浅析宫颈液基细胞学与TBS课件

1、浅析宫颈液基细胞学与TBS浅析宫颈液基细胞学与TBS什么是液基细胞学?液基细胞学是近年来推出的一种新的细胞学制片技术,是制片领域的重大革新.相比于传统涂片,液基细胞学通过保存液保存标本,再经过一系列技术处理,去掉标本中的杂质成分,制成镜下观察清晰的薄片,使阅片者更容易观察,其诊断准确性,敏感性比传统涂片明显提高.什么是液基细胞学?什么是LCT?什么是TCT?LCT和TCT是目前国内用于液基细胞学制片最先进的进口设备.TCT在1996年进入国内市场,当时只有这一家产品能进行液基细胞学的制片,因此TCT成了液基细胞学检查的代名词.而LCT是在1998年才推出,较TCT晚两年进入国内市场,但是比TC

2、T更先进.目前在美国的中小医院较多使用TCT,而大医院,医学院主要使用LCT.什么是LCT?什么是TCT?LCT和TCT是目前国内用于液基LCT简介LCT简介浅析宫颈液基细胞学与TBS传统抹片传统抹片浅析宫颈液基细胞学与TBS浅析宫颈液基细胞学与TBSLCT液基薄片LCT液基薄片 滴虫感染浅析宫颈液基细胞学与TBS 念珠菌感染浅析宫颈液基细胞学与TBS 单纯疱疹病毒浅析宫颈液基细胞学与TBS HPV感染浅析宫颈液基细胞学与TBS HPV感染浅析宫颈液基细胞学与TBS ASC-US浅析宫颈液基细胞学与TBS ASC-H浅析宫颈液基细胞学与TBS LSIL HSIL浅析宫颈液基细胞学与TBSTCT

3、取材方法及注意事项患者:查TCT痛不痛,有什么症状才要查呢?医生:不痛,和常规的妇科检查一样方便.TCT主要是查有没有癌前病变,有没有症状都要查.患者:那应该什么时候开始查呢?医生:任何有3年以上性行为,或21岁以上有性行为的妇女都应该开始进行宫颈癌的筛查.TCT取材方法及注意事项患者:查TCT痛不痛,有什么症状才要患者:那每年都要查吗?医生:最好每年都要查,宫颈癌早期可能没有不适的感觉,有时候医生肉眼都看不出来,所以要定期做筛查才可以早期发现.医学上确定了宫颈癌是可以预防的,只要定期查体,早期发现,早治疗就可以不得宫颈癌了. 如果筛查1次/年,连续2次正常,可以延长至间隔3年.不过高危人群最

4、好每年筛查一次.患者:那每年都要查吗?患者:那做检查前有什么要注意的事项吗?医生:做LCT检查最好是月经干净以后3到5天,检查前一天要避免同房,要避免阴道冲洗以及药栓.患者:那是不是定期做LCT检查就可以不得宫颈癌?医生:对,宫颈疾病从早期发现到恶性癌变要6到10年时间,在这段时间内,现代医学手段完全可以把癌前病变检查出来.假如每个适龄妇女都定期检查的话,宫颈癌的危害完全可以消除.患者:那做检查前有什么要注意的事项吗?临床医生如何取样?临床医生如何取样?临床取材四个简单步骤1.标本采集 把毛刷中间较长的部分插入宫颈管,外侧毛刷抵住宫颈外口,力度适中的推向宫颈,并按顺时针方向旋转5圈.2.标本保

5、存 以拇指将采样刷的刷头分开并推入装有保存液的小瓶中.3.封口并标记 将采样的小瓶盖拧紧,在小瓶上标明病人姓名,年龄,取样日期4.标本送检 填好申请单,连同小瓶一起送检制片科室.临床取材四个简单步骤1.标本采集取材需要注意的特殊事项1.取材时遇到易出血的病人,要减小取材的力度,可以旋转3圈以后就退出毛刷收集标本,遇到出血很明显的病人需停止取样.2.当病人宫颈糜烂严重或分泌物过多时,住院病人可以先进行对症治疗(消炎等)后,再行取样.门诊病人可以先用纱布轻轻擦拭后取样3.妊娠的妇女,在孕期3个月以前取样是安全的.取材需要注意的特殊事项1.取材时遇到易出血的病人,要减小取材TBS报告系统子宫颈细胞学

6、Bethesda报告系统(The Bethesda System for Reporting Cervical Cytology),简称TBS.是1988年,美国国家癌症研究所在马里兰州的Bethesda召开的病理细胞学会议上提出的宫颈细胞学报告的新分类.在1991年和2001年分别召开了第二,三届会议,制定了第一版和第二版的TBS命名系统.目前应用的既TBS-2001.TBS报告系统子宫颈细胞学Bethesda报告系统(The 巴氏五级分类法与TBS描叙性诊断报告方式. 1943年,巴巴拉尼古拉提出了宫颈细胞学的巴氏五级分类报告法,在宫颈癌防治工作中起到了重要的历史作用.我国采用的为由杨大望

