流行性感冒诊疗方案儿童篇

1、流行性感冒诊疗方案（） -儿童篇 乌鲁木齐市第一人民医院（儿童医院）马冬均第1页-流感流行形势入冬以来，我国南北方省份流感活动水平上升较快，当前处于冬季流感流行高峰水平。全国流感监测结果显示此次冬季流感活动强度要强于往年。流感样病例就诊百分比高于过去三年同期水平。流感病毒检测阳性率已达往年高峰水平。流感确诊住院和死亡病例数也有所上升。暴发疫情汇报数远高于去年同期。流感活动水平仍展现上升态势。2第2页病原学分为甲、乙、丙、丁四型：甲型流感病毒除感染人外，在动物中广泛存在，如禽类、猪、马、海豹以及鲸鱼和水貂等。乙型流感病毒在人与人之间感染，并引发季节性流行，最近数据显示海豹也可被感染。丙型流感病毒

2、可感染人类和猪，但感染后症状轻微。丁型流感病毒主要影响牛，是否造成人发病并不清楚。3当前感染人主要是甲型流感病毒中H1N1、H3N2亚型及乙型流感病毒中Victoria和Yamagata系。NA(9 亚型)HA(15 亚型) RNAM2蛋白M1 蛋白第3页传染源流感患者和隐性感染者是流感主要传染源。从潜伏期末到急性期都有传染性。感染后35小时即可复制排出病毒。发病第24-48小时是病毒排出高峰。普通连续排毒3-6天，婴幼儿、免疫功效受损患者排毒时间可超出1周。受感染动物也可成为传染源。4第4页传输路径流感主要经过打喷嚏和咳嗽等飞沫传输，也可经口腔、鼻腔、眼睛等黏膜直接或间接接触传输。接触被病毒

3、污染物品也可引发感染。5第5页易感人群人群普遍易感。较高百分比隐性传染。控制难度大。接种流感疫苗可有效预防对应亚型、毒株流感病毒感染。6第6页儿童流感临床表现儿童流感诊疗与治疗教授共识（）.在儿童，流感病毒引发急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见流感临床症状往往不经典。婴幼儿流感少见，但如患流感易合并肺炎，常有败血症表现，如嗜睡、拒奶、呼吸 暂停等。新生儿起病急，多突然起病普通健康儿童咳嗽、咽痛、流涕或鼻塞消化道症状：少部分出现恶心、呕吐、腹泻， 儿童消化道症状多于成人。全身症状：畏寒、寒战，多伴有头痛、全身肌肉酸痛、乏力、食欲减退等发烧，3940潜伏期1-7

4、天，多为2-4天。第7页并发症在儿童，流感病毒引发急性喉炎、急性中耳炎、气管炎、支气管炎、 毛细支气管炎、肺炎较成人常见流感病毒性肺炎季节性流感所致病毒性肺炎主要发生于婴幼儿、老年人、慢性心脏、肺部疾病及免疫功效低下者。心脏损伤心肌炎、心包炎、严重出现心力衰竭。神经系统损伤脑膜炎、脑脊髓炎、横断性脊髓炎、急性坏死性脑病、局灶性神经功效紊乱、吉兰-巴雷综合征。其它多器官功效衰竭、弥漫性血管内凝血等。第8页试验室检验血常规白细胞总数普通不高或降低，重症病例淋巴细胞计数显著降低。血生化部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。9第9页病原

5、学及相关检测采集呼吸道标本（如鼻咽分泌物、痰、气道吸出物、支气管肺泡灌洗液）送检。病毒核酸检测。快速抗原检测。血清学检测。病毒分离培养。10第10页影像学检验儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见，易出现过分充气，影像学表现改变快，病情进展时病灶扩大融合，可出现气胸、纵隔气肿等征象。11第11页诊 断诊疗主要结合流行病学史、临床表现和病原学检验。临床诊疗病例出现上述流感临床表现，有流行病学证据或流感快速抗原检测阳性，且排除其它引发流感样症状疾病。12流感样病例发烧，体温38伴有咳嗽或咽痛，缺乏其它试验室判断依据流感暴发季节第12页诊 断确定诊疗病例有上述流感临床表现，含有以下一个或以上

