原始文件神经内科病

1、病临床路径（2017 年版）一、病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一为病（ICD-10：G10）（二）依据。根据病的与治疗指南（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动学组，中华神经内科杂志，2011,44（9），638-641）及病测试技术标准与指南(医学遗传学会(ACMG)制定，2004 版)1、临床特点（1）病阳性病史；（2）具有病特征性运动、认知和精神：运动：包括不运动的出现和运动，以舞蹈样症状为典型，此外还常见肌张力(斜颈、角弓反张、弓足等)、反射、运动迟缓和肌强直。运动导致手灵巧度降低、言语不清、吞咽、平衡和跌倒。在疾病晚期，随着运动的加重和肌强直的出现，舞蹈样症状逐渐减轻。认知

2、：思维加工缓慢，执行功能。表现为任务执行，短时受损，知觉歪曲，智力迟钝。精神：最常见者为抑郁，其他精神症状包括躁狂、强迫症状、焦虑、冲动、社会退缩，较少见的有和精神症状。在患者中存在倾向者不在少数。2.影像学检查(头 MRI、CT)中晚期患者的基底节萎缩，以尾状核头部萎缩最明显，双侧侧脑室前角扩大，但早期的影像学结果多正常。3.排除由其他病因引起的上述症状。4.：病测试阳性定义为至少 1 个等位的 CAG 重复次数40，但须注意在极少数情况下，基因检测可能出现假。（三）进入路径标准。1.第一必须符合 ICD-10：G10病编码。2.当患者同时具有其他，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一的临床

3、路径流程实施时，可以进入路径。（四）标准住院日 2 周。（五）住院期间的检查项目。1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、性疾病筛查（、等）；（3）心电图、X 线胸片、头 MRI、脑电图；（4）认知功能检测（5）2.根据患者病情必要时进行的检查项目（1）肿瘤相关筛查：肿瘤抗原及标志物，选择行 B 超、CT、MRI 检查，消化道钡餐或内窥镜；（2）免疫及代谢指标筛查：免疫五项、自身免疫脑炎检测，风湿三项、ANA、ENA、dsDNA、VitB12、叶酸、免疫球蛋白、补体、甲状腺功能等；（3）腰穿脑脊液检查：常规、生化等。（六）治疗方案的选择。治疗主要目

4、标为控制症状、提高生活质量，应从小剂量滴定，尽量避免多药联合。药物治疗应与心理、社会和环境支持相协同。（1）舞蹈样症状：首选非药物干预，消除加重舞蹈样症状的诱因。药物治疗可选用丁苯那嗪、奥氮平、利培酮和喹硫，注意药物副作用。（2）肌强直、痉挛与肌张力失常：常用苯二氮革类药物，如氯硝或巴氯芬，可缓解肌强直，但会加重运动迟缓。替扎尼定对肌痉挛有效。抗帕金森病药物可改善运动迟缓和肌强直，常用烷胺、左旋多巴和多巴或溴隐亭。（3）肌阵挛、与癫痫：多见于青少年。肌阵挛治疗可使用氯硝或丙戊酸盐。可选抗药、苯二氮革类药物或选择性 5 一羟色胺再摄取抑制剂。青少年伴癫痫者首选丙戊酸盐。（4）认知的治疗：尚无有效

5、药物治疗，通常借助认知行为疗法等加以干预。（5）精神的治疗：抑郁时首选选择性 SSRI，如西酞、汀等。伴有躁狂的患者常用抗惊厥药，如丙戊酸盐或卡马西平。可使用抗药治疗强迫症状及精神样症状。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。无（八）手术日。无（九）术后恢复。无（十）出院标准。1.临床症状平稳，已行有关和鉴别。2.没有需要住院治疗的并发症。（十一）变异及原因分析。1.发现合并其他严重疾病，如等，转入相应临床路径诊治。2. 既往其它系统疾病加重而需要治疗,或发生严重并发症，需进一步治疗，由此延长住院时间，增加住院费用患者转入相应临床路径。二、病临床路径表单适用对象：第一患者住院日期年月日病（ICD

6、-10：G10）；门诊号住院号出院日期 年月日 标准住院日 14 天时间住院第天住院第天住院第天诊疗工作询问病史，体格检查查看既往医患沟通完善检查确定药物治疗方案完成首次病程和医师查房，完成医师查房体格检查，实施检查项目并追踪检查结果根据患者病情制定治疗方案并向患者及其家属告知医师查房，完成上级医师查房体格检查根据患者病情及检查结果调整 和治疗方案必要时向患者及其家属告知病情、检查结果及治疗方案重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规根据病情一/二级护理药物 临时医嘱：血常规、尿常规、大便常规肝肾功能、电解质、血糖、血脂、 肌酶、 性疾病筛查心电图、胸片脑电图头 MRI长期医嘱：神经科护理常规一/二级

7、护理药物临时医嘱：（必要时）根据检查结果，选择肿瘤相关筛查，免疫及代谢指标筛查腰穿长期医嘱：神经科护理常规一/二级护理药物临时医嘱：护理工作观察患者一般状况及营养状况正确执行医嘱患者宣教观察患者一般状况及营养状况正确执行医嘱患者宣教观察患者一般状况及营养状况正确执行医嘱患者宣教变异 无 有，原因： 无 有，原因： 无 有，原因：护士签名医师签名时间住院第 4-6 天住院第 7-13 天住院第 14 天（出院日）诊疗工作三级医师查房，完成病程 和查房记录评价神经功能状态观察治疗后病情有无变化评估患者疾病控制情况如果患者不能出院，在病程 中说明原因和继续治疗的方案向患者交代出院注意事项通知出院开出院书完成出院告知出院后注意事项及治疗方案重点医嘱长期医嘱：神经科护理常规一/二级护理药物长期医嘱：神经科护理常规一/二级护理药物长期医嘱：神经科护理常