内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理第四节尿路感染病人的护理医学课件

1、内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理第四节尿路感染病人的护理医学内科护理学第五章泌尿系统疾病患者的护理第四节尿路感染病人的护教学目标1.掌握主要的致病菌和感染途径。2.能识别各种易感因素。3.学会膀胱炎和急性肾盂肾炎的区别。4.初步学会尿路感染的一般治疗。5.熟记护理诊断或问题。6.熟练掌握护理措施。教学目标1.掌握主要的致病菌和感染途径。尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是指各种病原微生物在尿路中生长、繁殖而引起的尿路感染性疾病，可分为上尿路感染和下尿路感染。疾病概述尿路感染（urinary tract infection，U疾病概述上尿路感染主要

2、是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。本病以女性多见，男女之比为1：8。以生育年龄的已婚女性多见。疾病概述上尿路感染主要是肾盂肾炎，下尿路感染主要是膀胱炎。【病因和发病机制】（一）病因本病多为细菌直接引起的尿路炎症，致病菌以大肠埃希菌最为常见，约占80%90%。【病因和发病机制】（一）病因【病因和发病机制】（二）发病机制1. 感染途径 上行感染为最常见的感染途径，约占尿路感染的95%。少见的有血行感染、淋巴管感染和直接感染。 【病因和发病机制】（二）发病机制【病因和发病机制】（二）发病机制2. 易感因素 （1）尿路有复杂情况（如尿路结石），导致尿流不畅 此种情况发生的尿感称为复杂性尿感，是最主要

3、的易感因素。（2）膀胱输尿管反流 （3）机体免疫功能低下（4）尿路畸形或功能缺陷（5）其他【病因和发病机制】（二）发病机制【临床表现】（一）急性膀胱炎约占尿感的60%，患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，伴有耻骨弓上不适，一般无全身感染的表现。尿常规常有白细胞尿，约30%伴有血尿。【临床表现】（一）急性膀胱炎【临床表现】（二）急性肾盂肾炎1. 全身感染症状 2. 泌尿系统症状 常有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，多数伴腰痛、肋脊角压痛和（或）肾区叩击痛。3. 尿液变化 尿液外观浑浊，可见脓尿或血尿。临床上轻症患者全身症状可不明显，仅有尿路局部表现和尿液变化，与膀胱炎鉴别困难。【临床表现】

4、（二）急性肾盂肾炎【临床表现】（三）无症状性细菌尿又称隐匿性尿感，即患者有真性细菌尿但无尿感症状，可由症状性尿感演变而来或无急性尿路感染病史。【临床表现】（三）无症状性细菌尿【临床表现】（四）并发症1. 肾乳头坏死 2. 肾周围脓肿【临床表现】（四）并发症【实验室及其他检查】1.实验室检查（1）尿常规：镜检尿白细胞增多（尿沉渣镜检5个/HP），急性期常布满视野，若见白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断。（2）白细胞排泄率【实验室及其他检查】1.实验室检查【实验室及其他检查】1.实验室检查（3）尿细菌学检查1）涂片细菌检查：本法设备简单、操作方便，检出率达80%90%，可初步确定是杆菌或球菌、革兰氏

5、阴性还是革兰氏阳性细菌，对及时选择有效抗生素有重要参考价值。2）尿细菌培养：中段尿细菌定量培养105/ml，为真性细菌尿，可确诊尿路感染；尿细菌定量培养104105/ml为可疑阳性，需复查；若104/ml，则可能是污染。【实验室及其他检查】1.实验室检查【实验室及其他检查】1.实验室检查（3）尿细菌学检查3）尿细菌定量培养可出现假阳性或假阴性结果。假阳性：中段尿标本被污染；尿标本在室温下存放超过1小时才进行接种；检验技术错误等。假阴性：近7天内使用过抗生素；尿液在膀胱内停留时间不足6小时；收集中段尿时，消毒药混入尿标本内；饮水过多，尿液被稀释；感染灶排菌呈间歇性等。【实验室及其他检查】1.实验

6、室检查【实验室及其他检查】1.实验室检查（4）亚硝酸盐还原试验（5）其他实验室检查【实验室及其他检查】1.实验室检查【实验室及其他检查】2.其他检查（1）影像学检查：X线静脉肾盂造影检查（IVP）的目的是寻找能用外科手术纠正的尿路复杂情况。（2）B超检查：尿路感染急性期不宜做IVP，可做B超检查确定有无结石、梗阻。【实验室及其他检查】2.其他检查【治疗要点】 治疗目的：消灭病菌，并预防复发。（一）急性膀胱炎在未有药物敏感试验结果时，常选用对革兰氏阴性杆菌有效的抗菌药，如喹诺酮类或磺胺类。【治疗要点】 治疗目的：消灭病菌，并预防复发。【治疗要点】（二）急性肾盂肾炎1. 对症治疗2. 抗感染治疗

7、最重要的治疗。在留取尿细菌检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰阴性杆菌有效的药物。72小时显效者无需换药；否则应按药敏结果更改抗生素。根据病情口服或静脉给药，疗程不少于14天。3及早排除尿流不畅【治疗要点】（二）急性肾盂肾炎【治疗要点】（三）无症状细菌尿（四）再发性尿路感染1.复发 治疗后症状消失，尿菌转阴后在6周内再出现菌尿，菌次与上次相同（菌种相同且为同一血清型。2. 重新感染 治疗后症状消失，尿菌转阴，但在停药后6周内再次出现真性细菌尿，菌次与上次不同。 【治疗要点】（三）无症状细菌尿【护理】（一）护理诊断/护理问题体温过高：与尿路感染有关。排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛 与炎症刺激膀胱

8、有关 。焦虑：与膀胱刺激征引起的不适、疾病反复发作等有关潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围脓肿等 【护理】（一）护理诊断/护理问题（二）护理措施1.健康指导（1）疾病知识介绍保持良好的卫生习惯，学会正确清洁外阴部的方法，保持外阴部清洁干燥。日常多饮水，勤排尿，排尿彻底，不留残尿。与性生活有关的尿感，性交后即排尿，并口服抗菌药物预防。尽量避免留置导尿及使用尿路器械。 【护理】（二）护理措施【护理】（二）护理措施1.健康指导（2）休息指导 生活劳逸结合，避免劳累，营养均衡，增强机体抵抗力。【护理】（二）护理措施【护理】（二）护理措施1.健康指导（3）饮食指导 进食清淡并富有营养的食物，补充多种维生素。

9、多饮水，一般每天饮水量超过2000ml。 【护理】（二）护理措施【护理】（二）护理措施1.健康指导（4）用药指导 口服复方磺胺甲噁唑期间要注意多饮水和同时服用碳酸氢钠，既可增强疗效、又可减少磺胺结晶形成。【护理】（二）护理措施【护理】（二）护理措施2.病情观察监测生命体征尤其是体温的变化，对高热病人注意做好降温和生活护理。观察病人腰痛的性质、部位、程度的变化。【护理】（二）护理措施【护理】（二）护理措施3.尿细菌学检查的护理 做尿细菌定量培养时，最好用清晨第一次（尿液停留在膀胱68小时以上）的清洁、新鲜中段尿液送检。（1）在应用抗菌药之前或停用抗菌药5日之后留取尿标本。（2）留取尿液时要严格无菌操作，并在1小时内作细菌培养，或