6、病原学检测结果阳性。流感病毒核酸检测阳性（可采取real-time RT-PCR和RT-PCR方法）。流感病毒分离培养阳性。急性期和恢复期双份血清流感病毒特异性IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高。13第13页重症病例连续高热3天，伴有猛烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛。呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀。神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等。严重呕吐、腹泻，出现脱水表现。合并肺炎。原有基础疾病显著加重。14第14页危重病例呼吸衰竭急性坏死性脑病。脓毒性休克。多脏器功效不全。出现其它需进行监护治疗严重临床情况。15第15页重症病例高危人群指患流感后可能出现病情较重，病死率较高人群年纪5岁儿童（大于30

7、)。妊娠期妇女。16第16页流感和普通感冒主要区分流感普通感冒致病原流感病毒鼻病毒、冠状病毒等流感病原学检测阳性阴性传染性强弱发病季节性有显著季节性(我国北方为11月至第二年3月多发)季节性不显著发烧程度多高热（39-40C），可伴寒颤不发烧或轻、中度热,无寒颤发烧连续时间3-5天1-2天全身症状重，头痛、全身肌肉痠痛、乏力轻或无病程5-10天5-7天并发症可合并肺炎、中耳炎、心肌炎、脑膜炎或脑炎少见17第17页依据病情严重程度评定确定住院治疗或门诊治疗。尽早使用抗流感病毒药品治疗，尤其是重症流感高危人群。能够缓解流感症状、缩短病程，降低并发症发生率、降低病死率。防止盲目或不恰当使用抗菌药品，

8、仅在继发细菌性感染时才考虑使用。流感治疗标准第18页对症治疗高热者可进行物理降温，或应用解热药品。咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药品。依据缺氧程度可采取鼻导管、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。降低无须要静脉输液。19第19页抗病毒治疗重症高危人群及重症患者，应尽早（发病 48h内）抗病毒治疗，无须等候病毒检测结果。发病2天内应用抗病毒药品 = 唯一保护原因。发病时间超出48h，症状无改进或呈恶化倾向时也应进行抗病毒治疗。无重症高危原因患者，发病时间不足48 h，为缩短病程、降低并发症也能够抗病毒治疗20第20页抗流感病毒药品神经氨酸酶抑制剂 奥斯他韦 扎纳米韦帕拉米韦M2 离子通道抑制剂 金刚烷胺金刚

9、乙胺病毒融合阻断剂阿比多尔英加韦林 RNA聚合酶抑制剂法匹拉韦中医中药第21页奥司他韦使用方法用量简明用量儿童流感诊疗与治疗教授共识（）治疗量(5天)预防量（10天）适应人群12个月15Kg30mg/次，bid30mg/次，qd1523Kg45mg/次，bid45mg/次，qd2340Kg60mg/次，bid60mg/次，qd40Kg75mg/次，bid75mg/次，qd911个月3.5mg/(Kg次)，bid3.5mg /(Kg次) ，qd08个月3.0mg/(Kg次)，bid3-8月龄 3.0mg/(Kg次)，qd0-3月龄需经临床评定1岁：2mg/kg 次11岁：3mg/kg 次21 中

10、华医学会儿科学分会呼吸学组.中华儿科杂志.,51（10）：751; 2 Fiore AE, et al. MMWR Recomm Rep,60(1):1-24.22第22页扎那米韦1999年美国同意用于7岁以上人群。吸入喷雾剂，可诱导支气管痉挛，重症或有并发症患者。使用方法：成人及7岁以上儿童，10mg,bid。第23页帕拉米韦轻症患者1d；重症患者1-5d，剂量可加倍。24第24页M2离子通道抑制剂主要药品：金刚烷胺、金刚乙胺。临床应用：仅对甲型流感病毒有效，但当前监测资料显示甲型流感病毒均对金刚烷胺和金刚乙胺产生了耐药，且耐药在用药后可快速出现，并出现交叉耐药和有神经毒性。当前不提议使用。第25页中医治疗在轻症辩证治疗基础上，能够部分选择中成药：风热卫寒热毒袭肺第26页重症病例治疗治疗标准：主动治疗原发病，防治并发症，并进行有效器官功效支持。如出现低氧血症或呼吸衰竭，应及时给予对应治疗办法，包含氧疗或机械通气等。合并休克时给予对应抗休克治疗。出现其它脏器功效损害时，给予对应支持治疗。出现继发感染时，给予对应抗感染治疗。27第27页预防疫苗接种接种流感疫苗是预防流感最有效伎俩。推荐老年人、儿童、孕妇、慢性病患者和医务人员等流感高危人群，应该每年优先接种流感疫苗。药品预防药品预防不能代替疫苗接种，只能作为没有接种疫苗或接种疫苗后还未取得免疫能力重症流