 未吹干操作部和内腔道 未每日监测消毒剂浓度 消毒时间不达标 消毒剂被手套滑石粉污染 外表面未有效擦拭 酶泡时间不达标 含酶清洗剂未一用一换 过滤网未定时保养 职业防护依从性差 清洗刷更换不及时 测漏不及时 初 洗 次 洗 终 洗 消 毒鱼骨分析法影响内镜清洗消毒关键原因消毒剂残留 冲洗不彻底 活检、注气、注水塞未有效清洗 第58页消 毒终 洗连续清洗剂灌流3min清洗剂一用一换纱布垫有效擦拭每日监测消毒剂浓度严格监控消毒液灌流时间增大冲洗水流量进行有效冲洗超细纤维毛巾包裹吹干每日班末内镜酒精吹干严格监控灌流时间内镜清洗消毒流程初 洗及时更换清洗刷过滤网定时维护、更换治疗后内镜马上测漏全部内镜每日班末测漏使用纱布垫进行擦拭每日检验职业防护用具佩戴各孔道塞手工清理内表面有效刷洗内腔道2次酶 洗次 洗严格按要