麻醉前后相关护理问题课件

1、1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功 揭开了现代麻醉学的首页麻醉病人的护理麻醉的概念一、麻醉的发展史 二、麻醉的概念三、麻醉学的范畴 四、临床麻醉方法分类麻醉的发展史麻沸散是世界最早的麻醉剂。麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。后汉书华佗传载：“若疾发结于内，针药所不能及者，乃令先以酒服麻沸散，既醉无所觉，因刳(k，剖开)破腹背，抽割积聚(肿块)。”华佗所创麻沸散的处方后来失传。传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为麻沸散。华佗曾经试图利

2、用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。麻醉的概念麻醉(Anesthesia)：是指应用药物或其它方法消除病人手术过程中的疼痛，保障病人安全，为手术创造良好条件的技术。理想的麻醉：安全、无痛、精神安定、适当 的肌肉松弛。麻醉的基本任务消除疼痛保障安全为外科手术创造良好条件意外情况的防护和治疗麻醉学的范畴现代麻醉学研究范畴有了很大的拓展，包括了：临床麻醉学(clinical anesthesia)急救复苏学（first-aid and CPCR）重症监测治

3、疗学（Intensive Care Unit，ICU）疼痛治疗学（Pain management）麻醉治疗学由于麻醉学科的内涵不断拓展，卫生部定义麻醉学为二级学科，临床一级科室，为学科的发展构建了合理的架构。护理评估（麻醉前评估）1.健康史 年龄、性别、饮食习惯、嗜好（吸烟、饮酒等）、既往麻醉史与手术史、药物使用情况（降压药、降糖药等）2.身体状况 （1）心、肺、肝、肾和脑等重要脏器功能情况。（2）水、电解质和酸碱平衡情况。（3）牙齿有无缺损、松动、有无假牙。（4）有无脊柱畸形或骨折，有无椎间盘突出。 （5）穿刺部位皮肤有无感染等。护理评估（麻醉前评估）3.辅助检查：（1）实验室检查：血、尿、

4、便常规，出凝血时 间，生化（电解质、肝肾功能），乙肝五 项+甲丙肝抗体等。（2）心电图（ECG），胸部X线检查。（3）针对性检查（内镜、CT、MRI等）。4.心理社会状况5.麻醉方法的选择：以病人身体情况、病情程度、手术部位与范围等选择麻醉方法。麻醉前病人的护理-护理评估麻醉前病人的护理-护理诊断护理诊断1焦虑（anxiety）与担忧麻醉效果和预后等 有关。2知识缺乏（deficient knowledge）缺乏麻 醉前的配合等有关知识。3潜在并发症（potential complication） 局麻药物的毒性反应、血压下降、心律失常、 呼吸道阻塞、呼吸抑制、腰麻后头痛、全脊 髓麻醉等。有窒

5、息的危险低效性呼吸状态心排血量减少体温过高或体温过低围手术期受伤的危险护理诊断（一）维持呼吸功能：预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。（1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。（2）防治舌后坠：托下颌法（3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。（4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸；（5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。护理措施护理措施二）严密观察病情变化 应专人护理：测BP、HR、RR（每1530min ）； 唤醒病人，常规吸氧；体位：去枕平卧位，头偏向一侧； 保暖：多数全麻病人体温过低，应注意保

6、暖，用 保温毯及热水袋时，谨防烫伤； 防损伤：苏醒过程中常有躁动现象，应妥善保 护，防止坠床、外伤、抓脱敷料及管道。病人出PACU指征神经系统 意识恢复；肌力恢复；可根据指令睁眼、开口、握手呼吸系统 已拔出气管导管；脱氧10分钟SpO295%，通气量足够；呼吸频率正常；无呼吸道梗阻（如舌后坠、分泌物等）；肺听诊无异常；根据指令可以深呼吸、咳嗽循环系统 循环稳定血压、心率与术前比较波动在+-30%以内，无心律失常表现其他 无明显血容量不足的表现；血气分析结果正常；体温在正常范围。麻醉恢复期护理（恢复室或ICU室）评估出现并发症的可能性 麻醉停止后，麻醉药物对机体的影响仍将持续一定时间。因此，病人

7、在麻醉恢复过程中，应 重视和估计有关并发症的发生和危险性。评估麻醉对病人的影响程度 1详细了解病人的麻醉方式，术中所用麻醉药物或其他药物；了解手术过程中生命体征是否平稳，麻醉过程中有无并发症；了解输血、输液量及尿量。2监测身体各项指标，包括心电图、心率、血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、体 温及出入量等，每1530分钟监测记录一次。麻醉后病人护理-护理评估麻醉后常规护理一般非全麻的中、小手术病人术后送回病 房，全麻或大手术病人送恢复室或ICU室。 搬运病人要平稳，平移。并备好急救药品和 用品。麻醉后病人护理-护理措施根据麻醉方式安排体位。全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒息；腰麻病人应去枕平卧68小时以防头痛，硬膜外麻醉病人应平卧46小时（可不去枕）。对麻醉苏醒过程中出现躁动的病人，应适当约束，加床 栏防止坠床，专人守护以防止意外伤害。严密观察病