7、教授在1978年主持制定的改良巴氏五级法: 未见异常细胞,基本正常 见有异常细胞,但均为良性. 轻度(炎症)核异质细胞,变形细胞等 重度(癌前)核异质细胞,属良性,需定期复查 见可疑恶性细胞. 有高度可疑的恶性细胞. 见有癌细胞,细胞有明显恶性特征,或低分化癌细胞.巴氏五级分类法与TBS描叙性诊断报告方式. 1943年,巴巴巴氏五级分类法的局限性 虽然巴氏五级分类法在我国防癌普查中起到细胞学诊断规范化作用,不少单位沿用至今,但是有很大的局限性:1.没有提出反映宫颈病变本质的明确的细胞学分类,与新的宫颈病变的组织病理学分类和术语不一致.2.细胞学诊断不能明确指导临床医生对宫颈疾病的恰当治疗.3.

8、核异质细胞的诊断标准和概念较模糊. 巴氏五级分类法对全世界,包括对我国宫颈癌的防治做出巨大贡献,完成了历史使命.应逐步被新的TBS报告方式取代.巴氏五级分类法的局限性 虽然巴氏五级分类法在我国防癌TBS描述性诊断报告的优点. 描述性报告更具客观性. 方便了细胞学与组织学对照. 提供更多信息及增加了对临床的建议. 强调了对标本质量的评估TBS描述性诊断报告的优点. 描述性报告更具客观性浅析宫颈液基细胞学与TBS如何阅读一份TBS报告. 电脑抹片分析:描述的是总体分类,包括正常细胞抹片, 上皮细胞异常,其他恶性肿瘤. 细胞项目:包括有无发现鳞状上皮细胞,颈管腺上皮细胞. 微生物项目:包括有无发现念

9、珠菌,细菌,放线菌,滴虫感染. 病毒项目:包括有无发现疱疹病毒,人类乳头瘤状病毒感染.如何阅读一份TBS报告. 电脑抹片分析:描述的是总体分类. 抹片质素:包括标本满意或不满意（取消不够满意）.其中不满意标本主要原因为:无颈管腺细胞,缺乏鳞状上皮细胞,炎性渗出物遮盖,血液成分遮盖,涂片过厚或有人为假象. 炎症细胞/遮盖比率:反映轻,中,重度炎症. 检验医师意见:检查结果. 抹片质素:包括标本满意或不满意（取消不够满意）.其中2001年 TBS (1)不典型鳞状细胞 （ASC）意义不明的不典型鳞状细胞（ASC-US）不除外上皮内高度瘤变的不典型细胞（ASC-H）鳞状上皮内病变 (SIL)低度鳞状

10、上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（HSIL）鳞状细胞癌（SCC）鳞状细胞4级分类2001年 TBS (1)不典型鳞状细胞 （ASC）鳞状细胞 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS） 分为不典型腺细胞（AGC）倾向于肿瘤的不典型腺细胞（AGC - favor neoplasia）颈管原位癌（AIS）腺癌腺细胞2001年 TBS (2) 取消不明确意义的不典型腺细胞 (AGUS）腺细胞2001年关于ASC-US的临床处理ASC-US:非典型鳞状细胞,意义不明确 此类细胞有一定程度的形态学改变,但又没有达到诊断低度病变(LSIL)的标准,可以是因为良性刺激因素(包括炎症,感染等)引起,也

11、可以是往上皮内瘤变演变的一个前期病变.此类患者一般要求3到6个月复查,也可以结合HPV检测结果给予进一步建议. 关于ASC-US的临床处理ASC-US:非典型鳞状细胞,意义关于ASC-H的临床处理ASU-H:非典型鳞状细胞,不除外高级别鳞状上皮内病变(HSIL). 此类细胞有形态学上的改变,但是病变细胞的数量或质量都不足以诊断HSIL.有可能是良性因素引起,也可能是上皮内病变.这类患者的CIN,级的阳性预测值明显高于ASC-US.临床建议做阴道镜检查及组织活检.关于ASC-H的临床处理ASU-H:非典型鳞状细胞,不除外高如何根据TBS报告判断自己的取材是否满意.1.细胞项目:判断取材部位是否准确2.抹片质素:判断取材的力度是否适中如何根据TBS报告判断自己的取材是否满意.浅析宫颈液基细胞学与TBS 宫颈癌是