儿科细菌感染判断

1、 细菌感染诊疗 6 步法：1、是细菌感染吗？ 2、是哪里的感染？ 3、什么环境获得的感染？ 4 、如何判断病原菌？5 、如何选择抗菌药进行精准打击？ 6 、如何用药可以使获利最大化？掌握解决这 6 个问题的思路和方法，可以帮助我们在应对感染时成竹在胸。第 1 步 是感染吗？ 我们通常通过症状、化验检查和影像学的结果来判断，是否是感染。感染最常见的症状是发热；同时细菌感染还可能存在白细胞计数、中性粒细胞百分比升高。 在判断是否有 感染时，不能忽略的重点： 伴随症状 。 呼吸道感染一定会有咳嗽咳痰；消化道有腹痛、腹泻、恶心呕吐等； 尿路感染会有尿频、尿急、尿痛；强调伴随症状，不仅能够帮助我们鉴别感

2、染和非感染，还能帮助我们判断 是哪里发生了感染。同时，我们还要注意细菌和其他微生物感染的鉴别：细菌和病毒：细菌感染会有白细胞 升高，中性粒细胞比例升高， C 反应蛋白增高。一般来说，我们在门诊上基本可以通过患儿的症状和化验结 果来判断是细菌感染还是病毒感染。细菌和真菌：真菌感染相对比较少见，一个健康的孩子，没有长期抗生 素，激素，免疫抑制剂的使用史，其实真菌感染的机会是不大的。第 2 步 哪里的感染？ 确认细菌感染，就进入了第二步：哪里的感染？ 我们基本可以通过症状来判断发生 感染的位置。同时，不同部位发生的感染，还对病原菌有所提示。呼吸道细菌感染，通常是革兰氏阳性球菌和支原体为主；消化道的感

3、染，就以革兰氏阴性菌更多见第 3 步 在什么环境中感染的？ 所谓环境，就是要判断这个感染是社区感染，还是院内感染。相比社区感染， 院内感染的细菌因为经过了锻炼通常耐药程度较高，而且医院的等级不同，细菌的种类和耐药的程度也 有区别。如何确定院内感染的致病菌呢？ 推荐大家一个法宝： CHINET 中国细菌耐药监测结果。这个里面包含了我国三级医院的细菌耐药数据，还有 不同系统病原菌的变化，和细菌耐药情况的变化，对进行经验性抗菌药物选择非常有帮助。此外，自己医院 检验科和微生物检验室的统计结果，非常有参考价值。第 4 步如何寻找病原菌？虽然我们可以通过症状、影像学表现等来判断病原菌，但有些时候还是需要

4、借助病原学检测来判断病原菌， 比如细菌培养。 很多儿科医生面临一个问题：怀疑细菌感染时，微生物检出率低怎么办？ 答案很简单，多 送几次。 此外，还有以下经验：很多时候，注意标本采集的规范也很重要，比如血培养，自从我们科严格执行每瓶血培养血液要 2 毫升以上 之后，阳性率大幅上升。 另外要注意，不是所有检出的细菌都要治疗，我们的呼吸道和消化道不是无菌环境， 本来就有很多定植菌存在。 我们需要明确定植菌和感染的区别，即检出的细菌是否引起了临床表现。第 5 步 选择抗菌药物，精准打击 报告：药敏报告是我们选择抗菌药物的重要依据。下图就是一个典型的药敏除了会看敏感、不敏感，我们也要了解后面标注的 DI

5、SK 和 MIC 的含义。 DISK 法 ，也叫纸片法，把有定量 药物的纸片贴在长满细菌的培养皿，来看它抑制细菌生长范围的直径，直径的值就是 disk 。disk 法测药敏 它的特点是： DISK 越大，该药物越敏感 。 MIC 法 ，也叫稀释法，通过测能抑制细菌生长的 最低药物浓度，来判断细菌的耐药性。 MIC 就是最低抑菌浓度。 它的特点是： MIC 越小，该药物越敏感。第 6 步 优化治疗 我们要了解不同抗菌药物的作用特点，根据特点决定用药剂量和用药频次，以使药物达 到尽可能好的疗效。 比较重要的一点是，需要了解这个药物是时间依赖性还是浓度依赖性，半衰期如何和。 常用的抗菌药物总结如下：比如头孢类的抗生素，属于时间依赖性，就需要我们通过低剂量多次给药、持续给药、